金艷紅

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

小型鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折126例臨床分析

金艷紅

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的分析小型鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折的臨床療效。方法選取2011年3月至2013年6月我院收治的126例下頜骨骨折患者作為研究對象，其中男75例，女51例，年齡16～68歲，所有患者均采用小型鈦板堅強內(nèi)固定治療，手術(shù)后通過X線檢查和臨床檢查來分析小型鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折的臨床療效。結(jié)果所選的126例下頜骨骨折患者中有124例均一期愈合，2例粉碎性骨折或伴骨缺損患者術(shù)后發(fā)生感染，于二期愈合。8例下頜骨骨折患者經(jīng)頜間牽引，5例傷及牙根及下頜管。9例術(shù)后存在咬關(guān)系紊亂，5例出現(xiàn)錯畸形，其中1例為粉碎性骨折伴有骨質(zhì)缺損；術(shù)后3個月張口度≥37 mm者119例，＜37 mm者7例。療效評價結(jié)果為Ⅰ級占90.48%（114/126），Ⅱ級占6.35%（8/126），Ⅲ級占3.17%（4/126）。結(jié)論采用小型鈦板堅強內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折操作方便，并且具有創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)點，它能有效避免頜骨畸形，縮短頜間固定所需時間，其療效顯著，值得在臨床上進一步推廣。

小型鈦板；堅強內(nèi)固定；下頜骨骨折；手術(shù)治療

作為口腔頜面外科最常見的頜面部損傷之一，臨床上下頜骨骨折的發(fā)生率高，占頜面骨折損傷的55%～72%[1]。由于下頜骨所處位置比較特殊，一旦其發(fā)生骨折，患者的吞咽及咀嚼食物和言語功能等均會受到嚴重影響，繼而出現(xiàn)骨間咬關(guān)系錯亂、下頜運動障礙等，并且伴發(fā)下頜骨區(qū)疼痛及血腫等相關(guān)癥狀，這給患者造成嚴重的顏面部畸形，也增加其心理負擔(dān)。治療下頜骨骨折的傳統(tǒng)方法包括頜間結(jié)扎固定和不銹鋼絲骨結(jié)扎固定術(shù)兩種，其中堅強內(nèi)固定技術(shù)是治療頜面骨骨折的首選方法[2]?，F(xiàn)將我醫(yī)院結(jié)合小型鈦板堅強內(nèi)固定治療126例下頜骨骨折患者的臨床療效總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年6月我院收治的126例下頜骨骨折患者作為研究對象，其中男75例，女51例，年齡16～68歲，平均年齡為（36.3 ±3.2）歲。骨折部位為頦孔區(qū)骨折49例，下頜角骨折34例，頦正中骨折18例，髁狀突骨折16例，下頜升支部骨折9例。骨折類型為多發(fā)性骨折49例，單發(fā)性骨折65例，粉碎性骨折或伴骨缺損13例。

1.2 手術(shù)方法

對所選患者術(shù)前均行下頜骨后前位、下頜全景片及兩側(cè)側(cè)位X線片檢查，以判斷骨折具體部位及移位情況，然后根據(jù)下頜骨骨折具體部位選擇適當?shù)氖中g(shù)入口：本文中我們對下頜角骨折和髁狀突骨折選擇口外入路，對頦孔區(qū)骨折、頦正中骨折以及頦正中骨折選擇口內(nèi)入路。術(shù)前使用抗生素防止感染，手術(shù)均實施全身麻醉。首先采用細鋼絲做頜間結(jié)扎以矯正固定咬關(guān)系，骨折部位兩端鉆孔應(yīng)在小型鈦板成形后開始操作，再將螺釘置于鉆孔處將小型鈦板固定牢。頦孔后下頜體的小型鈦板需水平放置在下頜神經(jīng)管和根尖之間；頦孔前區(qū)小型鈦板放置于根尖下5 mm處，另外還需將另一鈦板水平位放置于距下方5 mm處；下頜角區(qū)鈦板順沿外斜線放置。當骨折塊不穩(wěn)定時于下頜骨下緣作補充固定[3]。對所選患者完成骨內(nèi)固定后，仔細檢查患者咬關(guān)系是否發(fā)生錯亂，若咬關(guān)系穩(wěn)定，則不需作頜間牽引，若咬關(guān)系錯亂不穩(wěn)定時則需根據(jù)咬關(guān)系的恢復(fù)情況輔助頜間牽引2周左右。術(shù)后給予常規(guī)抗菌藥物治療1周，每天用0.05%洗必泰溶液漱口。手術(shù)過程中要避免損傷下頜管和牙根，患者術(shù)后1周以食用流質(zhì)食物為主，待傷口愈合拆線后方可開始正常飲食。

