趙惠琴，王中琳

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355;2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011)

有關(guān)酸味藥功效的最早記載見于《素問·臟氣法時(shí)論》，其言“酸收”，故新世紀(jì)第二版《中藥學(xué)》教材承接這一經(jīng)典的認(rèn)識(shí)，在“藥性理論”一章中，總結(jié)酸味藥的功效為“能收、能澀”［1］，這也是目前認(rèn)識(shí)較為普遍的觀點(diǎn)。隨著理論研究的深入和臨證經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)酸味藥的認(rèn)識(shí)也有新的見解，現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為酸味藥具有“酸斂”、“酸散”的雙重功效。即部分酸味藥不僅有酸斂之性，還具有能行、能散的作用，例如山茱萸、牛膝、芍藥、木瓜、枳實(shí)、香櫞、綠萼梅、山楂等。本文結(jié)合歷代相關(guān)文獻(xiàn)，著重探討酸味藥“酸散”的作用機(jī)理，并例舉斂散并具的酸味藥在臨床中的應(yīng)用，冀對(duì)臨證用藥能有所裨益。

1 酸味藥行散的機(jī)理

朱紅梅等［2］認(rèn)為，很多酸味藥都有兼味，多為澀、苦、甘等。而這些兼味正是酸味藥具有多方面功效的主要原因，如兼有澀味，則偏于收斂;如兼有苦味，則其功效偏于瀉;如兼有甘味，則其功效偏于養(yǎng)陰和消食化積;如兼有多味，則看其兼味所占有的比例，功效偏向于主導(dǎo)兼味的功效。于此觀點(diǎn)，筆者存有一定的疑問，如《神農(nóng)本草經(jīng)》記載山茱萸味酸性平而無兼味，但卻能夠治“心下邪氣”、“逐寒濕痹”，且在李士懋、田淑霄的《相濡醫(yī)集》［3］里亦有重用山茱萸治療痹癥的驗(yàn)案。故兼味不足以完全解釋酸味藥行散之理，推究其根本機(jī)理，還應(yīng)以經(jīng)典為據(jù)。

《素問·臟氣法時(shí)論》云:“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”，肝性喜條達(dá)疏泄，得辛則散，得酸則收。這里所說的補(bǔ)與瀉，即順其性為補(bǔ)，反其性為瀉，是針對(duì)肝的功能即肝用而言，而非針對(duì)于肝體本身。對(duì)于肝體本身來講，疏泄過度易致肝血耗傷，酸既能夠收斂肝氣橫逆之勢(shì)，又能補(bǔ)肝養(yǎng)血。《素問·至真要大論》說“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝”，故推論部分“斂”、“散”并具的酸味藥，如山茱萸、牛膝等，入胃后首先歸肝，以收斂補(bǔ)養(yǎng)肝之精血，而不是歸經(jīng)絡(luò)收澀氣血的運(yùn)行。肝藏血，在體合筋，只有當(dāng)肝血充足時(shí)，才能推動(dòng)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，宗筋才得以濡養(yǎng)。酸味藥以其酸斂之性益陰養(yǎng)血使肝血充足，為肝用提供物質(zhì)基礎(chǔ)，使肝用充分發(fā)揮其疏泄之職，從而實(shí)現(xiàn)了酸味藥行散的作用。《經(jīng)疏》有“精氣充則九竅通利”的說法，汪昂［4］進(jìn)一步指出“山茱萸通九竅，古今疑之，得《經(jīng)疏》一言，而意旨豁然”，所以山茱萸、酸棗逐濕痹，芍藥、牛膝逐血?dú)?，木瓜舒筋活絡(luò)等的作用大可類比于此。

或有疑問，謂若此，多食酸則應(yīng)經(jīng)絡(luò)宗筋通利，筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉得以濡養(yǎng)而盛壯。而《素問·五臟生成篇》有言“多食酸，則肉胝月芻而唇揭”者緣何?《素問·生氣通天論》又云:“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕”。北京中醫(yī)藥大學(xué)王洪圖教授以五行相克之理，將本句話解釋為過多的吃酸味的東西，會(huì)使肝氣偏盛，從而克傷脾臟，使脾氣衰竭［5］。而“酸走筋，筋病無多食酸”則說明，雖酸味能補(bǔ)肝體而斂肝用，但補(bǔ)之太過亦為壅滯，肝之疏泄亦不行，不能濡養(yǎng)筋脈，同時(shí)還會(huì)克犯脾土，正如過食甘則壅中之理，過食酸則壅肝。

2 斂散并具的酸味藥之應(yīng)用舉隅

近代名醫(yī)張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》里有言“明其氣味，主治之理即寓其中矣”，他論述藥物的功能主治，皆祖述《本經(jīng)》，從四氣五味談起。其臨證處方對(duì)酸味藥的運(yùn)用多具有獨(dú)到見解，山茱萸、牛膝和生杭芍是張氏純所擅長(zhǎng)使用的收散并具的酸味藥，在其著作中曾有詳細(xì)論述，現(xiàn)舉例如下。

