徐秀艷

（遼寧省電力中心醫(yī)院，沈陽(yáng) 110004）

兒科靜脈輸液差錯(cuò)事故發(fā)生的原因及對(duì)策分析

徐秀艷

（遼寧省電力中心醫(yī)院，沈陽(yáng) 110004）

目的 探討兒科靜脈輸液差錯(cuò)事故發(fā)生的原因及其防范措施。方法 查找輸液差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，分析其防范措施。結(jié)果 兒科輸液差錯(cuò)事故的發(fā)生，與兒科護(hù)理工作任務(wù)繁重、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、操作水平不高、護(hù)患溝通不足等有關(guān)。結(jié)論 兒科輸液事故的發(fā)生與多方面因素有關(guān)，采取相應(yīng)的防范措施能有效防止其發(fā)生。

靜脈輸液；兒科；差錯(cuò)事故；防范

當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)療水平快速發(fā)展，同時(shí)，人們的生活水平也不斷提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高。如何防范差錯(cuò)事故的發(fā)生，是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要方面。兒科護(hù)理具有一定的特殊性[1]。小兒機(jī)體尚未發(fā)育完全，兒科疾病具有起病急、病情變化快等特點(diǎn)；而小兒自我表述能力差，其家屬又往往因?yàn)樾夯疾《箲]，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作易產(chǎn)生挑剔和排斥心理，一旦發(fā)生護(hù)理事故極易造成醫(yī)患矛盾，甚至可能誘發(fā)醫(yī)院暴力事件的發(fā)生。另一方面，兒科護(hù)理工作繁重，護(hù)士的收入與其所付出的勞動(dòng)不成比例，護(hù)士極易對(duì)工作產(chǎn)生冷漠、厭倦等負(fù)面情緒或心理，表現(xiàn)為工作不積極、不主動(dòng)，沒(méi)有上進(jìn)心，對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣，缺乏危機(jī)意識(shí)。護(hù)士言行舉止不得體、工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)、不能及時(shí)準(zhǔn)確地與患兒家屬進(jìn)行溝通，這些都可能成為差錯(cuò)事故發(fā)生的原因。

1 差錯(cuò)事故原因分析

1.1 患兒及家屬 兒科疾病大多發(fā)病急、病情變化快，患兒表達(dá)不清，家屬又無(wú)法替患兒準(zhǔn)確表達(dá)。小兒靜脈彎曲、隱匿、細(xì)小、分支甚多，肥胖或皮膚黑的患兒穿刺難度極高，一次穿刺成功率低?；純鹤陨砑s束力差，即使穿刺到位也不能保證一次成功。患兒家屬不了解靜脈穿刺技術(shù)，一旦穿刺不成功就焦躁不安，甚至可能出現(xiàn)暴力行為。

輸液過(guò)程中，家屬為轉(zhuǎn)移患兒注意力，有時(shí)帶孩子擅自離開(kāi)病區(qū)；為“減輕”患兒痛苦、盡快結(jié)束輸液，隱瞞護(hù)理人員私自放開(kāi)活塞；怕患兒哭鬧，拒絕護(hù)理人員巡視病房和監(jiān)測(cè)生命體征等。這些都是兒科輸液過(guò)程中易發(fā)生差錯(cuò)事故的家屬方面的隱患。

1.2 兒科工作特點(diǎn) 兒科工作繁雜，床位周轉(zhuǎn)快，患兒病情變化快，臨時(shí)醫(yī)囑多，護(hù)士除處理醫(yī)囑外，同時(shí)還要對(duì)患兒進(jìn)行病情觀察和記錄、健康教育、接待新患兒等其他情況的處理，忙亂中容易出現(xiàn)差錯(cuò)；患兒陪伴家屬多、欠缺醫(yī)學(xué)知識(shí)、不了解醫(yī)護(hù)過(guò)程，往往對(duì)醫(yī)療和護(hù)理造成干擾，如果護(hù)士過(guò)分滿足家屬要求，違背正規(guī)操作原則，則易導(dǎo)致差錯(cuò)事故。

