李 麗

（赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的配合及護理

李 麗

（赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

玻璃體切割術(shù)；配合；護理

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離治療一般采用傳統(tǒng)的鞏膜外環(huán)扎術(shù)和視網(wǎng)膜冷凍術(shù)。自2004年我院采用玻璃體切割，利用長效氣體和硅油作為眼內(nèi)填充物在視網(wǎng)膜脫離治療上，大大提高了手術(shù)的成功率和治愈率，該手術(shù)具有損傷小、效率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。

1 臨床資料

我院眼科自2004年3月開展玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，自2012年1月至2012年12月共對視網(wǎng)膜脫離實施玻璃體切割加長效氣體或硅油注入術(shù)共426例，男169例，女157例，左眼225例，右眼201例，所有手術(shù)均順利有效，患者均滿意。術(shù)后復(fù)診調(diào)查，復(fù)發(fā)患者3例，其他均保證視力存在。該手術(shù)操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，手術(shù)的配合要求嚴(yán)謹(jǐn)，所以術(shù)前術(shù)中術(shù)后配合對手術(shù)成功起到至關(guān)重要作用。

2 護 理

2.1 患者準(zhǔn)備：術(shù)前做好患者的心理護理，詳細(xì)向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，講解術(shù)中可能因玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)操作時牽拉眼肌過多，引起術(shù)中或術(shù)后惡心嘔吐，以及疼痛等，所以術(shù)前不能飽食。術(shù)前要充分散瞳，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素眼藥水及口服藥物，了解患者的身體狀況、用藥反映，講解手術(shù)室環(huán)境，達到積極患者主動配合手術(shù)的目的，同時查看患者病例各項檢查報告，有無藥物過敏史，與主管醫(yī)師認(rèn)真溝通手術(shù)步驟，使手術(shù)過程配合流暢，達到縮短手術(shù)時間的目的。

2.2 用物準(zhǔn)備：①一般準(zhǔn)備：眼科常規(guī)器械及敷料。②特殊用物準(zhǔn)備：微創(chuàng)顯微手術(shù)儀器MOLLERHi～R900手術(shù)顯微鏡；MiLLENIUM玻切機；LGHTLAS激光機。③藥物準(zhǔn)備：乳酸鈉林格液500 mL+50 %的葡萄糖1 mL+地塞米松2.5 mg+1/1000腎上腺素0.5 mL+5 %碳酸氫鈉10 mL或用必施佳灌注液。C3F8、C2F6長效氣體，硅油。

2.3 患者術(shù)眼區(qū)準(zhǔn)備：認(rèn)真核對姓名、床號、診斷、手術(shù)部位、眼別、瞳孔散大程度、睫毛修剪效果。術(shù)前眼部用0.9 %的無菌生理鹽水加慶大霉素沖洗結(jié)膜囊及穹窿部，用無菌鹽水沖洗淚道及球結(jié)膜，使其無分泌物存在，達到術(shù)前衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)后，用無菌眼墊遮蓋術(shù)眼。

3 術(shù)中配合

3.1 微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)難度較大，操作復(fù)雜，對手術(shù)儀器要求比較精細(xì)，所以要求器械護士要熟練掌握顯微鏡使用和玻切機使用方法和性能，眼內(nèi)纖維器械要擺放有序，術(shù)者座椅高矮易調(diào)，切割機控制面板調(diào)整到手術(shù)醫(yī)師要求狀態(tài)，光導(dǎo)纖維亮度適中，并且根據(jù)手術(shù)情況隨時調(diào)整切割功率及吸引力，使術(shù)者操作得心應(yīng)手。

3.2 調(diào)整灌注壓：灌注系統(tǒng)的灌注量在手術(shù)過程中直接影響眼內(nèi)壓，是手術(shù)成功重要環(huán)節(jié)。因為灌注瓶高度可直接影響眼內(nèi)壓。液體流速過快使液體直接進入葡萄膜腔，損傷視網(wǎng)膜。灌注液體流速過慢會使眼內(nèi)壓力過低，眼球充盈不夠，容易牽拉視網(wǎng)膜，影響術(shù)者操作。所以為了使眼內(nèi)壓和灌注壓保持平衡。為力防止灌注壓過高損傷視網(wǎng)膜，灌注壓瓶高一般放置在平術(shù)者肩部40～60 cm高度，巡回護士根據(jù)眼內(nèi)壓力情況隨時調(diào)節(jié)瓶高，使眼內(nèi)壓力和灌注壓力保持一致。

3.3 嚴(yán)密觀察生命體征。通過患者術(shù)中反饋信息制定相應(yīng)措施，因手術(shù)需要遮蓋頭面部，使患者感覺呼吸費力，巡回護士要及時給吸氧，或用頭架支撐頭面部。另外玻璃體切手術(shù)過程中牽拉眼肌過多，患者感覺惡心或疼痛，所以要根據(jù)情況給止痛藥和止吐藥，以保證手術(shù)順利進行。

