南京博大腎科醫(yī)院,江蘇 南京 210004

中藥保留灌腸治療慢性腎功能不全40例體會(huì)

馮暉于潔李衛(wèi)婷

南京博大腎科醫(yī)院,江蘇 南京 210004

目的觀察中藥保留灌腸治療慢性腎功能不全臨床癥狀緩解及腎功能指標(biāo)的療效。方法對(duì)40例慢性腎功能不全患者增加保留灌腸治療，觀察臨床癥狀、尿素、肌酐、尿酸、尿常規(guī)等變化。結(jié)論中藥保留灌腸對(duì)于慢性腎功能不全患者臨床癥狀、尿素、肌酐有明顯改善，治療有效(尿毒癥終末期效果不顯)，治療方法痛苦小、經(jīng)濟(jì)、便于操作和推廣。

慢性腎功能不全;中藥保留灌腸

慢性腎功能不全是由于各種原因引起的腎臟損害及進(jìn)行性惡化的結(jié)果，機(jī)體在排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，以及某些內(nèi)分泌活性物質(zhì)的生成和滅活等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合征。臨床上常見(jiàn)倦怠、惡心、嘔吐、貧血、少尿等癥狀及腎功能損害、水電解質(zhì)紊亂等。在中醫(yī)屬于“癃閉”、“關(guān)格”、“水腫”、“虛勞”、“腎勞”等范疇。[1]西醫(yī)在慢性腎功能不全保守治療方面無(wú)明顯有效方案，透析治療導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，且不易于接受，腎移植費(fèi)用昂貴、且受治對(duì)象局限。中醫(yī)在延緩慢性腎功能不全損害進(jìn)程的治療方法多樣、效果明顯。中藥保留灌腸是將中藥藥液從肛門(mén)灌入大腸以治療疾病的一種療法，可使毒素通過(guò)腸道增加排泄，在腎病領(lǐng)域有不可代替的作用，開(kāi)展時(shí)間較長(zhǎng)，操作簡(jiǎn)便，取得較好療效。

1 臨床資料

收集2010年至2014年于我院住院病人40例，年齡20～70歲，按2006年美國(guó)CKD診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)為慢性腎臟病3～5期尿液成分、血液、影像學(xué)檢查、病理檢查異常等腎損害≥3個(gè)月，和/或GFR<59ml/min/1.73m2，感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高血壓等得到有效控制，臨床表現(xiàn)均有不同程度水腫、小便減少、疲乏感、腰酸、納差、呃逆、貧血、面色晦暗、大便干結(jié)等。

2 治療方法

2.1 綜合治療 靜臥休息、優(yōu)質(zhì)低蛋白低鹽飲食、補(bǔ)充必需氨基酸、控制血壓、糾正貧血、糾正鈣磷代謝紊亂、糾正酸堿平衡、利尿消腫、改善腎臟微循環(huán)等綜合治療。

2.2 中藥保留灌腸治療方法

2.2.1 中藥灌腸方 大黃10～30g，甘草5g，六月雪30g，蒲公英30g，生牡蠣30g。

2.2.2 灌腸方法 灌腸前囑患者排空大便，病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，露出肛門(mén)，臀部可略微抬高，可保留灌腸液，在肛管頭上涂抹潤(rùn)滑油，緩慢插入肛內(nèi)10～15cm，漏斗的高度要與臀部平齊而偏高，使微溫藥液(藥溫以39℃～42℃為宜)緩慢灌入腸內(nèi)，藥液流完后，立即捏緊導(dǎo)管，取下漏斗，稍停頓一下，然后緩慢從肛門(mén)拔出，囑患者保留藥液30～40min，灌腸藥液因人而異，成人一般200～300ml，兒童酌減，1歲以?xún)?nèi)15～30ml，1～3歲用30～60ml，3歲以上用60～100ml，每日一次。

2.2.3 療程 7～10天為一療程，如有需要，休息3天左右再進(jìn)入下一個(gè)療程，2～3個(gè)療程后宜暫停使用一段時(shí)間。

3 療效評(píng)定[2]

顯效：①癥狀減輕或消失，②肌酐清除率(Ccr)增加≥20%，③血肌酐(Scr)降低≥20%，以上①項(xiàng)必備，②、③項(xiàng)具備一項(xiàng)，即可判定。有效：①癥狀減輕或消失，②肌酐清除率(Ccr)增加≥10%，③血肌酐(Scr)降低≥10%，④治療前后以血肌酐的對(duì)數(shù)或倒數(shù)，用直線(xiàn)回歸方程分析，其斜率有明顯意義者。以上①項(xiàng)必備，其他具備一項(xiàng)，即可判定。穩(wěn)定：①臨床癥狀有所改善，②肌酐清除率(Ccr)無(wú)降低，③血肌酐(Scr)無(wú)增加。無(wú)效：①臨床癥狀無(wú)改善或加重，②內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)降低，③血肌酐(Scr)增加，以上①項(xiàng)必備，②、③項(xiàng)具備一項(xiàng)即可判定。總有效率=顯效率+有效率。

4 結(jié)果

顯效14例，有效21例，穩(wěn)定4例，無(wú)效1例，總有效率87.5%。

5 討論

慢性腎功能不全病機(jī)主要是腎元衰竭，水毒潴留，屬于因虛致實(shí)的本虛標(biāo)實(shí)證。腎陰陽(yáng)之衰竭，可致全身各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的病理變化。治療以維護(hù)腎元、治病求本、調(diào)理脾胃、升清降濁、辯證施治、不拘泥于腎、平補(bǔ)平瀉、慎用溫補(bǔ)、泄?jié)岷徒j(luò)為原則。中藥保留灌腸在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上起到降濁和絡(luò)之功效。大黃與牡蠣相配伍，大黃通利逐瘀，蕩滌腸胃，清除濁邪，牡蠣既有固澀增加毒素吸附作用，又有軟堅(jiān)泄?jié)岬墓δ?，與大黃同用，無(wú)留邪之弊，六月雪、蒲公英清熱解毒，降濁通腑，生甘草調(diào)和藥性。藥方注入直腸，通過(guò)腸粘膜吸收散布全身，藥物吸收部分不通過(guò)肝臟而直接進(jìn)入血液循環(huán)，減少藥物的肝毒性及副反應(yīng)，并且彌補(bǔ)口服藥給藥不足，突破因藥物格拒、吞咽困難等不能下咽的局限，增加了醫(yī)療手段，在腎病領(lǐng)域有不可代替的作用，且灌腸器操作簡(jiǎn)便，易于掌握，價(jià)格便宜，痛苦少，療效顯著，值得推廣。

[1]鄒燕勤.中國(guó)現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)《鄒燕勤》[M].1版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009,149.

[2]吳少禎.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:236.

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1007-8517(2014)17-0077-01

2014.08.01)