凌畢益 夏永娣

（1 深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 深圳 518105；2 深圳市第二人民醫(yī)院 廣東 深圳 518039）

細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)外科患者手術(shù)護(hù)理安全中的應(yīng)用體會

凌畢益1夏永娣2

（1 深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 深圳 518105；2 深圳市第二人民醫(yī)院 廣東 深圳 518039）

目的 對神經(jīng)外科患者手術(shù)護(hù)理安全中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 將2011年3月至11月（Ⅰ期）及2011年12月至2014年6月（Ⅱ期）在我院行神經(jīng)外科手術(shù)患者250例（Ⅰ期）、221例（Ⅱ期）作為研究對象。Ⅰ期患者行常規(guī)護(hù)管理，Ⅱ期患者行細(xì)節(jié)管理。分別從無菌操作、術(shù)中保溫、配合預(yù)見性手術(shù)、體位擺放流程的細(xì)致化、創(chuàng)新無菌溶液取用方法、顯微鏡托手架的設(shè)計等方面引入細(xì)節(jié)管理。對2期患者術(shù)后發(fā)生壓瘡及感染的情況進(jìn)行對比。結(jié)果 對神經(jīng)外科手術(shù)患者行細(xì)節(jié)管理，手術(shù)前壓瘡發(fā)生率及感染率高于手術(shù)后。Ⅰ期行常規(guī)護(hù)管理患者250例與Ⅱ期行細(xì)節(jié)管理患者221例在壓瘡及感染發(fā)生率方面比較，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 在神經(jīng)外科患者手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理可提升護(hù)理質(zhì)量、降低術(shù)后壓瘡率、使手術(shù)室護(hù)理文化得到改善與提升。

手術(shù)護(hù)理；神經(jīng)外科；安全；細(xì)節(jié)

在一定環(huán)境中，針對所實施的管理戰(zhàn)略，控制、延伸、完善、補(bǔ)充、分析、辨認(rèn)細(xì)節(jié)的過程則為細(xì)節(jié)管理。顯微神經(jīng)外科技術(shù)在神經(jīng)外科專業(yè)中應(yīng)用更進(jìn)一步精湛了顱內(nèi)手術(shù)，同時也對手術(shù)室護(hù)理提出更高標(biāo)準(zhǔn)[1]。我院自2011年在神經(jīng)外科患者手術(shù)護(hù)理安全中引入細(xì)節(jié)管理以來，收到效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年3月至11月（Ⅰ期）及2013年12月至2014年6月（Ⅱ期）在我院行神經(jīng)外科手術(shù)患者250例（Ⅰ期）、221例（Ⅱ期）作為研究對象。Ⅰ期患者行常規(guī)護(hù)管理，Ⅱ期患者行細(xì)節(jié)管理。

1.2 方法

1.2.1 無菌操作：為防止發(fā)生顱內(nèi)感染，在手術(shù)的每一項環(huán)節(jié)中須引入無菌觀念，在神經(jīng)外科手術(shù)中，顱內(nèi)感染是最危險的并發(fā)癥，會對患者的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后產(chǎn)生不良影響，也給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，為確保手術(shù)成功，應(yīng)給予手術(shù)室無菌技術(shù)足夠的重視。為避免發(fā)生交叉感染，應(yīng)對手術(shù)期間人員的走動進(jìn)行嚴(yán)格限制，手術(shù)進(jìn)行中須使用保護(hù)膜，可避免無菌區(qū)域被沖洗液浸濕[2]。在帶教學(xué)生時，也應(yīng)控制、減少感染機(jī)會，操作須嚴(yán)格按照無菌原則實施。

1.2.2 術(shù)中保溫：手術(shù)中低體溫會將骨髓免疫功能直接損害，特別是對中性粒細(xì)胞氧化釋放作用產(chǎn)生抑制，減少了皮膚血流量，抑制多核白細(xì)胞向感染部位的移動，減少組織攝取癢，從而使切口感染率升高，因此，增加切口感染率是術(shù)中低體溫危害之一。對此，在神經(jīng)外科手術(shù)中，做好術(shù)中保溫對預(yù)防感染具有關(guān)鍵作用。術(shù)中保溫方法如下：在患者入室前30 min前，對手術(shù)間室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，以50%～60%的標(biāo)準(zhǔn)控制濕度，以23 ～25 ℃的標(biāo)準(zhǔn)控制室內(nèi)溫度；還可在手術(shù)中應(yīng)用加溫毯，根據(jù)患者提問以及手術(shù)進(jìn)展?fàn)顩r對加溫毯的溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)；手術(shù)過程中，減少體表散熱及暴露，根據(jù)具體情況對保暖覆蓋物加以利用；可對沖洗液進(jìn)行加溫，利用熱傳導(dǎo)原理，使用蒸餾水或生理鹽水，溫度控制在40 ℃左右，減少散熱；另外，還可采取對靜脈液體加溫的方法，將輸液加溫儀安裝于靜脈輸液管路上，當(dāng)經(jīng)脈通路開放后，設(shè)置溫度，根據(jù)手術(shù)中患者的體溫實施調(diào)節(jié)[3]。