3.4 眼內(nèi)填充物。視網(wǎng)膜脫離后為了使視網(wǎng)膜復(fù)位效果滿意，一般采用眼內(nèi)注入長效氣體c3f8，c2f6或硅油。長效氣體有膨脹作用，注入眼內(nèi)后具有推壓脫離視網(wǎng)膜協(xié)助復(fù)位，分離展開已有皺褶形成的視網(wǎng)膜及封閉裂孔的作用[1]。硅油是一種惰性物質(zhì)，屈光指數(shù)與玻璃體相似，比重較水輕，注入玻璃體腔內(nèi)不易被吸收，與水的界面產(chǎn)生表面張力，在一定時間內(nèi)支撐其鋪開皺縮的視網(wǎng)膜，達到使視網(wǎng)膜復(fù)位目的。再注入硅油過程中，要根據(jù)硅油注入速度降低眼內(nèi)氣壓，使其達到眼內(nèi)平衡，硅油注入速度要勻速平穩(wěn)，防止注入過快造成眼球壓力高。

3.5 術(shù)畢用藥。手術(shù)完畢地塞米松2 mg半球注射，結(jié)膜囊內(nèi)涂四環(huán)素可的松眼藥膏和阿托品眼藥膏，術(shù)區(qū)無菌敷料遮蓋，繃帶包扎。

4 術(shù)后護理

術(shù)后護理在視網(wǎng)膜手術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。

4.1 心理護理：耐心向患者講解玻璃體切割術(shù)后硅油注入術(shù)后恢復(fù)需要一定時間，需要保持一定耐力，只有心情愉快，積極參加自我康復(fù)鍛煉，才是術(shù)后康復(fù)的重要保障。

4.2 一般護理：安靜休息，保持包扎敷料清潔，如有新鮮血液滲出要及時更換敷料。飲食要給易消化、清淡、營養(yǎng)豐富多樣化，忌食辛辣刺激性食物。防止食辛辣食物刺激咽部引起咳嗽，同時要多吃新鮮蔬菜和水果，防止便秘，避免用力排便使恢復(fù)的視網(wǎng)膜再次脫離。

4.3 特殊護理：對于氣體或硅油眼內(nèi)填充者，術(shù)后嚴(yán)格控制體位是手術(shù)成功的重要保障。術(shù)后使視網(wǎng)膜裂孔處于最高位，如黃斑及后極部裂孔俯臥位，上方裂孔取坐位或半臥位[2]。但俯臥位往往給患者帶來很大痛苦，長時間的體位控制可引起眼瞼腫脹、腰部肌肉酸痛、頭頸部不適、四肢麻木、胸悶、氣短、胸骨疼痛等不適，甚至?xí)绊懬榫w上的波動。所以要向患者耐心細(xì)致講解控制體位的重要性，必要時采用前額下墊軟枕，或者采取坐位時使用“井字頭架”和俯臥位交替的方法，這兩種姿勢交替的時間每天不少于16 h。另外，周冬蘭報道在國產(chǎn)氟丙烷治療黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的研究中，使用自制的“井字頭架”對26例術(shù)后患者進行體位護理后，認(rèn)為頭架的可調(diào)節(jié)行適用小兒及成人的各種身高、臉型不一的患者，無窒息感，可自行進食或吸取飲料，且不需變換體位，較舒適，保持體位達8～16小時以上，術(shù)后并發(fā)癥減少，視力提高，住院時間縮短了3～5 d以上[3]。這種利于網(wǎng)膜裂孔最低的體位可以減少并發(fā)癥發(fā)生，同時提高視力和縮短愈合時間。

4.4 術(shù)后不適護理：因為在玻璃體切割手術(shù)過程中牽拉眼肌術(shù)后可有惡心，嘔吐，所以要給少量多餐營養(yǎng)豐富的飲食，待癥狀減輕后在恢復(fù)普通餐量的飲食。術(shù)后手術(shù)創(chuàng)口的疼痛可根據(jù)患者情況給與止痛藥物，也可以采用分散患者注意力的方法，如交談或聽音樂。

4.5 術(shù)后眼部護理：術(shù)后要每日更換無菌敷料。眼周用無菌棉簽擦拭。同時要嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用眼藥及抗生素藥物，防止不良反應(yīng)發(fā)生。

5 術(shù)后儀器保養(yǎng)

5.1 精密儀器用蒸餾水清除血漬，用含一定比例酶的水浸泡5 min，在用蒸餾水的超聲波清洗機洗干凈，高溫烘干，單獨專人保管。

5.2 顯微鏡用擦鏡紙擦拭，外加保護套。玻切機用軟毛巾擦拭表面污漬，外加保護套放置。

6 小 結(jié)

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)已經(jīng)廣泛開展多年，手術(shù)的成功與手術(shù)前的充分準(zhǔn)備和手術(shù)中配合、術(shù)后護理有不可分割的作用，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及人性化護理服務(wù)理念的提升，促使我們不斷改進護理宗旨，向更標(biāo)準(zhǔn)化邁進。

[1] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:24-36.

[2] 李 桂 榮.玻璃 體 視 網(wǎng)膜 術(shù)后護理分析[J].廣西醫(yī)藥,2001,23(5): 1263-1264.

[3] 李志紅.玻璃體代用物的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,1996,36(10):39.

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