沈衛(wèi)紅 榮 陽

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科CT室，遼寧 遼陽111000）

周圍型小肺癌的CT診斷價(jià)值與影像學(xué)研究

沈衛(wèi)紅 榮 陽

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科CT室，遼寧 遼陽111000）

目的 探討周圍型小肺癌螺旋高分辨CT診斷價(jià)值與臨床意義。方法 回顧性分析34例周圍型小肺癌的臨床資料及CT資料。結(jié)果 34例周圍型小肺癌從形態(tài)、密度、邊緣、位置、周邊征象等方面的CT表現(xiàn)與鑒別診斷，呈現(xiàn)有空泡征、支氣管氣像、邊緣毛糙、有分葉征、周圍血管集中和胸膜凹陷征。結(jié)論 螺旋高分辨CT在周圍小肺癌鑒別診斷中具有重要的臨床意義，是周圍型小肺癌定性診斷的可靠方法，值得推廣應(yīng)用。

周圍型小肺癌；CT掃描；體層攝影術(shù)；影像診斷

近年來肺癌的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，如何能在早期發(fā)現(xiàn)病變并明確診斷，對(duì)患者治療和預(yù)后有著重要臨床意義[1-2]。而直徑＜3.0 cm的周圍型小肺癌的診斷和鑒別診斷是日常工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)，螺旋高分辨CT掃描技術(shù)對(duì)此具有明顯的優(yōu)勢(shì)[3]，現(xiàn)將我院2011年1月至2013年12月期間34例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)的周圍型小肺癌作一回顧性總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組34例周圍型小肺癌（腫塊直徑＜3.0 cm）均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)。其中，腺癌18例、鱗癌8例、未分化癌6例、細(xì)支氣管肺泡癌2例；男性患者22例，女性患者12例；年齡33～69歲，平均43歲；臨床表現(xiàn)：咳嗽12例，咯血或痰中帶血4例；胸痛8例，無自覺癥狀10例；腫塊大小0.5～3.0 cm。

1.2 檢查方法

采用PHILIPS BY11iance 64slice CT掃描儀。對(duì)病變及感興趣區(qū)掃描，層厚1～2 mm，螺距1～1.25。130 kV，100～150 MA，掃描周期1.0 s，視野18～25 cm重建方法B8OS Very sharp。

2 結(jié) 果

本組周圍型小肺癌從形態(tài)、密度、邊緣、位置、周邊征象幾個(gè)方面的CT表現(xiàn)如下：

2.1 形態(tài)

圓形或類圓形32例（94.1 %），斑片狀2例（5.9 %）。

2.2 密度

密度較均勻8例（23.5 %）；空泡征： 8例（23.5 %），表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部點(diǎn)狀低密度影，直徑1～2 mm。單發(fā)或多發(fā)；支氣牙氣像：6例（17.6 %）結(jié)節(jié)內(nèi)部管狀氣體密度影，有時(shí)有分支表現(xiàn)；蜂窩狀改變：2例（5.9 %）；鈣化4例（11.8 %）呈細(xì)砂粒樣，呈中心或偏心分布；空洞2例（5.9 %）呈中心性不規(guī)則壁空洞；密度不均勻無特殊征象8例（23.5 %）。

2.3 邊緣

毛刺征、鋸齒征：20例（58.8 %）呈放射狀的細(xì)小而密集線條新及不規(guī)則鋸齒改變。分葉征：28例（82.4 %）淺或深分葉?？梢娂瑺钔黄?。邊緣光滑清晰6例（17.6 %）。

2.4 位置

左肺上葉6例（17.6 %） ，中葉4例 （11.8 %） ，下葉8例（23.5 %）；右肺上葉4例（11.8 %），中葉2例（5.9 %），下葉10例（ 29.8 %）。

2.5 周圍征象

胸膜凹陷征：22例（64.7 %）典型表現(xiàn)為病灶與鄰近胸膜見三角形或喇叭口樣線影相連，不典型應(yīng)灶同鄰近胸膜有兩條或以上拉影，稱“兔耳征”。血管氣管集束征：24例 （7.06 %）腫塊周圍血管與小支氣管向病變聚集。