2.1 山茱萸

《神農(nóng)本草經(jīng)》云:“山茱萸，味酸，平，主心下邪氣……，逐寒濕痹……，久服輕身……”。《名醫(yī)別錄》里謂山茱萸有“通九竅”之功。此外，《日華子本草》也說山茱萸“除一切風(fēng)，逐一切氣，破癥結(jié)”。從文獻(xiàn)記載來看，山茱萸既可收斂補(bǔ)養(yǎng)正氣，也可治療邪氣結(jié)聚之痹證、癥結(jié)和竅絡(luò)不通之證，其通行氣血之性顯然。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》又有獨(dú)到見解:“萸肉誠(chéng)得木氣最厚，故味雖斂，而性仍條暢，凡肝氣因虛不能條暢而作痛者，服之皆可奏效。”簡(jiǎn)而概之，其功用有三:收攝欲脫之氣血，固澀肺腎，逐風(fēng)寒濕邪。茲引張氏《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》醫(yī)案一則，以驗(yàn)前述之機(jī)理:周某，年三十許，當(dāng)大怒之后，漸覺腿疼，日甚一日，兩月之后，臥床不能轉(zhuǎn)側(cè)，醫(yī)者因其得惱怒之余，皆用疏肝理氣之藥，病轉(zhuǎn)加劇。診其脈左部微弱異常。壽甫先生恍悟《內(nèi)經(jīng)》謂過怒傷肝者，乃傷肝之氣血，非必郁肝經(jīng)之氣血也。肝虛不能疏泄，相火即不能逍遙流行于周身，以致郁于經(jīng)絡(luò)之間，與氣血凝滯而作熱作痛。投以凈萸肉一兩，知母六錢，當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥各三錢，連服十劑，熱消疼止，步履如常。此方即張氏自擬之曲直湯，“脾虛可令人腿疼，前方以詳述其理……至肝虛可令人腿疼，方書罕言”，他對(duì)山茱萸的使用可謂是登峰造極。

2.2 牛膝

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂牛膝“味苦，酸……逐血?dú)?，傷熱火爛，墮胎”。《中藥學(xué)》教材中記載其味苦、甘、酸、性平，能活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利水通淋、引火(血)下行。張錫純則曰其用有四:治腰疼腿疼不能屈伸或下肢痿廢不用;引氣血及浮越之火下行;治淋痛通小便;作為下部引經(jīng)藥。他創(chuàng)制的名方建瓴湯，即重用補(bǔ)肝腎、引氣血下行的懷牛膝一兩為君，配伍補(bǔ)腎滋陰的懷山藥、生地黃，重鎮(zhèn)潛陽的生赭石、生龍牡，養(yǎng)血安神之柏子仁、涼肝斂火之生杭芍，以鐵銹濃水煎上述諸藥，使“服后能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之證自愈”。張氏在遼寧時(shí)，曾治一女子師范女教員，月信期年未見，方中重用牛膝一兩，后來復(fù)診，言服藥三劑月信猶未見，然患者有腦中作痛之宿疾，服此藥后腦中清醒異常，分毫不覺疼痛。張氏乃知其腦中作痛者，血之上升者多也，不疼者，想其血已隨牛膝之引而下行，遂于方中加土鱉蟲五枚，連服數(shù)劑，月信果通。遂可見牛膝之性通利而善引血下行，與破血之土元合用，祛除停積之宿血，效如桴鼓。

2.3 芍藥

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載芍藥“味苦，平……主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕……”。后世醫(yī)家多認(rèn)為其味酸、苦。如黃坤載《長(zhǎng)沙藥解》云“味酸，微苦，微寒……清風(fēng)木之燥也［6］”，鄒澍在《本經(jīng)疏證》中曰“特其味苦酸……能治血分之陰氣結(jié)［7］”。故認(rèn)為芍藥是收散并具的酸味藥，既能斂肝氣之疏泄太過，柔肝緩急，又可散血分之瘀滯。

張錫純使用芍藥時(shí)，辨證嚴(yán)謹(jǐn)，化裁靈活，匠心獨(dú)具。總結(jié)其用有四:瀉肝膽之熱;滋陰液利小便;收斂浮火;化瘀血毒熱。張氏云:與當(dāng)歸、地黃同用，則生新血;與桃仁、紅花同用，則消瘀血;與甘草同用，則調(diào)和氣血，善治腹痛;與竹茹同用，則善止吐衄;與附子同用，則翕收元陽下歸宅窟。張錫純?cè)我涣衔蹋憬圆煌ɡ?，心中滿悶，時(shí)煩躁，知其陰虛有內(nèi)熱，又兼氣分不舒也。投以生白芍三兩，橘紅、柴胡各三錢，一劑二便皆通。繼服滋陰理氣少加利小便之藥痊愈。此案中重用芍藥三兩，以瀉肝熱、斂浮火、滋陰液、利二便，可見芍藥收斂、開散并存，功用頗廣。

3 小結(jié)

綜上，不論從歷代文獻(xiàn)記載來看，還是從臨床驗(yàn)案來說，毋庸置疑，部分酸味藥確實(shí)具有“酸斂”與“酸散”的雙重藥性，臨證用藥應(yīng)重視之。

［1］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:23.

［2］朱紅梅，胡成明.酸味藥研究述評(píng)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(6):1251－1253.

［3］李士懋，田淑霄.相濡醫(yī)集［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:304－305.

［4］汪昂.本草備要［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［5］王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)素問白話解［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:23.

［6］孫洽熙.黃元御藥解［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

［7］鄒澍.本經(jīng)疏證［M］.?？?海南出版社，2009.