張方珍，宋長恒，付小衛(wèi)，汪文來，李岳澤，劉梅潔，趙宏艷，王少君

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)學“骨痿”、“骨痹”范疇?！端貑枴ゐ粽摗酚涊d：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”高士宗在《素問直解》中說：“痿者，四肢不用，舉動不能，如委棄不用之意”，說明痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，或伴肌肉萎縮的一種病證?！端貑枴け哉摗酚涊d：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”認為痹證是由風、寒、濕邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，導致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病?！秲?nèi)經(jīng)》中有三處有關(guān) “骨痹”的記載：《素問·四時刺逆從論》云：“太陽有余，病骨痹身重。”《素問·長刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄鹅`樞·寒熱病》云：“骨痹，舉節(jié)不用而痛，汗注煩心。取三陽之經(jīng)，補之?！备鶕?jù)發(fā)病時間、部位及疼痛性質(zhì)不同，醫(yī)家們提出很多種治療方法，通過比較、歸納、總結(jié)出以下3種治則治法，即補腎、疏肝、健脾。

1 補腎

國醫(yī)大師朱良春[1]指出，在痹證治療上效果好、副作用少首推中藥。五臟之中，痹證發(fā)生的根本是腎虛：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”；腎藏先天之精，先天之精是稟受于父母之精，腎寓元陰、元陽。腎精不足小兒易發(fā)生五遲、五軟?！夺t(yī)精經(jīng)義》曰：“腎臟精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強”，充分說明骨骼的生長發(fā)育與腎臟關(guān)系密切?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d：“女子七歲，腎氣盛……四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。”“丈夫八歲，腎氣實……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！薄吨胁亟?jīng)·論骨痹》記載：“骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也。”《素問·逆調(diào)論》云：“腎者水也，而生于骨，骨不生則髓不能滿，故寒甚至骨也……病名曰骨痹，是人當攣節(jié)也。”《醫(yī)門法律·中風門》提出小兒鶴膝風“非必為風、寒、濕所痹，多因先天所稟，腎氣衰薄，陰寒凝聚于腰膝而不解?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚涊d：“因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞?！惫琢值萚2]指出久病入絡(luò)、氣血虧損、筋骨失養(yǎng)，遂成證虛邪戀之證，體虛是本證的重要內(nèi)在因素，而腎虛是根本因素?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，腎陽不足，溫煦功能失常，出現(xiàn)肢體寒冷、酸楚。董佳梓[3]等通過實驗證明，枸杞子、桑寄生對卵巢切除所致的大鼠骨質(zhì)疏松癥具有一定的治療作用。李艷[4]實驗證明，續(xù)斷、鹿銜草對卵巢切除所造成的高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥具有一定的治療作用。黃艷紅[5]利用補腎中藥片(熟地、茯苓、山藥、肉桂、澤瀉等)進行臨床實驗發(fā)現(xiàn)，補腎中藥片具有調(diào)節(jié)性腺軸、改善神經(jīng)內(nèi)分泌、提高體內(nèi)雌激素作用，從而改善骨質(zhì)疏松癥狀。龐維萍[6]制作去卵巢絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松大鼠模型，給予懸灸雙側(cè)腎俞穴治療證明，艾灸腎俞穴能夠增加去勢大鼠骨密度和提高血清雌二醇水平，有效證明“腎主骨”理論。

