杭 帆 徐 潔

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院生物治療科，沈陽(yáng) 110032）

水膠體敷料與冰敷預(yù)防化療性靜脈炎的療效比較

杭 帆 徐 潔

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院生物治療科，沈陽(yáng) 110032）

目的 比較水膠體敷料與冰敷預(yù)防化療性靜脈炎的療效。方法 156例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各78例，觀察組化療當(dāng)日予水膠體敷料敷貼于靜脈穿刺處及沿靜脈血管走形20 cm，對(duì)照組當(dāng)日化療結(jié)束后予2塊冰紗布或用毛巾包冰袋敷于穿刺點(diǎn)上方20 min。結(jié)果 觀察組靜脈炎發(fā)生率16.67%，對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率30.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.29，P＜0.05）。結(jié)論 水膠體敷料用于預(yù)防化療靜脈炎，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的冰敷治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

靜脈炎；化療；水膠體敷料；冰敷

化療是治療惡性腫瘤的主要治療手段之一，近代化療始于20世紀(jì)40年代，化療藥物給藥途徑可以分為口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射、腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射及動(dòng)脈插管注射，其中靜脈化療是主要的治療方法，而靜脈炎則是靜脈化療常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，選擇靜脈穿刺部位盡量由遠(yuǎn)端開(kāi)始漸向近端，并交

替穿刺。穿刺成功后，需確認(rèn)針頭是否在血管內(nèi)，并觀察有無(wú)外滲，然后才開(kāi)始注入化療藥物。周期性化療所致的反復(fù)靜脈穿刺和化療藥物對(duì)靜脈的反復(fù)刺激，使靜脈血管遭到破壞，輕者給患者增加痛苦，重者造成肢體功能障礙，使其生存質(zhì)量下降[1]。2012年1月—2014年1月，應(yīng)用水膠體敷料預(yù)防化療導(dǎo)致的靜脈炎，與傳統(tǒng)冰敷治療相比取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2012年1月—2014年1月接受靜脈化療病例156例，其中男85例、女71例；年齡32～71歲，平均（51.4±19.6）歲。疾病構(gòu)成：肺癌64例、乳腺癌20例、大腸癌48例、胃癌18例、其他6例。采用分層隨機(jī)化方法，將本組病例分為觀察組及對(duì)照組各78例。兩組患者在年齡、性別、病情及使用的靜脈化療藥物方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組：化療當(dāng)日予水膠體敷料敷貼（康惠爾透明貼）于靜脈穿刺處及沿靜脈血管走形20 cm。對(duì)照組：當(dāng)日化療結(jié)束后予兩塊冰紗布或用毛巾包冰袋敷于穿刺點(diǎn)上方20 min。比較兩組化療后靜脈炎發(fā)生情況。

1.3 靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)（紅腫型）：沿靜脈走形皮膚紅腫、疼痛、觸痛。Ⅱ級(jí)（硬腫型）：沿給藥?kù)o脈局部疼痛、觸痛，靜脈變硬，觸之有條索感。Ⅲ級(jí)（壞死型）：沿血管周圍有較大范圍腫脹，形成淤斑至皮膚層。Ⅳ級(jí)（閉鎖型）：靜脈不能通過(guò)并機(jī)化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)靜脈炎13例，占16.67%，其中Ⅰ級(jí)5例、Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)2例、Ⅳ級(jí)1例；對(duì)照組出現(xiàn)靜脈炎24例，占30.77%，其中Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)3例、Ⅳ級(jí)3例。兩組靜脈炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.29，P＜0.05）。

3 討論

化療藥物導(dǎo)致的靜脈炎主要是由于藥物刺激或外漏所致，按病情輕重歸為紅腫型、硬腫型、壞死型、閉鎖型四類。臨床表現(xiàn)為周圍皮膚充血性紅斑，有時(shí)伴有水腫，以后逐漸消退，充血被色素沉著替代，紅斑轉(zhuǎn)為棕褐色?；颊咧髟V常為疼痛、腫脹。

靜脈炎發(fā)生的機(jī)制主要是由于化療藥物刺激性強(qiáng)，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生，血管狹窄，血流減慢，包括：①直接毒性作用；②藥物引起血漿pH值改變；③與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的過(guò)敏癥狀；④機(jī)械刺激和損傷，長(zhǎng)期反復(fù)靜脈注射使靜脈內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎；⑤藥物刺激，藥物濃度高，輸入速度過(guò)快，超過(guò)了血管緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積；⑥操作不當(dāng)，例如反復(fù)穿刺一個(gè)靜脈。

靜脈炎的護(hù)理要做到：①選擇四肢較粗直靜脈，避免反復(fù)靜脈穿刺。②藥物濃度的調(diào)整應(yīng)將藥物稀釋到一定的程度，靜脈注射化療藥物期間，應(yīng)注意觀察注射部位有無(wú)紅斑、水腫、不適或疼痛，觀察血回流情況，以確保針頭在血管內(nèi)。③在使用化療藥物時(shí)，避免同時(shí)應(yīng)用其他血管刺激性藥物，如氯化鉀、紅霉素、高劑量維生素C等。一旦藥物外滲，即應(yīng)立即停止用藥，抬高患肢，可根據(jù)所用的抗癌藥物進(jìn)行熱敷或冷敷。④疼痛劇烈，可局部應(yīng)用1%利多卡因1 mL環(huán)形封閉；也可選擇性注入25 mg氫化可的松。Ⅰ～Ⅱ級(jí)靜脈炎經(jīng)短期熱敷或冷即可消退；Ⅲ～Ⅳ級(jí)靜脈炎可用50%硫酸鎂局部濕敷。如果出現(xiàn)組織破壞或潰瘍，應(yīng)考慮手術(shù)切除。

水膠體敷料（康惠爾透明貼）主要成分是黏性材料、水膠體（羧甲基纖維素鈉，CMC）以及人造彈性體等，黏性材料為敷料的自黏性提供保證，而水膠體則是敷料具有吸收性能的基礎(chǔ)，人造彈性體使敷料具有彈性。CMC水膠體成分吸收滲透后形成凝膠，促進(jìn)傷口生長(zhǎng)；透明，易于觀察傷口；彈性好，不影響關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)，用于化療靜脈炎的預(yù)防和治療，具有較好的療效。本文結(jié)果顯示，采用水膠體輔料預(yù)防化療靜脈炎發(fā)生，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的冰敷。因此，我們推薦在有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該優(yōu)先應(yīng)用水膠體敷料預(yù)防化療靜脈炎的發(fā)生。

[1] 于世英．腫瘤臨床診療指南[S]．3版．北京：科學(xué)出版社，1991：58-71．

1672-7185（2014）18-0024-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.013

2014-04-08）

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