1.2.3 配合預(yù)見性手術(shù)：為防止發(fā)生并發(fā)癥，在神經(jīng)外科手術(shù)中必須做到預(yù)見性護(hù)理。根據(jù)手術(shù)中出血量、進(jìn)展情況等對吸引器頭型號進(jìn)行評估，做到及時更換、提前判斷。為確保電凝的有效性，應(yīng)提前對雙極電凝鑷的焦痂進(jìn)行擦拭，并對其功率進(jìn)行調(diào)整，這樣做的優(yōu)點在于減少對腦干等重要部位的刺激。雙極電凝鑷可按照手術(shù)部位的深淺做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。護(hù)士應(yīng)按照不同規(guī)格及大小來修剪棉片、海綿等，有助于術(shù)野深而小的顯微手術(shù)的順利開展。對于深部操作，可提前準(zhǔn)備好吸收性明膠海綿。在神經(jīng)外科手術(shù)的配合中，清點壓迫止血材料腦棉問題較為棘手。手術(shù)中腦棉大小不一、用量多等都會給腦棉的清點工作帶來干擾，對手術(shù)安全性也產(chǎn)生相應(yīng)的威脅。對此，器械護(hù)士應(yīng)對腦棉的使用、清點及回收養(yǎng)成良好習(xí)慣[4]。腦棉的修剪及準(zhǔn)備應(yīng)在手術(shù)前準(zhǔn)備就緒。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)清點無誤、及時回收、不留遺漏。

1.2.4 體位擺放流程的細(xì)致化：手術(shù)時間較長、術(shù)野暴露困難、難度高等是神經(jīng)外科手術(shù)的特點，因此，對于順利開展手術(shù)及手術(shù)后壓瘡的預(yù)防而言，手術(shù)體位的擺放極其重要。合理、舒適、安全是體位擺放的原則，在行體位擺放之前，先對患者營養(yǎng)狀況、體質(zhì)量、皮膚情況進(jìn)行評估，之后按照評估的結(jié)果采取相應(yīng)方法，最大限度地降低不可避免壓力傷。應(yīng)避免取側(cè)俯臥位患者臂叢神經(jīng)的損傷，須將軟墊墊于腋下，還應(yīng)防止消毒液進(jìn)入患者耳朵、眼睛。將減壓鐵貼在易發(fā)生壓力傷患者的受壓部位?；颊唧w位擺好后，為避免、減輕皮膚受壓傷害，還應(yīng)對其身體各部位是否固定過緊、受壓過度等情況進(jìn)行仔細(xì)檢查。

1.2.5 創(chuàng)新無菌溶液取用方法：手術(shù)中，無菌溶液的取用方法多由護(hù)士向無菌器械臺上分次傾倒，這種傳統(tǒng)無菌溶液的取用方法增大了污染的風(fēng)險，對此，為確保無菌溶液簡單、安全地取用，我院創(chuàng)新了傳統(tǒng)的無菌溶液取用方法，使用輸液器將無菌液體持續(xù)供給無菌器械臺，該方法降低了污染風(fēng)險，還可及時提供無菌液體。

1.2.6 顯微鏡托手架的設(shè)計：神經(jīng)外科顯微手術(shù)須做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，且精細(xì)度標(biāo)準(zhǔn)極高，手術(shù)進(jìn)行中，術(shù)者雙臂長時間無支撐懸空會導(dǎo)致手腕、頸、肩的疲憊，從而對手術(shù)的精細(xì)度產(chǎn)生影響，對此，為提高術(shù)者手術(shù)精細(xì)度及效率、減少疲勞、增加舒適感、縮短手術(shù)時間，我院對顯微鏡手術(shù)托手架進(jìn)行設(shè)計，可有效避免術(shù)中對鄰近組織、神經(jīng)、血管的誤傷，確保手術(shù)成功率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)意義：統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計軟件，使用χ2檢驗計數(shù)資料，t檢驗計量資料，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

Ⅰ期行常規(guī)護(hù)管理患者250例與Ⅱ期行細(xì)節(jié)管理患者221例在壓瘡及感染發(fā)生率方面比較，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

3 討 論

組成護(hù)理管理的關(guān)鍵部分就是細(xì)節(jié)管理，在神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理能夠確?；颊甙踩?、有效提升護(hù)理質(zhì)量。為降低患者發(fā)生壓瘡、感染的概率，注重每一個細(xì)節(jié)，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。本研究中，將2013年3月至11月（Ⅰ期）及2013年12月至2014年6月（Ⅱ期）在我院行神經(jīng)外科手術(shù)患者250例（Ⅰ期）、221例（Ⅱ期）作為研究對象。Ⅰ期患者行常規(guī)護(hù)管理，Ⅱ期患者行細(xì)節(jié)管理。分別從無菌操作、術(shù)中保溫、配合預(yù)見性手術(shù)、體位擺放流程的細(xì)致化、創(chuàng)新無菌溶液取用方法、顯微鏡托手架的設(shè)計等方面引入細(xì)節(jié)管理。對2期患者術(shù)后發(fā)生壓瘡及感染的情況進(jìn)行對比[5，6]。對神經(jīng)外科手術(shù)患者行細(xì)節(jié)管理，手術(shù)前壓瘡發(fā)生率及感染率高于手術(shù)后。Ⅰ期行常規(guī)護(hù)管理患者1340例與Ⅱ期行細(xì)節(jié)管理患者1309例在壓瘡及感染發(fā)生率方面比較，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表1 2期神經(jīng)外科手術(shù)患者壓瘡及感染發(fā)生率對比

綜上所述，在神經(jīng)外科患者手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理可提升護(hù)理質(zhì)量、降低術(shù)后壓瘡率、使手術(shù)室護(hù)理文化得到改善與提升。

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1671-8194（2014）32-0367-02