王美霞[7]臨床觀察認為，鮭魚降鈣素和鈣劑聯(lián)合維生素D治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥能抑制骨吸收，增加骨礦含量，從而有效治療骨質(zhì)疏松癥。中藥為淫羊藿、杜仲、巴戟天、鹿茸、蛇床子，中成藥為仙靈骨葆膠囊、中藥堅骨液、補腎密骨片、骨痿靈、骨疏康，這些藥均具有補腎壯骨的作用[8]。骨質(zhì)疏松癥有很多類型，如肝腎陰虛型用六味地黃丸合補髓丹加減(生熟地、沙參、麥冬、枸杞、當歸、牛膝、龜板、鱉甲、知母、紫河車、炒黃柏)[9]，六味地黃丸加味(熟地、茯苓、澤瀉、丹皮、當歸、山萸肉、山藥、白芍、木瓜、杜仲、川斷、淮牛膝、石斛、伸筋草、青海風藤、穿山龍、甘草)[10]，左歸丸或滋陰大補丸加減[11]。腎陽虛型右歸丸加減[11]，腎精不足型河車大造丸加減[11]。脾腎陽虛型：張紓難[9]運用金匱腎氣丸或右歸丸加減(補骨脂、骨碎補、桂枝、羌獨活、威靈仙、仙靈脾、蜈蚣、牛膝、熟地、肉桂)；樊智勇[10]運用理中湯合金匱腎氣丸加味(人參、干姜、白術(shù)、炙甘草、熟地、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子、木瓜)，腎虛瘀滯骨折早期運用桃紅四物湯，中后期運用八珍湯。王崢[12]運用補腎填精法(黃芪、鹿角膠、淫羊藿、杜仲、續(xù)斷、補骨脂、菟絲子、當歸、熟地、首烏、牛膝、阿膠、白芍、甘草)治療骨質(zhì)疏松癥療效顯著。張文柱[13]指出，補腎活血中藥具有“瀉實”和“補虛”作用，即改善微循環(huán)，維持凝血和抗凝血系統(tǒng)的平衡，明確改善骨質(zhì)、增加骨密度的作用。陳虎山[14]臨床實驗證明，補腎化瘀壯骨湯能夠改善老年性骨質(zhì)疏松腎虛血瘀癥患者的臨床癥狀、體征，升高雌激素水平。

《素問·繆刺論》記載：“凡痹往來行無常處者，在分肉間痛而刺之，以月死生為數(shù)，用針者，隨氣盛衰，以為痏數(shù)，針過其日數(shù)則脫氣，不及日數(shù)則氣不瀉，左刺右，右刺左，病已止，不已，復刺之如法?！薄夺樉募滓医?jīng)》提出：“痹，會陰及太淵、消濼、照海主之。噬臥，身體不能動搖，大溫，三陽絡(luò)主之。骨痹煩滿，商丘主之?！薄鹅`樞·四時氣》記載：“故春取經(jīng)血脈分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之。夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間絕皮膚。秋取經(jīng)腧，邪在府，取之合。冬去井滎，必深以留之”。以“盛則瀉之”、“邪盛則虛之”、“菀陳則除之”為治療原則。《靈樞·官針》云：“五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以去骨痹，此腎之應(yīng)也?！眲⒀譡15]通過臨床觀察證明，針刺脾腎相關(guān)穴位(腎俞、脾俞、太白、太溪、足三里)，能夠起到調(diào)節(jié)雌激素、促進骨形成的作用。歐陽建江[16]通過臨床實驗，對腎陽虛骨質(zhì)疏松患者溫和灸組主穴選用脾俞、胃俞、腎俞，配穴選用命門、腰陽關(guān)、至陽，證實溫和灸能明顯改善腎陽虛絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥狀，緩解骨質(zhì)疏松骨痛，并優(yōu)于鈣劑組和中成藥組。溫和灸還可以明顯提高腎陽虛型骨質(zhì)疏松癥腰部疼痛部位及周圍的紅外熱像皮溫值，對改善腎陽虛證候有效。張麗[17]運用“隔藥餅艾灸”法(穴位：雙側(cè)脾俞、腎俞、足三里、大杼、大椎、命門、神闕、中脘、關(guān)元。藥物：當歸、生地、熟地、肉叢蓉、仙茅、穿山龍、蛇床子、丁香等)治療具有不同腎虛癥狀的骨質(zhì)疏松癥，艾灸后骨密度平均值較艾灸前增加。Maras I[18]應(yīng)用電針(合谷、大杼、膈俞、肝俞、至陰、關(guān)元、氣穴、人迎、足三里、三陰交、陽陵泉、行間等，耳穴肝、腎、肺、內(nèi)分泌和甲狀腺)治療自發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，治療9次后患者疼痛完全消失。林志葦?shù)萚19]調(diào)查研究顯示，腎俞穴位埋線療法可以提高骨密度值，降低發(fā)病率且副作用小。石政達[20]電針去卵巢大鼠“命門”、“絕骨”二穴，可以提高IGF-I含量、去卵巢大鼠腰椎BMC和BMD，提示電針治療可直接或間接作用于成骨細胞，增強骨重建，改善骨質(zhì)疏松。