3 討 論

3.1 CT檢查方法的比較

高分辨CT掃描（HRCT）采用薄層、骨數(shù)字重建和縮小視野的方法，提高了CT影像的空間分辨率，增加了清晰度，對(duì)于顯示小結(jié)節(jié)評(píng)病灶的細(xì)節(jié)有重要的臨床意義，但會(huì)因?yàn)榛颊吆粑痪鶆蚨e(cuò)過或遺漏病灶。常規(guī)螺旋CT掃描具有掃描速度快，一次屏氣狀態(tài)就能完成全部掃描，避免了呼吸不均勻而遺漏病灶。但由于層厚較厚，重建方法較平滑，視野較大，對(duì)顯示小結(jié)節(jié)病灶的細(xì)節(jié)特征效果較差。而螺旋高分辨掃描技術(shù)結(jié)合了它們的優(yōu)勢(shì)，克服了它們的局限性，對(duì)于外圍性小結(jié)節(jié)病變的診斷有著無可比擬的優(yōu)勢(shì)。

3.2 周圍型小肺癌螺旋高分辨CT掃描各種影像特征的病理學(xué)基礎(chǔ)。①密度：“空泡征”、“支氣管氣像”、“蜂窩狀改變”均為未被腫瘤侵犯的肺組織，小支氣管或細(xì)支氣管的斷面以及乳頭狀突起之間氣腔。多見于細(xì)支氣管肺泡癌與腺癌。而鈣化灶的形成為肺癌組織壞死后的鈣質(zhì)沉著，亦可能是肺組織內(nèi)鈣化病灶被包裹?？斩瓷僖?，多為鱗癌，呈中心性或偏心發(fā)生，沿壁厚薄不一，可見壁結(jié)節(jié)。是由于真性肺大泡或支氣囊腫內(nèi)發(fā)生肺癌，腫瘤包繞它們生長或腫瘤內(nèi)部壞死而形成。②邊緣：由于腫瘤浸潤生長和在生長過程中各部位受到的阻力不相同而形成毛刺征及分葉征。③腫瘤生長部位未發(fā)現(xiàn)明顯的特征性。④腫瘤周圍征象：胸膜凹陷征系腫瘤內(nèi)瘢痕形成，牽拉臟層胸膜而形成，胸膜改變較局限；而血管支氣管集束征多認(rèn)為與腫瘤內(nèi)成纖維化反應(yīng)有關(guān)。

3.3 鑒別診斷

鑒別診斷一直是影像學(xué)的棘手問題。腫塊的形態(tài)邊緣特征，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有無鈣化和類型，腫塊的周圍狀況與血管的關(guān)系是鑒別診斷的重要因素。周圍型小肺癌特征性表現(xiàn)為“有空泡征、支氣管氣像，邊緣毛糙，有分葉征。周圍血管集中和胸膜凹陷征。①結(jié)核瘤的特征：邊緣光滑清晰，淺分葉或無分葉，多見點(diǎn)狀或斑片狀彌漫或均勻分布的鈣化灶。多有衛(wèi)星灶。②錯(cuò)構(gòu)瘤：邊緣光滑清晰，多無分葉或淺分葉，瘤變有脂肪成分，可有爆米花狀鈣化。③球形肺炎：多呈圓形或類圓形，邊緣模糊，中央密度高，多無鈣化。有時(shí)周邊可見細(xì)長毛刺，周圍胸膜反應(yīng)較顯著。④轉(zhuǎn)移瘤：一般多發(fā)，病變大小不同，形態(tài)相似，病變與支氣管無關(guān)。

在CT診斷中患者的年齡，臨床表現(xiàn)以及以往影像資料對(duì)鑒別診斷十分重要，對(duì)無明顯影像特征及臨床表現(xiàn)的病例，CT導(dǎo)引下穿刺活檢具有十分重要的臨床意義，其敏感性高達(dá)93 %～96 %，是周圍型小肺癌定性診斷的可靠方法[4-5]。

[1] 沈 榮,馬更 正,江文,等.周圍型 小 肺 癌的CT診 斷 價(jià) 值與臨床研 究[J].中華放射學(xué)雜志.,2013,46(1):31-33.

[2] 趙永興,馬重慶,龍順年,等.CT診斷周圍型小肺癌的診斷價(jià)值與臨床分析研究[J].中華放射學(xué)雜志,2013,46(3):167-168.

[3] 馮亮,陳 君坤,盧光明,等.CT讀片指南[M].南 京:江 蘇 科學(xué)技術(shù)出版社,2003:201-203.

[4] 曹丹慶,蔡祖龍.全 身CT診斷 學(xué)[M].北 京:人民軍醫(yī)出版社,2003: 633-636.

[5] 侯榮 林,榮陽,榮 根滿,等.肺癌 轉(zhuǎn)移 瘤的CT表 現(xiàn)與病理 對(duì)照 研 究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(35):63-64.

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