福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門第三醫(yī)院手術(shù)室,福建 廈門 361000

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室病理標(biāo)本管理中的應(yīng)用

蘇選治王鈺鳳

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門第三醫(yī)院手術(shù)室,福建 廈門 361000

目的探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室病理標(biāo)本管理中的應(yīng)用效果。方法2012年1月至2013年12月對手術(shù)室病理標(biāo)本管理實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，并與2012年以前實(shí)施常規(guī)性管理模式進(jìn)行對比，分析兩階段病理標(biāo)本管理的效果及醫(yī)患滿意度。結(jié)果與實(shí)施前相比，實(shí)施后病理標(biāo)本處置時(shí)間顯著縮短，標(biāo)本丟失發(fā)生率顯著下降，標(biāo)本防腐合格率、醫(yī)生及患者滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式能有效提高手術(shù)室病理標(biāo)本管理質(zhì)量，提高患者及醫(yī)生滿意度。

手術(shù)室；病理標(biāo)本；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

病理標(biāo)本是診斷患者病情的黃金標(biāo)準(zhǔn)，提高病理標(biāo)本質(zhì)量管理對患者病情進(jìn)展及預(yù)后具有重要的意義[1]。為此，本文將對手術(shù)室病理標(biāo)本采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法實(shí)施管理，并分析持續(xù)質(zhì)量管理改進(jìn)對提高手術(shù)室病理標(biāo)本的保管效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2012年1月至2013年12月對我院手術(shù)室病理標(biāo)本管理實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，分別于實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后各抽取20名醫(yī)生及100名行病理檢查的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，所抽取的醫(yī)生性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，所抽取的患者性別、年齡、學(xué)歷、病情無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩階段抽取的醫(yī)生及患者臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)室病理標(biāo)本存在的問題 回歸性分析2012年以前未實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，手術(shù)室病理標(biāo)本存在的問題，具體如下：①標(biāo)本丟失：由于某些病理標(biāo)本體積較小、或部分醫(yī)務(wù)人員在交接班時(shí)交代不詳，導(dǎo)致標(biāo)本丟失。②送檢標(biāo)本流程不合理：同一臺手術(shù)存在多個(gè)小標(biāo)本時(shí)，標(biāo)本離體后未及時(shí)標(biāo)注標(biāo)本名稱、部位，容易導(dǎo)致小標(biāo)本混亂。③病理標(biāo)本標(biāo)識不清：病理標(biāo)本標(biāo)簽粘貼不牢靠、填寫錯(cuò)誤或字跡潦草，容易導(dǎo)致標(biāo)簽脫落或不清晰而導(dǎo)致標(biāo)本混淆。④標(biāo)本保存不當(dāng)：標(biāo)本袋袋口沒封緊引起漏液，或福爾馬林未浸沒標(biāo)本，導(dǎo)致標(biāo)本保存時(shí)間過長而干燥或腐敗，影響病理診斷結(jié)果。⑤病理送檢單填寫不當(dāng)：病歷單填寫的標(biāo)本部位、名稱及數(shù)量與實(shí)際標(biāo)本信息不符，增加工作量，延誤標(biāo)本送檢。