2 疏肝

肝主疏泄，肝氣具有疏通、暢達氣機的作用。肝主疏泄功能正常，能夠促進血液與津液的輸布和代謝?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸案螝馑ィ畈荒軇?。”肝藏血，腎藏精，精血相互化生，肝屬乙木，腎屬癸水，“肝腎同源”。肝臟功能失常影響及腎。絕經(jīng)后婦女大多情志不遂，肝郁癥狀明顯，氣郁化火，致使陰血虧虛，不能化精，造成骨痿。《靈樞·本臟》 曰：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！睔鉁绊懷哼\行，血不能養(yǎng)筋，致使關(guān)節(jié)運動不利，出現(xiàn)運動和疼痛障礙?！稘健け浴吩唬骸敖砸蝮w虛腠理空疏，受風寒濕氣而成此痹也?！薄毒霸廊珪し秋L》曰：“筋有緩急之病，骨有痿弱之病，總由筋血敗傷而然?！薄端貑枴の迮K生成》曰：“肝之合筋也，其榮爪也。”肝在體合筋，筋骨相連，筋衰骨亦衰，肝氣衰，筋血得不到滋養(yǎng)，發(fā)為骨痿。馬武開[21]提出氣血津液運行失常，關(guān)節(jié)筋脈痹阻不通，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、重濁、麻木。杜斌等[22]認為，氣血津液的正常輸布，需要肝主疏泄功能正常，筋骨才能得到足夠的營養(yǎng)。樊智勇[10]對肝郁氣滯型骨質(zhì)疏松癥采用桃紅逍遙散加味(當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、桃仁、紅花、蘇木、木瓜、威靈仙、薄荷、甘草)。梁祖建[23]擬用補腎調(diào)肝方(骨碎補、狗脊、白芍、柴胡、郁金、當歸、玫瑰花、川楝子、川芎、白術(shù)、合歡皮、菊花、菖蒲、甘草)治療高齡肝郁腎虛型POP患者，使得臨床癥狀明顯改善。黃從伍認為[24]，慢性肝病由于下丘腦促性腺激素釋放減少及原發(fā)性性腺功能障礙，促使性腺功能減退發(fā)生，導致雌激素水平降低，引起骨質(zhì)疏松癥。

