廣西壯族自治區(qū)宜州市人民醫(yī)院藥劑科，廣西 宜州 546300

完善我院病區(qū)藥房管理和服務(wù)質(zhì)量的思考

譚作檢

廣西壯族自治區(qū)宜州市人民醫(yī)院藥劑科，廣西 宜州 546300

目的總結(jié)分析完善病區(qū)藥房管理與提高服務(wù)質(zhì)量的有效措施。方法分析病區(qū)藥房管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)完善藥房管理與提高服務(wù)質(zhì)量的有效措施。結(jié)果傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)型藥房管理模式已經(jīng)不再能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有待進(jìn)一步完善。結(jié)論必須要轉(zhuǎn)變服務(wù)思想，以調(diào)劑藥品為主的工作模式轉(zhuǎn)化為以服務(wù)患者為主的工作模式，全方位提升藥房管理和服務(wù)水平。

病區(qū)藥房管理；服務(wù)質(zhì)量；有效措施

醫(yī)院藥房管理涉及藥學(xué)、采購、供應(yīng)、管理、服務(wù)等多門學(xué)科，其內(nèi)容豐富、實(shí)踐性極強(qiáng)、涉及面較廣。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，消費(fèi)者防病、治病、自我保健的意識(shí)逐漸增強(qiáng)，藥學(xué)發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)[1]。與此同時(shí)，藥學(xué)也被賦予了新的內(nèi)涵，也給病區(qū)藥房管理帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)，藥房管理和服務(wù)水平必須達(dá)到更高層次，不僅要求能提供藥學(xué)服務(wù)，還能承接用藥咨詢，并指導(dǎo)用藥，以期全方位、全程保證消費(fèi)者身心健康和用藥安全。

1 目前現(xiàn)有管理模式

自醫(yī)院全面實(shí)施計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)信息管理后，病區(qū)藥房可通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的功能模塊與住院藥庫、病區(qū)等科室信息共享，主要是以調(diào)劑藥品為主的工作模式。

1.1 擺藥管理 每天安排病區(qū)護(hù)理人員核對(duì)準(zhǔn)確錄入醫(yī)囑，并傳輸至病區(qū)藥房，病區(qū)藥房符合醫(yī)囑后發(fā)藥，并打印出注射劑匯總數(shù)、口服藥匯總數(shù)列表，藥師根據(jù)列表進(jìn)行用藥審核和擺藥，最后護(hù)理人員與病區(qū)藥房進(jìn)行核對(duì)。其中麻醉用藥及精神病類藥物需按專用處方進(jìn)行發(fā)藥。

1.2 藥品管理

1.2.1 質(zhì)量管理 每天領(lǐng)藥人員對(duì)藥品撥入清單核對(duì)領(lǐng)入的藥品數(shù)量、批號(hào)，檢查藥品外觀是否完整，若發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題則放入不合品區(qū)域或退回藥庫，合格藥品按照藥品儲(chǔ)藏要求、在遵循先進(jìn)先出的原則下分類置于藥架之上。病區(qū)藥房配置藥品冷藏箱、溫濕度空調(diào)調(diào)節(jié)系統(tǒng)等，保證藥品儲(chǔ)藏環(huán)境，由病區(qū)藥房工作人員控制冷藏溫度及溫濕度，并填寫記錄表，有不符合規(guī)定的項(xiàng)目立即進(jìn)行糾正。所用藥品在使用前醫(yī)師或護(hù)理人員均要再次核對(duì)其有效期、外觀質(zhì)量，確?；颊甙踩盟?。

1.2.2 藥品請(qǐng)領(lǐng)制度管理 在計(jì)算機(jī)限量管理系統(tǒng)中根據(jù)藥品日常用量設(shè)置限量、請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量。計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成藥品請(qǐng)領(lǐng)單，并經(jīng)病區(qū)藥房傳輸至藥庫，根據(jù)每月臨床藥品用量維護(hù)系統(tǒng)。一方面提高藥師臨床工作效率，另一方面能及時(shí)采購補(bǔ)充缺貨藥品，保證藥品安全庫存[2]。