1.2.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施 2012年以前實(shí)施常規(guī)性管理模式，2012年1月至2013年12月對手術(shù)室病理標(biāo)本管理實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，具體措施如下。①建立目標(biāo)：完善標(biāo)本管理制度，從每個(gè)環(huán)節(jié)及細(xì)節(jié)著手，提高護(hù)理人員工作責(zé)任心，并定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核，提高護(hù)理人員標(biāo)本管理技能，解決標(biāo)本取樣、保存及送檢中存在的問題，提高標(biāo)本管理質(zhì)量。②制定標(biāo)本送檢流程，建立常規(guī)工作流程：醫(yī)生將標(biāo)本切下后立刻交給洗手護(hù)士并說明標(biāo)本的部位和名稱，洗手護(hù)士馬上把標(biāo)本交給巡回護(hù)士裝在標(biāo)本袋里，并再次跟主治醫(yī)師核查，并由巡回護(hù)士在病理標(biāo)本袋上貼上標(biāo)簽，填寫患者的科別，床號，住院號，姓名，標(biāo)本名稱，標(biāo)本部位，標(biāo)本用10%福爾馬林固定保存，手術(shù)完畢醫(yī)生將標(biāo)本拿給家屬看完后放置于標(biāo)本室。每天早上08：30及下午15:00由送檢員對病理標(biāo)本信息核實(shí)，確定無誤后轉(zhuǎn)交病理科進(jìn)行檢查[2]。③強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理：福爾馬林由專人負(fù)責(zé)保管，并根據(jù)標(biāo)本規(guī)格制備合適的標(biāo)本袋，由巡回護(hù)士認(rèn)真檢查袋子后將標(biāo)本裝入袋子中并封好袋口。手術(shù)結(jié)束后督促手術(shù)醫(yī)生將病理標(biāo)本妥善放置于標(biāo)本室，洗手護(hù)士再次檢查液體是否淹沒標(biāo)本，標(biāo)簽有無模糊不清或丟掉，標(biāo)本信息填寫是否完整、正確，檢查病理標(biāo)本登記本有無登記并簽名，醫(yī)生有無填寫病理單，病理單與標(biāo)簽上的信息是否吻合，夏秋季由于天氣干燥炎熱，標(biāo)本容易腐敗，因此當(dāng)標(biāo)本送至病理室后應(yīng)立刻對標(biāo)本進(jìn)行處理，避免標(biāo)本腐敗變質(zhì)。病理標(biāo)本送到病理科后由該科醫(yī)生簽收[3]。④嚴(yán)格執(zhí)行書面報(bào)告：為了避免將信息誤傳或誤解，對于病理結(jié)果的診斷應(yīng)以書面的形式報(bào)告，避免電話報(bào)告或口頭報(bào)告引起的歧義。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察實(shí)施后病理標(biāo)本處置時(shí)間，標(biāo)本丟失發(fā)生率，標(biāo)本防腐合格率、醫(yī)生及患者滿意度[4]。①標(biāo)本丟失發(fā)生率、防腐合格率：實(shí)施前后各抽取1000件標(biāo)本進(jìn)行觀察，記錄標(biāo)本丟失及防腐情況。②醫(yī)生及患者滿意度：實(shí)施前后采用滿意度調(diào)查表對兩者進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，>90分為滿意。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后病理標(biāo)本處置時(shí)間、標(biāo)本丟失發(fā)生率，標(biāo)本防腐合格率分析。與實(shí)施前相比，實(shí)施后病理標(biāo)本處置時(shí)間顯著縮短，標(biāo)本丟失發(fā)生率顯著下降，標(biāo)本防腐合格率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)施前后病理標(biāo)本處置時(shí)間、標(biāo)本丟失發(fā)生率、標(biāo)本防腐合格率分析

注：與實(shí)施前比較，*P<0.05。

2.2 實(shí)施前后患者及醫(yī)生滿意度分析 與實(shí)施前相比，實(shí)施后醫(yī)生及患者滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)施前后患者及醫(yī)生滿意度分析[例(%)]

注：與實(shí)施前比較，*P<0.05。

3 討論

病理標(biāo)本是評估患者疾病病理結(jié)果的重要診斷依據(jù)，同時(shí)也是評價(jià)患者病情進(jìn)展及預(yù)后的重要金標(biāo)準(zhǔn)[5]。手術(shù)病理標(biāo)本由于具有唯一性及取材特殊性的特點(diǎn)，因此妥善保管好手術(shù)病理標(biāo)本，確保標(biāo)本的完整性及質(zhì)量穩(wěn)定性，防止差錯(cuò)事件，對患者病情進(jìn)展及預(yù)后的診斷具有重要的意義。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展的，強(qiáng)調(diào)全程、持續(xù)的質(zhì)量管理，不僅注重質(zhì)量也注重過程管理，包括對現(xiàn)狀的分析、目標(biāo)建立、尋找解決辦法、實(shí)施解決方法及結(jié)果的測量[6]。本研究與實(shí)施前相比，實(shí)施后病理標(biāo)本處置時(shí)間顯著縮短，標(biāo)本丟失發(fā)生率顯著下降，標(biāo)本防腐合格率、醫(yī)生及患者滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從而表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式能有效提高手術(shù)室病理標(biāo)本管理質(zhì)量，提高患者及醫(yī)生滿意度。

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1007-8517(2014)09-0137-01

2014.03.20)