3 健脾

脾主運化水谷和精微，《素問·五臟生成》提出：“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也?！逼⒔y(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運行，一旦脾失統(tǒng)攝，血液溢出脈外，氣血凝滯，痹阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，“不榮則痛”。氣血充足，營氣能夠起滋養(yǎng)、濡潤功能，衛(wèi)氣方能抵抗外邪入侵，氣機條達和血液充足，需要肝脾兩臟協(xié)調(diào)發(fā)揮作用?！鹅`樞·天年》曰：“血氣虛，脈不通，真邪相攻，亂而相引，故中壽而盡也?！敝卣f明氣血不通，機體受邪出現(xiàn)病痛。腎精虧虛，肝郁氣滯，血液壅滯脈管，瘀血不去，新血不生，經(jīng)脈痹阻不通，骨失氣血滋養(yǎng)，發(fā)生“骨痹”?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“損傷之癥，腫痛者，乃瘀血凝結(jié)作痛也。”谷越濤[25]認為，氣血凝澀不通是痹證的根本原因，主張應(yīng)用活血化瘀法治療痹證的整個過程。明·張景岳[26]《景岳全書》曰：“痹者閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而閉也?！彼齕27]對54例分別為腎陽虛、腎陰虛、腎虛火旺型骨質(zhì)疏松患者，在以補腎方藥作用基礎(chǔ)上，加用祛瘀活血藥物，腎虛癥狀和血瘀癥狀均明顯高于運用西藥治療的對照組。《血證論》曰：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則周身作通，以其堵塞氣之往來，故滯障而痛，所謂痛則不通也。”《醫(yī)林改錯·卷下》有：“總滋陰外受之邪歸于何處？總逐風寒去濕熱，已凝之血，更不能活。如水遇風寒，凝結(jié)成冰，冰成，風寒已散，明此義，治痹證何難？”提出活血化瘀法治療痹證。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，“血氣不通，百病乃變化而生”，“治風先治血，血行風之滅”，活血化瘀方法應(yīng)用于臨床多種疾病。尹晶飛[28]臨床治療表明，活血化瘀法可以減輕患者癥狀，能夠臨床治愈疾病。宋艾云[29]指出，活血化瘀藥物可以抑制血管翳形成，提高軟骨細胞生成功能，促使新骨形成。類風濕關(guān)節(jié)炎病理改變類似中醫(yī)血瘀病機，即使早期無血瘀情況，提前使用也能夠提高療效。蔣淑媛[30]對原發(fā)性骨質(zhì)疏松兼氣血不足的300例患者進行中醫(yī)證候臨床觀察，骨疏康沖劑有效率達到92.3%。《脾胃論·三焦元氣衰旺》記載：“三元真氣衰憊，皆由脾胃先虛，而氣不上行之所致也?！北R心宇[31]指出，脾胃運化失常，氣血虛弱，會造成患者腰膝酸軟疼痛，發(fā)生骨痿，氣滯血瘀，痛處固定，活動受限，肢體出現(xiàn)活動障礙。歐陽鋼[32]采用針灸治療骨質(zhì)疏松患者，補腎組選用關(guān)元、太溪、腎俞，健脾組選用足三里、三陰交、脾俞，均能提高原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的腰椎骨密度。對原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者，王東巖等[33]針刺背俞穴，即脾俞、胃俞、腎俞、氣海俞，發(fā)現(xiàn)可以提高患者腰椎骨密度。吳洲紅[34]對80例骨質(zhì)疏松患者采用針刺(脾俞、胃俞、腎俞、命門、氣海、懸鐘、華佗夾脊等穴)配合干涉治療儀，總有效率達到93.33%。方楚權(quán)[35]通過臨床實驗證明，補腎健脾活血散(杜仲、淫羊藿、肉蓯蓉、黃芪、山萸肉、淮山藥、當歸、丹參等)能明顯改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床癥狀(緩解疼痛、改善活動功能)，有效提高骨密度、骨礦含量和E2含量，降低IL-6、尿Ca、尿HOP排出。

參考文獻：

[1] 朱良春.痹證研究回顧與展望[J]. 山東中醫(yī)雜志，1994，13(2)：55-56.

[2] 郭炎林，任黎明，郭庚燦，等.痹證從虛論治[J].河南中醫(yī)，1993，13(6)：269-271.

[3] 董佳梓，鞠大宏，賈朝娟，等.桑寄生、枸杞子、桑椹對去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松癥的治療作用及其機理探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2010，16(6)：483-486.

[4] 李艷.續(xù)斷、鹿銜草、鎖陽對去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松癥的治療作用及機理探討[D]. 中國中醫(yī)科學院碩士學位論文，2011.

[5] 黃艷紅，葉雪清.補腎中藥片對圍絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松代謝的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13(9)：522.

[6] 龐維萍.艾灸對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥大鼠雌激素及骨密度影響的研究[D].廣州中醫(yī)藥大學碩士學位論文，2009.