1.2.3 藥品保質(zhì)期管理 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可方便快捷的管理藥品有效期問題，但存在的問題是同一品種藥物不同批號(hào)產(chǎn)品同時(shí)存在電腦系統(tǒng)不能遵循先進(jìn)先出原則而出現(xiàn)報(bào)警信息，因此需要藥劑人員進(jìn)行核對(duì)和管理藥柜內(nèi)藥品保質(zhì)期，一般每月核查1次，結(jié)合電腦系統(tǒng)信息，對(duì)接近有效期的藥品報(bào)警。藥房負(fù)責(zé)人做好藥品庫存明細(xì)表，根據(jù)藥品使用需要調(diào)撥藥物。

1.2.4 滯銷藥品管理 不乏有些藥品在應(yīng)用一段時(shí)間后被新藥代替或其他原因而不再使用，為降低這種滯銷造成的損失，藥品巡檢員在核查藥品時(shí)要對(duì)滯銷3個(gè)月以上的藥品重點(diǎn)進(jìn)行處理，匯總信息上報(bào)。

1.3 出院患者帶藥管理 病區(qū)責(zé)任護(hù)士核對(duì)出院醫(yī)囑，將藥品信息傳輸至藥房，藥師審核處方醫(yī)囑后打印出院帶藥清單。發(fā)藥人員在核對(duì)準(zhǔn)確患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量后發(fā)藥給患者，并向其介紹藥品使用方法和劑量。給患者預(yù)留咨詢電話便于患者詢問藥品相關(guān)知識(shí)。對(duì)于忘記取走藥品的患者主動(dòng)與其聯(lián)系，通知患者領(lǐng)取。

1.4 退藥管理 衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中規(guī)定藥房一律不接受患者的退藥[3]。事實(shí)上，醫(yī)院作為一個(gè)服務(wù)性單位應(yīng)以患者為中心，在患者對(duì)藥物過敏、處方錯(cuò)誤、轉(zhuǎn)院治療等特殊情況下，在醫(yī)師開具退方后，藥房核對(duì)藥品類別、批號(hào)、生產(chǎn)廠家、有效期、外包裝等與藥品發(fā)出時(shí)完全相符后，予以退藥。為保證藥品質(zhì)量，其他情況下不允許退換藥品。

2 完善病區(qū)藥房管理、提升服務(wù)質(zhì)量的有效措施

現(xiàn)有的病區(qū)藥房管理模式已經(jīng)不再能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，必須完善相關(guān)管理和服務(wù)模式，將以調(diào)劑藥品為主要工作的模式轉(zhuǎn)化為以為患者提供服務(wù)的工作模式。

2.1 完善管理制度、操作流程 完善口服藥品擺藥制度及其操作流程，詳細(xì)規(guī)定擺藥工具衛(wèi)生、藥品有效期、分裝、服用說明等，保證口服藥物質(zhì)量和服藥依從性。同時(shí)完善藥學(xué)人員的在職教育、培訓(xùn)以及考核制度，落實(shí)提高藥劑人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本要求[4]。完善病房小藥柜的管理、備用藥的管理制度，藥劑科主任及藥房組長每季度檢查1次，督促病區(qū)藥房對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行整改。

2.2 充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源 建立具體的藥品說明書的電子系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)布新藥信息，方便臨床醫(yī)師與護(hù)士查詢相關(guān)藥品。對(duì)于有特殊使用要求的藥品設(shè)置信息警示，提醒醫(yī)師與護(hù)士注意遵守。

