劉子文

（商丘市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學科，河南 商丘 476100）

癲癇病灶定位SPECT腦血流成像與各影像方法的價值比較

劉子文

（商丘市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學科，河南 商丘 476100）

目的研究SPECT腦血流顯像在癲癇病灶中的價值并與其他影像方法進行比較。方法對62例癲癇患者采用發(fā)作間期的99Tcm-雙半胱乙酯（99Tcm-ECD)腦血流動態(tài)顯像，并將陽性率和定位率與其他進行對比分析。結(jié)果癲癇發(fā)作間期SPECT腦血流成像的陽性率和定位率明顯優(yōu)于其他方法。結(jié)論SPECT腦血流成像在癲癇病灶的檢出和定位中有著重要的價值。

SPECT腦血流顯像；EEG；CT；癲癇

癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。癲癇發(fā)作期及發(fā)作間期腦血流灌注量及代謝均有變化[1]。癲癇的發(fā)病率與年齡有關(guān)。一般認為1歲以內(nèi)患病率最高，其次為1～10歲以后逐漸降低。我國男女之比為1.15∶1～1.7∶1。種族患病率無明顯差異。而精確定位致癇灶和腦功能區(qū)是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。非侵襲性檢查包括皮質(zhì)腦電圖EEG、頭顱MRI、CT、SPECT、PET和特定的神經(jīng)心理學檢查等。EEG有助于癲癇電生理的診斷，CT可以幫助了解腦內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，而只有PET及SPECT腦血流顯像能客觀的對腦血流灌注量及腦代謝進行顯像。其中PET的定量分析最佳。本文對顯像方法在癲癇病灶定位中的價值進行比較，旨在更深一步的了解SPECT腦血流顯像的重要價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象：經(jīng)臨床確診的原發(fā)性癲癇患者62例，其中女23例，男39例，年齡6～71歲。癲癇分型：全身性發(fā)作35例，局部性發(fā)作19例，混合性發(fā)作8例。診斷及分型參照文獻[2]。所有病例均為發(fā)作間期進行，并與同期的其他影像進行比較。

1.2 檢查方法：檢查前患者口服過氯酸鉀400 mg，建立靜脈通道。檢查藥物使用99Tcm-雙半胱乙酯（99Tcm-ECD)，由江蘇省原子醫(yī)學研究所提供。99Tcm-ECD的腦攝取率是4.6%～7.6%，腦內(nèi)的分布基本保持穩(wěn)定，在6 h內(nèi)變化較少。注射劑量0.3～0.6 mCi/kg。注射后15～30 min后顯像。儀器為GE Helix-HR型SPECT系統(tǒng)，采用低能高分辨型準直器，采集矩陣128×128，旋轉(zhuǎn)360°，5.6～6.0度/幀，共采集64幀圖像。能峰140 keV，寬度20%。對圖像進行歸一化處理，首先進行OM線校正，然后作數(shù)據(jù)前濾波，繼而得到橫斷面、矢狀面、和冠狀面的圖像，必要時重建三維立體影像，并進行半定量和定量分析。

1.3 診斷標準：由3位核醫(yī)學醫(yī)師同時閱片，連續(xù)2個或以上層面或不同軸切面的相應部位出現(xiàn)異常放射性濃聚或缺損為陽性。EEG以出現(xiàn)一側(cè)或局部慢波或棘慢波為陽性。

2 結(jié) 果

各檢查方法的陽性率如下：62例患者中有49例患者SPECT顯像成陽性，陽性率為79.03%，其中31例局部性異常，18例彌漫性異常。62例患者中EEG檢查37例患者成陽性，陽性率為59.68%，其中25例為局部性異常，12例為彌漫性異常。62例CT檢查中30例患者成陽性，陽性率為48.39%，其中22例為局部性異常，8例為彌漫性異常。陽性率從高到底一次為：SPECT＞EEG＞CT。SPECT陽性異常者49例，其中36例為放射性缺損或稀疏，13例為放射性濃聚。而SPECT、EEG和CT癲癇病灶的檢出率分別為79.03%、59.68%和48.39%，可見SPECT對病灶的檢出率更高。

各檢查方法的定位率如下：49例SPECT陽性例中，有意義的定位是47例，定位率為95.92%；37例EEG陽性中，有意義的定位是14例，定位率為37.84%；30例CT陽性中，有意義的定位為26例，定位率為86.67%。可見在病灶的定位能力上SPECT明顯優(yōu)于其他方法，尤其是EEG，差異具有顯著性。

3 討 論

SPECT腦血流灌注的原理：靜脈注入99Tcm-ECD腦灌注顯像劑，具有脂溶性，零電荷，小分子等特性，可以迅速穿透血腦屏障，被腦組織攝取，在腦內(nèi)的分布與腦血流量成正比。進入腦實質(zhì)后，顯像劑由于結(jié)構(gòu)改變而失去脂溶性，變?yōu)閹в须姾傻挠H水性化合物，從而長時間滯留在細胞內(nèi)。注射15～20 min后，利用SPECT探測顯像劑發(fā)出的單光子射線，通過模數(shù)轉(zhuǎn)換成像從而實現(xiàn)病灶顯像和定位。如果在同一皮層，癲癇發(fā)作期呈現(xiàn)高代謝，發(fā)作間期呈現(xiàn)低代謝，則此區(qū)域為癲癇病灶。這種方式是一種靈敏，準確的功能成像。通過本文比較可知，SPECT腦血流灌注顯像在癲癇病灶的檢出陽性率和定位方面明顯優(yōu)于其他方法。另外，發(fā)作期高代謝灶一直是臨床的期望，但在實際工作中很難實現(xiàn)發(fā)作期注射顯像劑，而且Ryvlin等認為發(fā)作期SPECT顯像的靈敏度僅超過發(fā)作間期6%[3]，所以發(fā)作間期SPECT顯像更可以作為方便有效的癲癇檢出和定位方法。EEG能反映腦功能動態(tài)的活動，以及研究大腦功能有無障礙，對癲癇的診斷有一定的特異性，并具有無創(chuàng)性、價格低等優(yōu)點，目前仍是癲癇病灶定位的首選方法。但EEG對癲癇病灶很難準確反映病灶的范圍和位置，難以滿足臨床外科的需求，并且多數(shù)EEG表現(xiàn)為廣泛腦電異常，其他疾病也可以造成假陽性。CT雖然能夠良好反映腦組織結(jié)構(gòu)內(nèi)部的變化，但因為癲癇多為功能性病灶，無明顯腦組織和結(jié)構(gòu)的損傷，所以CT陽性率較低。本文結(jié)果顯示，SPECT顯像診斷癲癇陽性率高，定位能力好，在癲癇發(fā)作間期顯像方便、安全，性價比高。因而在癲癇病灶的診斷中SPECT腦血流灌注顯像有著非常重要的應用價值。

[1] 陳偉華.PET-CT3D顯像在癲癇定位的臨床應用價值[J].中國實驗診斷學雜志,2009,13(7):888-889.

[2] 史玉泉.實用神經(jīng)病學[M].2版.上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1994: 790-792.

[3] Ryvilin P,Philippon B,cinotti L,et al.Functional neuroimaging strategy in temporal lobe epilepsy:a comparative study of 18FDGPETand99Tcm-HMPAO-SPECT[J].Ann NEUROL,1992,31(6):650-656.

R742.1；R445

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1671-8194（2014）29-0082-01