王和平，王闖，閆景東，許曉蕾，鄒紅

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

筆者以張仲景《傷寒論》辨證施治思想為基礎(chǔ)，將北方多發(fā)的蕁麻疹辨證分型為風(fēng)寒犯表、陽虛感寒、表寒內(nèi)飲等進(jìn)行治療，收到了良好的臨床療效，茲介紹如下。

1 桂枝湯

張某某，女，30歲，2009年10月11日初診。全身泛發(fā)白色風(fēng)團(tuán)、時起時消1年余，常于出汗后或遇風(fēng)寒后發(fā)病，發(fā)病時全身散在白色風(fēng)團(tuán)，遇風(fēng)寒加重，得暖則減。刻診:口不渴，舌淡，苔薄白，脈浮緩。證屬風(fēng)寒犯表，衛(wèi)外不固，營衛(wèi)不和。方選桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減:桂枝 15g，生黃芪 30g，白術(shù) 10g，荊芥 10g，防風(fēng)10g，白芍15g，炙甘草10g，生姜6片，大棗6枚，7劑，每日1劑，早晚飯后分服。7劑后，瘙癢減輕，風(fēng)團(tuán)偶有發(fā)作。效不更方，繼服20劑而愈。

按語:本案患者因內(nèi)氣血虛弱，衛(wèi)外不固，故方以玉屏風(fēng)散益氣健脾，固表。外因風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)不和，故用桂枝湯疏散風(fēng)寒，調(diào)和營衛(wèi)。玉屏風(fēng)散由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥組成，黃芪補(bǔ)氣健脾，于內(nèi)可大補(bǔ)肺脾之氣，于外可固護(hù)肌表;白術(shù)健脾益氣，助黃芪補(bǔ)氣之功;防風(fēng)解表祛風(fēng)，三者合用，既可扶正又可驅(qū)邪。方中桂枝宣衛(wèi)陽，解肌發(fā)表而祛在表之邪;芍藥益陰斂陽，桂枝、芍藥合用調(diào)和營衛(wèi)，生姜辛散助桂枝散表邪;大棗、甘草為調(diào)和營衛(wèi)的常用組合。諸藥合用調(diào)和營衛(wèi)、解肌祛風(fēng)，營衛(wèi)和，病自愈。

2 麻黃附子細(xì)辛湯

劉某某，女，25歲，2011年9月20日初診。蕁麻疹20年余，遇風(fēng)冷則起白色風(fēng)團(tuán)，時起時消。刻診:畏寒怕風(fēng)，手足涼，舌質(zhì)淡，水滑舌，便日一行，偶有便溏，伴腰酸脈沉細(xì)。證屬陽虛感寒證，治以助陽解表，疏風(fēng)止癢。方藥:麻黃10g，制附子10g(先煎)，細(xì)辛5g(先煎)，干姜 10g，荊芥 10g，防風(fēng) 10g，黃芪 30g，炙甘草10g，生姜6片，大棗6枚，7劑，每日1劑，早晚飯后分服。7劑后畏寒略減輕，便溏，水滑舌，脈沉小數(shù)。三診處方:麻黃10g，制附子15g(先煎)，細(xì)辛5g(先煎)，全蝎 10g，荊芥 10g，防風(fēng) 10g，黃芪 50g，白術(shù) 10g，蒼術(shù)10g，炙甘草10g。14劑后，畏寒明顯減輕，風(fēng)團(tuán)發(fā)作次數(shù)減少。腰酸減輕，舌質(zhì)淡，舌根薄膩苔，脈沉滑小數(shù)。上方續(xù)服14劑，諸癥皆消。

按語:此患系陽虛體質(zhì)。畏寒怕風(fēng)屬衛(wèi)陽不足，便溏腰酸系脾腎陽虛，陽虛不達(dá)四末，故手足不溫，肢冷。水滑舌本為少陰寒象，故投以麻黃附子細(xì)辛湯為主方加減，一診效果不顯，二診加大溫里藥，加大附子用量，全蝎既溫里又祛風(fēng)通絡(luò)，同時加術(shù)助脾運(yùn)化，運(yùn)化有力則氣血生化有源，共奏溫經(jīng)散寒，助陽化氣，疏風(fēng)解表之效，皮毛腠理和則病愈。

3 小青龍湯

趙某某，男，15歲，2012年8月15號初診。8歲患過敏性鼻炎，2011年7月起蕁麻疹?？淘\:風(fēng)團(tuán)色白，伴見鼻塞，噴嚏，流清涕，舌淡紅，有齒痕，薄膩苔，脈滑。證屬外寒內(nèi)飲，方以小青龍湯加減。方藥:麻黃10g，桂枝 10g，白芍 10g，細(xì)辛 5g，干姜 10g，清半夏10g，五味子 10g，地龍 10g，白芷 10g，辛夷 15g，蒼耳子15g，甘草10g。7劑水煎服，每日1劑，早晚飯后分服。7劑后復(fù)診，鼻塞，噴嚏、清涕消失，蕁麻疹已2日不發(fā)。今晨起有少量風(fēng)團(tuán)發(fā)作，自覺乏力，余無不適。上方去地龍、辛夷、蒼耳子，加黨參15g，太子參15g，7劑水煎服。7劑后蕁麻疹已有6日未發(fā)，原方7劑續(xù)服鞏固療效。

按語:此系素有伏飲，又外感風(fēng)寒，引動內(nèi)飲，搏于肌膚而發(fā)蕁麻疹。方中麻黃、桂枝發(fā)汗散寒，以解表邪;白芍和營養(yǎng)血;干姜、細(xì)辛溫肺化飲;五味子斂氣生津;清半夏燥濕化痰;甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用起到解表散寒、溫肺化飲的功效。鼻塞，清涕量多，用蒼耳子、辛夷、白芷宣通鼻竅。

4 結(jié)語

蕁麻疹的病因大多不明確，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也難取得較理想的臨床療效。中醫(yī)辨證，只要病機(jī)吻合，常常能取得較好的療效。因此，中醫(yī)藥的治療蕁麻疹有更廣闊的前景，經(jīng)方的研究和推廣必然有利于蕁麻疹的治療。