1.3 療效評價

以X線檢查結(jié)果和臨床觀察來評價治療效果。其中X線檢查包括常規(guī)頭顱正側(cè)位片、口腔全景片及術(shù)后1、3、6個月X線片復(fù)查，臨床觀察包括局部傷口感染及愈合情況、術(shù)后骨間咬關(guān)系、張口度、骨折線對位情況及相關(guān)功能損傷情況等。將療效評價標準分為以下3個等級：治療期間未發(fā)生任何感染，傷口愈合較快、較好，咬關(guān)系正常，張口度基本正常，骨折端對位良好，顏面雙側(cè)基本對稱，未出現(xiàn)言語障礙及咀嚼、吞咽困難等功能損傷為Ⅰ級；傷口愈合良好，咬關(guān)系基本正常，張口度存在一定偏差，骨折端對位存在一定程度的錯位，顏面雙側(cè)基本對稱，有輕度言語障礙及咀嚼、吞咽困難等功能損傷為Ⅱ級；存在傷口感染，傷口未能愈合，咬關(guān)系錯亂，骨折端對位存在很大程度的錯位，顏面雙側(cè)不對稱，有重度言語障礙及咀嚼、吞咽困難等功能損傷為Ⅲ級。

2 結(jié) 果

所選的126例下頜骨骨折患者在接受小型鈦板堅強內(nèi)固定治療期間均未發(fā)生任何排斥反應(yīng)。其中124例均一期愈合，有2例粉碎性骨折或伴骨缺損患者于術(shù)后發(fā)生感染，由小型鈦板固位不穩(wěn)定所致，經(jīng)徹底清創(chuàng)處理并用接骨板堅強固定后傷口二期愈合。8例下頜骨骨折患者經(jīng)頜間牽引后咬關(guān)系恢復(fù)正常，張口度≥37 mm。5例傷及牙根及下頜管。9例術(shù)后存在咬關(guān)系紊亂，5例出現(xiàn)錯畸形，其中1例為粉碎性骨折同時伴有骨質(zhì)缺損，由于患者術(shù)后骨折愈合不良而導(dǎo)致骨折再次錯位，給予二期治療后痊愈。術(shù)后3個月張口度≥37 mm者119例，＜37 mm者7例。療效評價結(jié)果為Ⅰ級占90.48%（114/126），Ⅱ級占6.35%（8/126），Ⅲ級占3.17%（4/126）。

3 討 論

下頜骨屬于面部面積最大的骨骼，由于其位于人體的顯露部位，故很容易受到外力損傷而導(dǎo)致骨折。堅強內(nèi)固定（rigid internal fixatino，RIF）是近些年來發(fā)展起來的治療頜骨骨折的新技術(shù)，其在治療下頜骨骨折方面具有顯著優(yōu)勢，本手術(shù)能夠促進骨折局部組織血液循環(huán)，促使骨折部位骨化而連接，從而縮短骨折愈合所需時間[4]。小型鈦板聯(lián)合堅強內(nèi)固定能夠用于治療下頜骨骨折，其在治療下頜骨骨折過程中手術(shù)操作方便，且具有體積小、對患者創(chuàng)傷少的優(yōu)點，鈦板與機體的生物相容性高、極具可塑性，鈦表面能形成氧化膜，又有耐腐蝕的特點，它對人體無任何毒害作用且不會導(dǎo)致炎性反應(yīng)和過敏反應(yīng)。另外，該技術(shù)對顳頜關(guān)節(jié)功能影響較小，在手術(shù)過程中易獲得較好的咬關(guān)系及解剖復(fù)位。在植入鈦板時只需切開唇頰側(cè)黏骨膜，這在一定程度上保持了舌側(cè)骨膜的連續(xù)性，有利于局部血供及創(chuàng)口愈合[5]。另外，鈦的強度適中，硬度較低，其彈性模量與人骨的彈性模量相差甚小，因此小型鈦板不會引起應(yīng)力屏障的作用，能在一定程度上促進骨折愈合和愈合后骨骼的重建。再者作為單層皮質(zhì)骨固定的鈦釘固定在多數(shù)情況下不會損傷下齒槽神經(jīng)和牙根硬度[6]。

