幸念強(qiáng)

成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075

清代名醫(yī)陳士鐸，一生著作甚豐，其言及醫(yī)理頗有異于常人之處，今就其所論“胃為腎之關(guān)”，淺析于下。

1 對“胃為腎之關(guān)”的闡釋基于臟腑經(jīng)絡(luò)理論

陳氏在《外經(jīng)微言·考訂經(jīng)脈篇》言及胃經(jīng)時(shí)指出“足陽明胃經(jīng)……行足少陰之外”，“其支者……過足少陰腎經(jīng)之外?！薄捌淙庥谀I，方能化谷精微?！标愂贤ㄟ^其經(jīng)絡(luò)理論指出胃經(jīng)與腎經(jīng)在經(jīng)絡(luò)上有密切聯(lián)系，認(rèn)為胃腎兩經(jīng)相通，胃之經(jīng)氣取自于腎，胃經(jīng)經(jīng)氣的布達(dá)有賴于腎經(jīng)的支持，從而在藏腑理論上認(rèn)為胃要實(shí)現(xiàn)正常的功能須取決于腎。而在胃腎關(guān)系的另一面，陳氏強(qiáng)調(diào)胃土的平衡對于腎的影響，如其在《外經(jīng)微言·善養(yǎng)篇》所言“人以胃氣為本，四時(shí)失調(diào)致生疾病，調(diào)其胃氣而已，胃調(diào)脾自調(diào)矣，脾調(diào)而肝心肺腎無不順矣［1］。”另在《辨證錄·癆瘵門》陳氏亦指出“胃土能消，而腎水始足［2］。”其以胃兼脾，統(tǒng)言胃土之功，認(rèn)為胃土乃后天之本、其納谷化精的充養(yǎng)之能，是腎氣可充，腎水可足的基礎(chǔ)。

陳氏經(jīng)過對胃腎關(guān)系的相互總結(jié)，基于胃腎之間相因相成的密切聯(lián)系上，結(jié)合脾胃的藏腑功能，借古代關(guān)隘為喻，以胃統(tǒng)脾，提出了“胃為腎之關(guān)”。

2 因胃土的特點(diǎn)，以“關(guān)”為胃土之“象”

陳氏以關(guān)之開，能往來商客，對應(yīng)胃的“受納”;以關(guān)之闔，能啟閉有節(jié)，對應(yīng)胃的“通降”;以關(guān)之守，可衛(wèi)土護(hù)疆，對應(yīng)胃的“固護(hù)”;以關(guān)之市，可通賈八方，對應(yīng)的胃的“運(yùn)化”。

以“關(guān)”為“象”，陳氏生動的體現(xiàn)了胃土的開闔之機(jī)與守化之用。以取象比類為法，以胃土為中心，靈活地把胃腎關(guān)系，概括為“胃為腎之關(guān)”。這是陳氏對胃腎關(guān)系的獨(dú)有發(fā)明，并以之用于臨證，進(jìn)一步豐富了其內(nèi)涵。

“腎氣有衰，故關(guān)不能啟”—— 《辨證錄·關(guān)格門》陳氏以上吐下結(jié)，食飲不入為例，指出“胃為腎之關(guān)，腎氣不得上，胃關(guān)不得開。”以此說明胃受納功能的失常，因于下元腎水之虧，在治療上應(yīng)遵循“關(guān)之不能開，本在腎氣之弱”的認(rèn)識，以大補(bǔ)腎中水火之法為處方思路。

“關(guān)不能閉，因腎氣之虛”——陳氏在《辨證錄·大瀉門》與《辨證錄·火熱癥門》中以完谷不化之泄瀉為例，指出“胃為腎之關(guān)，腎虛則胃關(guān)不守，胃乃挾水谷之氣而下行?！币约啊拔笧槟I之關(guān)，腎水不能制胃火之炎，水崩火降，關(guān)門不閉，上下盡開?！标愂峡偨Y(jié)大泄之癥，雖可本內(nèi)經(jīng)之旨以火為因，而腎水之虧，胃經(jīng)不得其氣，開闔不得其常，以至胃土不守，也可見之于臨證。故而反復(fù)告誡胃的通降功能的失常，亦可責(zé)之在腎。胃關(guān)之不得閉，實(shí)因腎氣之虛，在治療上，須以救水助腎為法，以補(bǔ)為主來治療完谷不化之大瀉。

“關(guān)不能守，皆是腎元之虧”——胃土中焦失其常，或是氣逆，或是火炎，陳氏指出此證雖是胃土之虧，然論其因皆責(zé)之在腎。胃氣之逆實(shí)因腎氣之逆，胃中之火亦因相火為患，總不外先有腎元之虧，后有胃關(guān)失守。其在《辨證錄·痿證門》以兩足痿弱為例，先釋內(nèi)經(jīng)治痿獨(dú)取陽明之旨，隨后闡明“關(guān)不得守”，實(shí)因腎中龍雷之火作患，故而陽明胃火隨之而起，以“二火相因”為本，胃關(guān)不守為標(biāo)，指出胃火之變，實(shí)因腎火之犯，故而在治療上只有大補(bǔ)腎水，方能以制陽光，切勿大劑寒涼，再傷胃氣。此外陳氏又于《辨證錄·痰證門》以腎虛氣逆，痰氣犯肺為例，指出“腎虛而氣沖于胃，胃失其啟闔之權(quán)，反隨腎氣而沖上?！标愂峡偨Y(jié)，胃氣之逆，多因腎氣之逆。所以治療上的思路應(yīng)當(dāng)是“欲降胃氣，先補(bǔ)腎氣，以平其逆?！?/p>

“關(guān)不能市，腎水必?zé)o源”——胃土乃后天之本。陳氏明確指出胃土能運(yùn)、能化，方是強(qiáng)本起廢之道。后天精微不能生化，先天水火必不得全。陳氏在《辨證錄·虛損門》以培養(yǎng)根本為例，反復(fù)申明“胃氣大開，方能起衰”，“入腎之藥，先入于胃”，陳氏認(rèn)為胃土的榮養(yǎng)功能，是腎水充足的基本條件，胃土不能化生精微，縱是大進(jìn)補(bǔ)精之藥，也不能有益于腎，以“胃為腎之關(guān)”為指導(dǎo)，在培本顧元的治法中，當(dāng)以胃土為重點(diǎn)，處方思路當(dāng)為“欲補(bǔ)腎中之精，先求胃土之旺”。

綜上所言，陳士鐸所論“胃為腎之關(guān)”，不僅是在理論上對胃腎關(guān)系上的生動概括，更是在臨證上在對治則治法的實(shí)際指導(dǎo)。其言雖淺，其意也深，其論似奇，其理卻正。

［1］陳士鐸．外經(jīng)微言［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:23－65．

［2］陳士鐸．辨證錄［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:121－354．