謝格紅

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073)

王化良主任為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，國(guó)醫(yī)堂應(yīng)診專家，碩士研究生導(dǎo)師，曾榮獲“全國(guó)百名中青年科技之星”稱號(hào)。從事教學(xué)、科研及臨床工作40余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)治療高血壓病、冠心病、心律失常等心系疾病。王師認(rèn)為，中醫(yī)臨床辨證心系疾病以氣、血、痰、瘀為病機(jī)關(guān)鍵，以虛實(shí)夾雜為其主要病理特點(diǎn)。以此為抓手，則可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，復(fù)隨證加減，則可隨手起效。茲選取王師驗(yàn)案2則，以饗讀者。

1 驗(yàn)案1

孫某某，男，63歲，以“間斷性眩暈、頭痛20余年，加重1周”為主訴于2012年12月13日就診。患者既往有“高血壓病、冠心病”病史，平素自服降壓藥(具體不詳)，血壓控制不達(dá)標(biāo)?，F(xiàn)癥見(jiàn)眩暈、頭痛，每于血壓升高時(shí)自覺(jué)癥狀加重，伴心中不適，偶感胸悶、憋氣，后背沉重，神疲乏力，氣短，納呆食少，腹脹，舌紫黯，邊有齒痕，苔白膩，脈沉澀，查血壓165/105mmHg，心率85 次/min，律齊，血 TG 1.83mmol/L，TC 5.99mmol/L。中醫(yī)診斷:眩暈(痰瘀互結(jié));西醫(yī)診斷:高血壓?、蚣?jí)(很高危)。治療方案:西藥纈沙坦分散片80mg Qd，酒石酸美托洛爾12.5mg Bid。中藥治以“理氣化痰，活血化瘀”，方藥組成:陳皮10g，茯苓30g，半夏 10g，白芷 10g，葛根 20g，丹參 20g，麥門冬 10g，黃芩 15g，槲寄生15g，鉤藤20g，澤瀉30g，川楝子10g，延胡索20g，砂仁10g。7劑，水煎服，每次100ml，早晚分服。囑患者家中自測(cè)血壓，飲食宜清淡低鹽低脂，并于1周后復(fù)查。

二診:2012年12月20日?；颊咦杂X(jué)頭暈、頭疼較前有所減輕，胸悶、后背沉重緩解，偶感乏力，汗出多，查血壓:130/90mmHg，心率75次/分，律齊。于前方基礎(chǔ)上加生牡蠣20g，浮小麥20g，以固澀斂汗，7劑，水煎服。

三診:2013年1月10號(hào)。患者訴服藥近一月，頭暈、頭痛少有發(fā)作，血壓平穩(wěn)，夜寐尚可，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。查血壓:130/80mmHg，心率66次/分，律齊。囑原西藥繼服，中藥湯劑續(xù)以原方10劑以固療效。

按語(yǔ):高血壓病與臟腑功能失調(diào)的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的生理病理過(guò)程，由精神、體質(zhì)、飲食、勞欲等諸多因素交互作用所導(dǎo)致［1］。痰和瘀是兩種不同的病理產(chǎn)物和致病因素，在某種狀態(tài)下相互為患，既可因瘀致痰，也可因痰致瘀，最終形成痰瘀互結(jié)的病理狀態(tài)。首診中，吾師以二陳湯為基礎(chǔ)方，加以行氣活血藥，以理氣化痰、活血祛瘀。方中陳皮、茯苓、半夏以健脾利濕化痰;合丹參、延胡索、川楝子活血行氣、祛瘀止痛;“治濕不利小便非其治也”，澤瀉淡滲利濕，可預(yù)防濕飲成痰，達(dá)到未病先防之效;葛根養(yǎng)陰升陽(yáng)生津，可防止利濕傷陰治弊，現(xiàn)代藥理研究顯示，葛根中主要成分異黃酮，具有降壓、抗血小板聚集、增加纖溶活性及降低血黏度作用［2］，輔以白芷循經(jīng)上達(dá)頭目，引藥上行，以緩解頭痛、頭暈。復(fù)診時(shí)根據(jù)患者病情變化隨癥加減，以改善癥狀為主，故療效顯著。