[7] 王美霞.鮭魚降鈣素治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察[D].青島大學碩士學位論文，2011.

[8] 田家亮.補腎壯骨中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥研究進展[D].成都中醫(yī)藥大學碩士學位論文，2011.

[9] 張紓難，韓春生.中醫(yī)對骨質(zhì)疏松癥的認識及辨治芻議[J].中國全科醫(yī)學雜志，1998，1(1)：31-32.

[10] 樊志勇，尚向東.中醫(yī)對骨質(zhì)疏松癥的辨證與治法[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2000，23(S)：97-98.

[11] 戴居云.骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)治療[M].上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2002.

[12] 王崢.補腎填精法治療骨質(zhì)疏松癥[J].天津中醫(yī)學院學報，1998，17(1)：10.

[13] 張文柱，張大寧.補腎活血法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥[J].吉林中醫(yī)藥，2004，24(10)：3-4.

[14] 陳虎山.補腎化瘀壯骨法治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學博士學位論文，2011.

[15] 劉炎，王維健.針刺補腎健脾法治療骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，1996，12(7)：24-25.

[16] 歐陽建江.溫和灸治療腎陽虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床及相關(guān)實驗研究[D].廣州中醫(yī)藥大學博士學位論文，2012.

[17] 張麗.隔藥灸調(diào)節(jié)老年骨密度的研究[J].中醫(yī)函授通訊，1997，16(1)：35.

[18] Maras I.電針治療自發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[J].國外醫(yī)學·中醫(yī)中藥分冊，1996，18(2)：51.

[19] 林志葦，潘文謙.腎俞穴位埋線法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥5年骨折率調(diào)查[J].中國針灸，2010，30(4)：282-284.

[20] 石政達.電針“命門”、“絕骨”對去卵巢雌鼠骨質(zhì)疏松癥防治作用的實驗研究 [D].湖北中醫(yī)學院碩士學位論文，2004.

[21] 馬武開，姚血明，唐芳，等.難治性類風濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病因病機初探[J].四川中醫(yī)，2011，29(4)：35-36.

[22] 杜斌，周正.中醫(yī)藥辨證治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2004，12(1)：55-57.

[23] 梁祖建.補腎調(diào)肝法治療高齡原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的理論、臨床與實驗研究[D].廣州中醫(yī)藥大學博士學位論文，2012.

[24] 黃從伍.肝腎同治法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學碩士學位論文，2011.

[25] 谷萬里，張梅紅.谷越濤治療痹癥經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2008，49(8)：686-687.

[26] 明·張景岳撰，李志庸主編.張景岳醫(yī)學全書—景岳全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：1010-1011.

[27] 水正，水淼. 益腎祛瘀法對治療老年性骨質(zhì)疏松[J]．上海：上海預防醫(yī)學雜志，2000，8(2)：7.

[28] 尹晶飛.風濕熱痹臨床治療體會[J].中國中醫(yī)急癥，1994，(4)：52.

[29] 宋艾云.活血化瘀在類風濕性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16(2)：159-160.

[30] 蔣淑媛，尚亞平，吳林生，等.骨疏康顆粒治療骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，1995，1(2)：167.

[31] 盧心宇.辨證治療老年性骨質(zhì)疏松癥[J].福建中醫(yī)學院學報，1994(1)：25-26.

[32] 歐陽鋼，王玲玲，卓鐵軍，等.針刺不同穴位對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨密度的影響[J].中醫(yī)藥信息，2003，20(3)：35-36.

[33] 王東巖，蔡紅，卓鐵軍.針刺背俞穴對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨密度的影響[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2001，13(1)：26-27.

[34] 吳洲紅.針刺配合干涉治療儀治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[J].針灸臨床雜志，2007，23(11)：28-29.

[35] 方楚權(quán).補腎健脾活血散防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學碩士學位論文，2011.