李付鳳，葉青(指導(dǎo))

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

傅青主系我國(guó)明末清初著名的醫(yī)家和學(xué)者，祖籍山西太原陽(yáng)曲縣(今太原市)。一生著作頗多，現(xiàn)廣泛流傳于世的有《傅青主女科》、《傅青主男科》等醫(yī)書(shū)。其中《傅青主女科》以醫(yī)論獨(dú)到、立法嚴(yán)謹(jǐn)、制方精良、用藥精簡(jiǎn)、療效卓著而備受中醫(yī)婦科醫(yī)家推崇，堪為婦科之經(jīng)典。

崩漏是以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常為主癥，是經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩漏屬婦科常見(jiàn)病，也是急重病癥。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的功能失調(diào)性子宮出血(功血)，分為無(wú)排卵型功血和有排卵型功血。西醫(yī)對(duì)功血的治療多選用雌孕激素聯(lián)合療法以復(fù)其月經(jīng)周期(即人工周期)，治標(biāo)不治本。中醫(yī)學(xué)通過(guò)辨證論治，治標(biāo)求本，因人制宜，通過(guò)“塞流”、“澄源”、“復(fù)舊”，常取得較好的療效?！陡登嘀髋啤分械摹把榔邉t”對(duì)崩漏的治療做出詳細(xì)論述，現(xiàn)筆者就《傅青主女科》對(duì)崩漏的論治思想做一淺析。

1 辨證求因，以別虛實(shí)

虛實(shí)是用來(lái)概括正氣強(qiáng)弱和邪氣盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)?！端貑?wèn)》謂“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。虛實(shí)辨證，可掌握病者的邪氣盛衰情況，為治療提供依據(jù)。實(shí)則宜攻，虛則宜補(bǔ)。

崩漏的主要病機(jī)是沖任損傷，不能制約固攝經(jīng)血，使子宮藏泄失常，但細(xì)究其因，亦有虛實(shí)之別。有如《傅青主女科》閃跌血崩之證，“婦人有升高墜落……蓋此癥之狀，必手按之而疼痛……乃淤血作祟，非血崩可比”，雖同是血瘀致病，亦需辨別虛實(shí)。用藥“倘不知解瘀而用補(bǔ)澀，則瘀血內(nèi)攻，疼無(wú)止時(shí)，反致新血不得生”，故治宜行血去瘀，活血止崩。

2 注重補(bǔ)益肝腎，治本求源;兼調(diào)氣血，標(biāo)本同治

腎藏精而主生殖，腎有陰陽(yáng)二氣，為水火之宅，五臟陰陽(yáng)，皆以腎陰腎陽(yáng)為根本。腎陰腎陽(yáng)相互依存，互相制約，以保證陰平陽(yáng)秘，機(jī)體功能正常。若先天腎氣不足或房勞多產(chǎn)，或久病及腎，導(dǎo)致腎的功能失常，沖任損傷，而發(fā)崩漏等婦科疾病。肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁。肝體陰而用陽(yáng)，具有儲(chǔ)藏血液、調(diào)節(jié)血量的功能?！芭右愿螢橄忍臁?，婦人以血為基本，若素性抑郁，或七情內(nèi)傷，損及肝體，影響沖任，則致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病。然肝腎致病又相互影響，正如傅氏所言“蓋腎氣一虛則水不能生木”。腎水不生肝木，則虛火生，虛火妄動(dòng)于內(nèi)，迫血妄行，沖任不固，子宮藏泄無(wú)度，遂致崩漏。故崩漏的治療亦多從肝腎論治，縱觀《傅青主女科》用藥，莫不以熟地黃、生地黃、白芍、龜板等補(bǔ)益肝腎之藥為主，可見(jiàn)傅青主臨證時(shí)以補(bǔ)益肝腎之法為主。

傅氏在血崩昏暗中有云:“婦人有一時(shí)血崩……人莫不謂火盛動(dòng)血也。然此火非實(shí)火，乃虛火耳?！痹谥委熒?，傅氏理論獨(dú)到，“世人一見(jiàn)血崩，往往用止?jié)?，……是止崩之藥，不可?dú)用，必須于補(bǔ)陰之中行止崩之法?！睔鉃檠獛洠瑲饽軘z血，故用藥上兼顧調(diào)理氣血，正所謂“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”，有如傅氏的固本止崩湯(熟地黃、當(dāng)歸、白術(shù)、黃芪、人參、黑姜)，“方妙在全不止血而惟補(bǔ)血，又不止補(bǔ)血而更補(bǔ)氣……蓋血崩而至于黑暗昏暈……僅存一線(xiàn)之氣……此所以不先補(bǔ)血而先補(bǔ)氣也”，又以黑姜“引血?dú)w經(jīng)”，并奏收斂之效，標(biāo)本同治。

3 肝體肝用同調(diào)

婦人久居深院，未免不肝氣內(nèi)結(jié)。肝乃剛臟，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，肝氣內(nèi)結(jié)則肝失疏泄，以致氣滯血瘀。然肝主藏血，氣結(jié)則血亦結(jié)，何以反致崩漏?傅氏曰:“蓋肝之性急，氣結(jié)則其急更甚，更急則血不能藏，故崩不免也”，因“氣有余便是火”，肝郁化火，郁火迫血妄行故也。然“肝體陰而用陽(yáng)”，傅氏抓住女子常陰血不足的生理特點(diǎn)，對(duì)肝氣郁結(jié)化火的治療亦以補(bǔ)肝體為主，為調(diào)肝用輔。如平肝開(kāi)郁止血湯(白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、牡丹皮、生地黃、柴胡、甘草、三七根)，若“法以開(kāi)郁為主，若徒開(kāi)其郁，而不知平肝，則肝氣大開(kāi)，肝火更熾，而血不能止”。故以柴胡舒肝氣以解郁，更加白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、生地黃等以滋肝體，清肝熱，肝體肝用同調(diào)。

4 辨寒熱，固沖任

婦人血崩，有寒凝血瘀，血不歸經(jīng)而崩者，癥見(jiàn)經(jīng)血暴下不止，或久崩久漏，血色淡黯，質(zhì)稀;有熱繞沖任，沖任不固而崩者，癥見(jiàn)經(jīng)血非時(shí)暴下，量多勢(shì)急，繼而淋漓不止，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠。正如傅氏在血海太熱血崩中論曰:“沖脈太寒而血即虧，沖脈太熱而血即沸”，“君相火動(dòng)，以熱招熱……若有聲應(yīng)之捷，是惟火之為病也”。

《醫(yī)學(xué)源流論》有云:“凡治婦人，必先明沖任之脈……沖任皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)脈之海，此皆血之所生，而胎之所由系。”另《傅青主女科》亦云:“血海者，沖脈也”，可見(jiàn)“沖任損傷”在婦科疾病辨證論治的核心地位。故治“必須滋陰降火”，以清血海，固沖任。如清海丸(熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、北五味、麥門(mén)冬、桑葉、白芍、沙參、石斛、玄參、白術(shù))以“潛移默奪”，子宮清涼，而血海自固。

綜上所述，《傅青主女科》治療崩漏重視補(bǔ)益肝腎，調(diào)補(bǔ)氣血，固攝沖任。然女子以血為先天，陰常不足，故用藥以補(bǔ)益為主，攻邪為輔。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011:106－120.

［2］樂(lè)杰.西醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:301－308.

［3］傅青主.傅青主女科［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥出版社，2011:6－11.