2 驗(yàn)案2

黃某某，女，73歲，2013年8月16日首診。主訴:“胸痛憋悶間作2年余，加重1周”?，F(xiàn)病史:患者2年前因勞累后出現(xiàn)胸部刺痛，伴心悸、氣短，含服速效救心丸后癥狀緩解，未予系統(tǒng)治療，1周前因勞累后上述癥狀加重，胸痛發(fā)作頻繁，遂就診于我科門診?，F(xiàn)癥見(jiàn):患者胸悶、憋氣，時(shí)有疼痛，活動(dòng)后癥狀加重，伴有心悸、汗出，神疲乏力，面色少華，夜寐欠佳，雙下肢無(wú)水腫，舌暗紅，苔薄白，舌下有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。查血壓:135/80mmHg;心電圖示:竇性心律，HR:72次/分，律齊，V4－V6 ST－T段下移 ＞0.1mV，提示心肌缺血。西醫(yī)診斷:冠心病心絞痛;中醫(yī)診斷:胸痹(氣虛血瘀型)。診療方案:速效救心丸，必要時(shí)舌下含服，中藥以“益氣活血，化瘀通脈”為法。方劑組成:丹參20g，麥門冬 10g，黃芩 10g，白芷 10g，葛根 20g，陳皮10g，茯苓30g，半夏10g，太子參10g，生黃芪15g，槲寄生15g，生牡蠣20g，雞血藤20g，川楝子10g，延胡索20g。7劑，水煎服，每日1劑。囑患者于家中注意休息，避免勞累，并于7日后復(fù)診。

二診:患者服藥后自覺(jué)癥狀緩解，胸痛發(fā)作減少，時(shí)有心悸、汗出，夜寐較前好轉(zhuǎn)，舌暗紅苔薄白，脈細(xì)澀。查心電圖示:竇性心律，HR:75次/分，律齊，V4－V6 ST－T段較前無(wú)顯著改變。囑中成藥繼服，中藥方劑于前方基礎(chǔ)上加白芍10g，酸棗仁20g以養(yǎng)血安神。

三診:患者自訴近一周胸痛未發(fā)作，偶有心悸、汗出，夜寐較好，舌暗紅苔白，脈弦細(xì)。囑中成藥原劑量繼服，中藥湯劑繼以前方10劑。

按語(yǔ):本例患者因勞累后胸痛發(fā)作，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為勞倦傷脾，脾虛轉(zhuǎn)輸功能失常，氣血生化乏源，氣虛運(yùn)血無(wú)力導(dǎo)致血液瘀滯，瘀血痹阻于心脈，故可見(jiàn)胸部刺痛，心悸、汗出，舌暗紅有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。首診中吾師自擬方以益氣活血藥為主，療效顯著。方藥中太子參、生黃芪、茯苓益氣健脾，以使脾氣實(shí)則氣血生化有源;丹參、川楝子、延胡索行氣活血，化瘀止痛;雞血藤、生牡蠣以養(yǎng)血安神;陳皮、半夏燥濕化痰;麥門冬養(yǎng)陰生津，以防辛溫之藥化燥傷陰;葛根、白芷引經(jīng)上行，使清揚(yáng)之氣上歸于心;少佐黃芩清熱瀉火以防瘀久化熱;諸藥合用共奏益氣活血，化瘀通脈之功。

初上臨床之時(shí)，總疑惑為何老師辨證又快又準(zhǔn)，越辨越明，隨手起效，而自己面對(duì)諸多癥狀則無(wú)從取舍。在隨老師侍診過(guò)程中，逐漸領(lǐng)悟抓住疾病關(guān)鍵因素是提高臨證水平的不二法門。如上述心系疾病驗(yàn)案，便是王師緊緊扣住氣血痰瘀，隨證處方，療效突出。望對(duì)同道有所啟迪。

［1］王春燕，朱永通，陳新宇.高血壓病中醫(yī)治療的研究進(jìn)展［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26(8):67 －68.

［2］付安良.川芎葛根在心腦血管病中的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(2):245.