遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院軟傷中心治療室，遼寧 沈陽 110036

骨筋膜室綜合征的早期護(hù)理方案探討

葛丹

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院軟傷中心治療室，遼寧 沈陽 110036

目的總結(jié)對(duì)骨筋膜室綜合征的早期護(hù)理方案及體會(huì)。方法對(duì)220例骨筋膜室綜合征易感患者病情進(jìn)行觀察，制定合適護(hù)理方案。結(jié)果患者生命體征正常，無截肢案例。結(jié)論有效的護(hù)理方案對(duì)提高骨筋膜室綜合征患者預(yù)后有積極作用。

骨筋膜室綜合征；護(hù)理方案

骨筋膜室是由骨、骨間膜、骨間隔、深筋膜組成的密閉腔室[1]。骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)血管因壓迫、組織水腫導(dǎo)致的缺血缺氧性病變，多見于小腿和前臂掌側(cè)。本病是肢體創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥，若診治及護(hù)理不當(dāng)，往往會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。我院對(duì)220例患者進(jìn)行有效的護(hù)理，效果切實(shí)、滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2013年2月來我院就診的220例骨筋膜室綜合征易感患者作為研究。其中：男性178例，女性42例；年齡16～63歲，平均35歲。受傷原因：交通事故傷149例，高空墜落傷27例，重物砸傷23例，機(jī)器傷19例，其他2例。受傷分類：閉合性骨折163例，開放性骨折33例，軟組織挫傷24例；主要傷處分類：小腿79例，前臂141例。33例開放性骨折及117例閉合性骨折進(jìn)行手術(shù)治療，46例閉合性骨折及24例軟組織挫傷進(jìn)行保守治療。經(jīng)觀察，11例發(fā)生骨筋膜室綜合征，其中8例小腿骨筋膜室綜合征，3例前臂骨筋膜室綜合征，經(jīng)有效手術(shù)減壓及護(hù)理治愈。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①四肢骨折或手術(shù)治療史，一般在24h以內(nèi)；②符合骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)5“P”征：蒼白，感覺異常，無脈，癱瘓及拉伸時(shí)疼痛[2]；③測得骨筋膜室內(nèi)壓力：前臂骨筋膜室內(nèi)正常壓力為12kPa(9mmHg)，當(dāng)壓力升至866kPa(65mmHg)時(shí)；小腿骨筋膜室內(nèi)正常壓力為2.0kPa(15mmHg)，當(dāng)壓力升至733kPa(55mmHg)時(shí)。

1.3 護(hù)理方案

1.3.1 嚴(yán)密觀察肢體腫脹及疼痛情況 骨筋膜室綜合征患者早期往往出現(xiàn)持續(xù)、深部疼痛，無法準(zhǔn)確定位，與損傷程度不成正比，疼痛在牽拉肌肉時(shí)加劇，針刺感及皮神經(jīng)受累也是常見臨床表現(xiàn)，肢體腫脹程度與受傷情況、血管分布有關(guān)。輕度腫脹：腫脹不明顯，皮紋未消失，不影響肢體活動(dòng)，壓痛不明顯；中度腫脹：腫脹明顯，皮紋消失，肢體活動(dòng)受限，可能累及關(guān)節(jié)，壓痛明顯；重度腫脹：嚴(yán)重腫脹，肌肉僵硬，肢體不能活動(dòng)，關(guān)節(jié)受累明顯，可能有張力性水皰形成。

1.3.2 選擇合適的護(hù)理方式 輕、中度腫脹患者，要抬高患肢促進(jìn)靜脈血液和淋巴液回流，局部冷敷，收縮毛細(xì)血管，減少血液外滲及局部耗氧量，積極使用甘露醇，適時(shí)測量骨筋膜室內(nèi)壓力，并調(diào)整肢體擺放及用藥量。重度患者加強(qiáng)監(jiān)控，做到10～15min巡視一次，每60min測骨筋膜室內(nèi)壓力一次，加強(qiáng)冷敷，甘露醇用量加大，積極監(jiān)控尿量和腎功能，忌按摩、擠壓、熱敷患處，骨筋膜室內(nèi)壓力過高時(shí)及時(shí)手術(shù)切開減壓。