2.3 建立腸外營養(yǎng)藥物與細(xì)胞毒藥物配置工作室 我院病區(qū)內(nèi)每天都有患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)，目前腸外營養(yǎng)藥物均在各病區(qū)治療室完成配置，不僅無潔凈設(shè)備，還不能控制配制藥物的穩(wěn)定性，質(zhì)量難以保證。同時(shí)化療類患者所用的細(xì)胞毒性藥物也缺乏質(zhì)量保證，難以控制配制藥物的泄露和污染。因此，加快建立腸外營養(yǎng)藥物與細(xì)胞毒藥物配置工作室非常必要。在藥師指導(dǎo)和管理下，在水平層流臺(tái)、生物安全柜內(nèi)進(jìn)行藥物配置，嚴(yán)格無菌操作，保證配制藥液的質(zhì)量。

2.4 建立靜脈藥物配制中心 規(guī)范操作流程，確保靜脈藥物的配制環(huán)節(jié)達(dá)到無菌操作，保證臨床用藥的質(zhì)量。設(shè)立用藥咨詢中心，藥師充分利用專業(yè)知識(shí)為病患者提供用藥咨詢，指導(dǎo)病患者合理用藥。

2.5 加強(qiáng)溝通、提高人員素質(zhì) 藥房人員要加強(qiáng)和臨床醫(yī)師、護(hù)士間的溝通，了解臨床實(shí)際情況，積極配合醫(yī)師和護(hù)士選用藥物，提供藥物信息及咨詢，幫助科室管理小藥柜。加強(qiáng)和患者的溝通，藥師可將口服藥物直接送給患者，當(dāng)面向其介紹藥物使用方法，指導(dǎo)合理用藥，最大限度降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療依從性。此外，要求藥房工作人員不僅具備藥學(xué)知識(shí)，還應(yīng)掌握臨床醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等知識(shí)[5]。合理安排藥師在職繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)水平。

3 小結(jié)

近些年以來，醫(yī)院藥學(xué)工作模式正在發(fā)生變化，開始注重提高以患者為中心的服務(wù)水平。傳統(tǒng)的被動(dòng)配合病房的工作模式逐漸被替代。各醫(yī)院都在醫(yī)療改革的大背景下面臨管理和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的新挑戰(zhàn)。病區(qū)藥房要在調(diào)劑工作中規(guī)范給藥，全程保證藥物質(zhì)量，在計(jì)算計(jì)系統(tǒng)信息支持下提高臨床用藥干預(yù)水平，完善藥房管理制度，提高服務(wù)水平和醫(yī)院競爭力。

[1]朱黎平.藥學(xué)服務(wù)與住院藥房工作模式的改進(jìn)[J].海峽藥學(xué)，2009，21(4):179.

[2]徐勤，楊燕.我院病區(qū)藥房藥品配送模式初探[J].中國藥房，2010，21(37) :3496.

[3]孫瓊?cè)A.提高病區(qū)藥房服務(wù)質(zhì)量的探索[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2006，5(4):156-157.

[4]吳慧英，蘇丹，李青.淺議如何加強(qiáng)病區(qū)藥房藥品的數(shù)量和效期管理[J].中國藥房，2007，18(28):2189-2191.

[5]張翠翠，黃晶.中醫(yī)院中藥房管理分析對(duì)策[J].臨床合理用藥，2011，5(45B)：143-144.

證明

我刊2014年4月下半月刊(總第229期)第24頁上發(fā)表的論文《正交試驗(yàn)法優(yōu)化苦豆子總生物堿的超聲提取工藝》，因編排失誤，將“作者簡介：李軍(1982- )，男，講師，主要從事中藥提取與制劑方面研究，E-maiL:lijunamy@126.com；基金項(xiàng)目： 2012年寧夏自然科學(xué)基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：NZ12218)；2011年國家科技支撐計(jì)劃(2011BA105B04)；2012年寧夏職業(yè)技術(shù)學(xué)院中藥制藥技術(shù)開發(fā)與應(yīng)用科研創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)”信息漏排，特此更正。

中國民族民間醫(yī)藥雜志社

編輯部

2014年8月8日

R952

A

1007-8517(2014)17-0125-02

2014.07.03)