1.3 工作責(zé)任心 個(gè)別護(hù)士缺乏工作責(zé)任心，未嚴(yán)格按規(guī)定做好“三查七對(duì)”，即操作前查、操作中查、操作后查，核對(duì)床號(hào)、姓名、藥品、濃度、劑量、用藥方法及用藥時(shí)間。工作繁忙時(shí)，護(hù)理人員容易忽略其中某些項(xiàng)，可能導(dǎo)致藥物輸入的錯(cuò)誤。有的護(hù)士未嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求計(jì)算輸液滴數(shù)，僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，往往會(huì)出現(xiàn)輸液過(guò)快或過(guò)慢等問(wèn)題。在熱療時(shí)，有的護(hù)士不注重指導(dǎo)家長(zhǎng)在熱水袋外加防護(hù)套而導(dǎo)致患兒燙傷。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)臨床觀察 患兒往往不能準(zhǔn)確表述自己的感覺(jué)，對(duì)身體出現(xiàn)的不適不能準(zhǔn)確、及時(shí)地反映給醫(yī)護(hù)人員，大多數(shù)情況下由家長(zhǎng)或陪護(hù)人員代訴。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的各種問(wèn)題，準(zhǔn)確向醫(yī)生匯報(bào)，并在第一時(shí)間處理，以免延誤救治機(jī)會(huì)，發(fā)生差錯(cuò)事故。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，注意細(xì)致、周到地觀察患兒，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。

2.2 提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)院應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，選派骨干人員到二級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，并在科室推廣使用。不定期考核，使醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。明確急救藥械責(zé)任人。急救用藥品和器械，要隨時(shí)補(bǔ)差，讓其處于隨時(shí)能用的完備狀態(tài)。對(duì)急救技術(shù)實(shí)施先培訓(xùn)后考核，必須人人過(guò)關(guān)，一步到位。督促護(hù)士完善操作技術(shù)水平，準(zhǔn)確操作醫(yī)療儀器。避免因新儀器的使用不熟練而耽誤搶救時(shí)機(jī)。

2.3 提高靜脈穿刺成功率 護(hù)士要熟悉小兒頭皮靜脈解剖位置及特點(diǎn)。根據(jù)患兒血管條件和液體濃度、滴速等，選擇型號(hào)適合的針頭，根據(jù)患兒身體條件選擇穿刺血管和穿刺點(diǎn)。仔細(xì)檢查針頭有無(wú)彎曲、帶鉤，輸液管各連接處及管道有無(wú)滲漏。根據(jù)患兒穿刺血管所在部位，留取適當(dāng)長(zhǎng)度和數(shù)量的膠布。穿刺前注意充分固定好患兒，防止其頭部晃動(dòng)，在距靜脈最明顯處后移0.3～0.5 cm為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒后以5～10°的角度進(jìn)針。

由于小兒血流壓力低，進(jìn)針宜輕、穩(wěn)、慢，特別對(duì)血管暴露不明顯者，一旦回血?jiǎng)t不必繼續(xù)進(jìn)針，否則易刺破血管壁，導(dǎo)致腫脹。穿刺成功后妥善固定[2]。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 良好的醫(yī)患溝通，可以縮短醫(yī)護(hù)人員與患者之間的心理距離，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒及其陪護(hù)人員進(jìn)行溝通，必須做到語(yǔ)言文明、舉止得體、服務(wù)周到、技術(shù)精湛。利用小兒注意力易轉(zhuǎn)移以及喜歡被表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)等特點(diǎn)，在靜脈穿刺前和輸液時(shí)要安撫患兒，語(yǔ)言溫柔、耐心、和藹，消除其陌生感和恐懼感，盡量減輕其痛苦。輸液完畢要鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng)患兒?；純嚎摁[時(shí)，可輕拍或撫摸其臉頰、四肢等，讓患兒充分體會(huì)到護(hù)理人員的體貼和愛(ài)護(hù)。

醫(yī)院方面要督促護(hù)士逐步完善自我，對(duì)其儀表儀容、言行舉止等進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)。護(hù)理人員要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，盡量不要把生活、感情上的煩惱帶到工作中，學(xué)會(huì)釋放壓力，保持平穩(wěn)樂(lè)觀的心態(tài)。

2.5 嚴(yán)格查對(duì)制度 看似簡(jiǎn)單的查對(duì)制度工作具有瑣碎、細(xì)致等特點(diǎn)，護(hù)理人員除了要按照醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度外，還應(yīng)增加護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)控次數(shù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)糾正。在班次和科室人員的安排上，要按照職稱(chēng)、能力、技術(shù)水平等，按層次上崗，安排高職稱(chēng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任醫(yī)囑班，在節(jié)假日或工作繁忙時(shí)，應(yīng)采用彈性排班，適當(dāng)多配備護(hù)理人員，以應(yīng)對(duì)緊急情況，避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

綜上所述，兒科輸液事故的發(fā)生與多方面因素有關(guān)，采取相應(yīng)的防范措施能有效防止其發(fā)生。

[1] 羅瓊?cè)A．兒科護(hù)理差錯(cuò)事故產(chǎn)生的原因及防范措施[J]．2009，7(26)：2407-2408．

[2] 吉建奇．兒科靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J]．2009，22(9)：1918-1920．

1672-7185（2014）18-0018-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.008

2014-06-11）

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