1.3.3 患肢血液循環(huán)護(hù)理 觀測患側(cè)肢體皮膚溫度、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，骨筋膜室綜合征患肢皮溫早期略高于健側(cè)，且皮膚色澤略紅，長時(shí)間血管受壓，皮溫降低甚至冰涼，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，末梢動(dòng)脈血管充盈時(shí)間異常，肢體可能蒼白、紫紺或大理石樣改變[3]?；贾貉h(huán)嚴(yán)重不良難以改變時(shí)，及時(shí)手術(shù)切開骨筋膜室進(jìn)行減壓，必要時(shí)可以做截肢術(shù)，防止病情進(jìn)一步惡化。

1.3.4 一般護(hù)理及心理干預(yù) 保持室內(nèi)空氣新鮮，多開窗通風(fēng)，每周紫外線消毒一次，夏冬季節(jié)保持室內(nèi)溫度25～30℃，患肢注意保暖。鼓勵(lì)病人攝入高纖維、高維生素、易消化吸收的食物，多補(bǔ)充水果和蔬菜，保持營養(yǎng)均衡；積極戒煙戒酒和其他不良生活方式。

1.3.5 康復(fù)護(hù)理 上述并發(fā)癥經(jīng)手術(shù)及積極護(hù)理治愈后，加強(qiáng)功能鍛煉。功能鍛煉可以促進(jìn)肢體血液循環(huán)和代謝，促進(jìn)傷口愈合和防止肺不張和感染的發(fā)生。術(shù)后患者的宣教要突出早期功能鍛煉的作用，從被動(dòng)鍛煉過渡到主動(dòng)鍛煉。先做被動(dòng)拉伸訓(xùn)練，除關(guān)節(jié)外的隨意運(yùn)動(dòng)，股四頭肌伸縮及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，到肢體完全正常時(shí)，適量進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)提高肌力。

2 結(jié)果

對(duì)于發(fā)生骨筋膜室綜合征患者進(jìn)行上述積極干預(yù)及護(hù)理，隨訪6個(gè)月后，11例患者生命體征均正常，患肢恢復(fù)正常，無截肢案例。

3 討論

骨筋膜室綜合征是由于血管、神經(jīng)受壓，組織嚴(yán)重缺血導(dǎo)致的一系列嚴(yán)重癥狀和體征。本病常由四肢骨折導(dǎo)致，病理改變以組織肌肉缺血缺氧性變化為主；臨床表現(xiàn)主要為患肢劇烈疼痛、感覺障礙并進(jìn)行性加重，常規(guī)方法短時(shí)間難以緩解[4]。診斷方法包括：測定骨筋膜室內(nèi)壓力和5“P”癥狀：蒼白(pallor)，感覺異常(paresthesia)，無脈(pulselessness)，癱瘓(paralysis)及拉伸時(shí)疼痛(pain)[5]。

本組護(hù)理方案中，通過對(duì)骨筋膜室綜合征患者患肢腫脹程度分類選擇相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。突出應(yīng)對(duì)患肢血液循環(huán)情況變化，積極關(guān)注皮溫及色澤改變，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行積極宣講教育及心理干預(yù)，加強(qiáng)飲食護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。本研究的護(hù)理結(jié)果顯示，所有患者生命體征平穩(wěn)，無截肢病例，護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，正確的護(hù)理方案可以提高患者康復(fù)效果。在骨筋膜室綜合征患者的護(hù)理過程中，我們發(fā)現(xiàn)著重關(guān)注患者疼痛狀況，加強(qiáng)人文關(guān)懷對(duì)病人預(yù)后的影響[6]。必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講可以使患者及家屬了解病情并積極配合治療工作，積極監(jiān)測血壓、體溫、皮溫、末梢循環(huán)、尿量、疼痛范圍與性質(zhì)，并積極與醫(yī)生溝通，做好術(shù)前及術(shù)后護(hù)理工作，構(gòu)建溫馨的病房環(huán)境，對(duì)病人的病情和需求全方位了解，可以早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，使骨筋膜室綜合征患者得到最及時(shí)有效的醫(yī)療幫助。

[1]李銀露,郭晏同,王滿宜，等. 骨筋膜室綜合征的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(11):669-672.

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