小型鈦板堅強內(nèi)固定采用單層皮質(zhì)骨固定技術(shù)將小型鈦板固定于下頜骨上，該技術(shù)能有效拮抗下頜移動時產(chǎn)生的張力，從而有效避免長時間頜間固定造成的不利影響，使患者的各項功能活動盡早恢復(fù)。據(jù)資料顯示，在采用小型鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折時要根據(jù)患者骨折部位確定適當?shù)氖中g(shù)入口，其中手術(shù)入口可分為口內(nèi)入路和口外入路，口內(nèi)入路的優(yōu)點為創(chuàng)傷較小，不會傷及面神經(jīng)，術(shù)后不留瘢痕，符合現(xiàn)代美學(xué)要求，但其仍然存在手術(shù)視野較窄及術(shù)后感染率高等缺點；口外入路具有操作簡便、手術(shù)視野廣等優(yōu)點，但其會使面部留下不同程度的手術(shù)瘢痕及潛在的面神經(jīng)損傷[7]。對文中患者術(shù)前我們認真做全面檢查，在判斷骨折部位及移位情況后，確定了適當?shù)氖中g(shù)入路途經(jīng)進行手術(shù)，效果較滿意。

據(jù)Champy研究報道，固定骨折的小型鈦板應(yīng)在壓力曲線和張力曲線上，防止骨折移位。頦孔后下頜體的鈦板需水平放置于根尖和下齒槽之間，頦孔前區(qū)則需固定兩塊鈦板，其中一塊于根尖下水平固定，另一塊則靠近下緣處固定。另外，Chempy認為單層皮質(zhì)骨內(nèi)固定小型鈦板在一定范圍內(nèi)微動是允許的，固定的目的是中和張力。當下頜骨有多部位骨折時骨折段間微小移位均可導(dǎo)致咬紊亂，甚至影響患者的咬咀嚼系統(tǒng)[8]。文中患者126例我們首先采用細鋼絲做頜間結(jié)扎固定，小型鈦板成形后用螺釘進行固定，當骨折塊不穩(wěn)定時在下頜骨下緣作補充固定，效果好。

下頜骨多發(fā)性骨折常伴有骨質(zhì)缺損，咀嚼肌的異常機械作用及明顯移位現(xiàn)象均可導(dǎo)致單層骨皮質(zhì)堅強內(nèi)固定過程中發(fā)生骨折斷端再次錯位及咬關(guān)系紊亂，因此術(shù)后給予頜間牽引必不可少，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上輔助頜間牽引能有效拮抗咀嚼肌群的異常機械力量，從而發(fā)揮復(fù)位作用。文中患者126例我們采用小型鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折使咬關(guān)系恢復(fù)至正常，對于咬關(guān)系不穩(wěn)定患者，再根據(jù)具體情況輔助頜間牽引2周左右，有效的達到了復(fù)位目的。

綜上所述，采用小型鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折能有效避免頜骨畸形，具有操作方便、創(chuàng)傷小及頜間固定時間短等優(yōu)點，使張口度及咬關(guān)系恢復(fù)正常，縮短頜間固定所需時間，其療效顯著，值得在臨床上進一步推廣。

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1671-8194（2014）17-0191-02