結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑

本文介紹結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；臨床路徑

（一）適用對(duì)象

第一診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ICD10：E04.902）；行甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)（ICD9CM-3：06.2-06.5）。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

①病史：頸部腫物。②體格檢查：觸診發(fā)現(xiàn)腫物隨吞咽移動(dòng)。③實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能。④輔助檢查：超聲檢查、頸部X線。⑤鑒別診斷：必要時(shí)行甲狀腺核素掃描、ECT、CT（排除胸骨后甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據(jù)）檢查。

（三）選擇治療方案的依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

①甲狀腺腫物造成氣管壓迫癥狀；可疑惡變；伴隨甲亢表現(xiàn)；影響外觀。②患者的全身狀況良好，無手術(shù)禁忌證。③征得患者同意。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

≤10 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷符合ICD10：E04.902結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病編碼；②年齡≤70歲；③需要進(jìn)行手術(shù)治療；④當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；⑤對(duì)具有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌變可能等病情復(fù)雜的病例，不進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）

1～4 d。所必須的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②甲狀腺功能，如三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）、甘油三酯（TG）、甲狀旁腺素（PTH）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等；③肝功、腎功；④感染疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；⑤胸部X線與頸部X線；⑥心電圖；⑦甲狀腺超聲檢查；⑧聲帶功能檢查、氣管軟化試驗(yàn)。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

①按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)）執(zhí)行；②無特殊情況，術(shù)后24 h停用預(yù)防性抗菌藥物。

（八）手術(shù)日

為住院第2～5天（依術(shù)前準(zhǔn)備完成情況而定）。

①麻醉方式：頸叢阻滯麻醉或全麻。②手術(shù)方式：甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)。③手術(shù)內(nèi)置物：根據(jù)術(shù)中情況決定是否切口引流。④病理：術(shù)中冰凍切片病理檢查+術(shù)后石蠟切片病理檢查。

（九）術(shù)后住院

恢復(fù)≤6 d。術(shù)后必須復(fù)查甲狀腺功能。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸。①一般情況良好；②無引流管或引流管拔除；③可門診拆線，切口愈合良好。

（十一）有無變異及原因分析

①因患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而延期出院；②術(shù)后診斷甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺惡性腫瘤等情況。

1672-7185（2014）23-0011-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.007

2014-01-16）

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