毋荃梅

（河南省靈寶市第二人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

探討超聲診斷胎盤早剝的超聲影像表現(xiàn)和檢查方法

毋荃梅

（河南省靈寶市第二人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

目的分析超聲診斷胎盤早剝的超聲影像以及檢查方法，探討漏診以及誤診的原因。方法回顧性分析我院于2005年6月至2014年2月收治的34例胎盤早剝患者超聲影像表現(xiàn)。結(jié)果34例胎盤早剝患者當中，在產(chǎn)前階段超聲診斷胎盤早剝有29例，診斷符合率85.29%，其中一次超聲診斷26例，診斷符合率76.47%。漏診5例（14.71%），誤診3例（8.82%），1例是胎盤內(nèi)血竇，2例是副胎盤。結(jié)論運用超聲診斷胎盤早剝的準確率比較高，并且能夠重復(fù)檢查，可以作為胎盤早剝首選的檢查方法。

胎盤早剝；超聲影像；下腹痛

妊娠期20周以后或分娩過程中，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離就是胎盤早剝。這一現(xiàn)象發(fā)生在妊娠中晚期，發(fā)病急，病程發(fā)展速度快，可能危及到孕婦和胎兒生命安全。國內(nèi)發(fā)病率在0.45%～2.2%，病死率是25%～40%[1]。臨床方面的表現(xiàn)是陰道出血、腹部有疼痛感。所以，準確及時地診斷出胎盤早剝并開展正確地治療活動顯得極為重要。本文選取了在我院接受治療的34例胎盤早剝患者的臨床資料，對于超聲影像進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究的均是2005年6月至2014年2月收治的34例胎盤早剝患者，年齡24～44歲，平均年齡（34.5±8.6）歲，孕20～26周5例，27～35周20例，36～39周9例。臨床表現(xiàn)方面：陰道流液伴隨腹痛6例，陰道流液并且無腹痛感8例，陰道出血伴隨腹痛或者是下腹墜脹9例，陰道出血并且無腹痛感6例，無明顯的臨床癥狀5例。

1.2 儀器與方法：使用日立EUB-5500以及飛利浦HD11超聲診斷儀，探頭的頻率是3.5 MHz。首先需要對胎兒生長進行常規(guī)的檢測，監(jiān)測胎盤在厚度方面、位置方面、形態(tài)方面、胎盤內(nèi)部及胎盤和子宮壁之間以及胎盤的邊緣處是否存在異常回聲，再啟用CDFI檢測胎盤以及胎盤邊緣與胎盤和子宮壁之間的血流信號。在這個階段當中，還需要做好臍帶血流S/D值以及胎心心率方面的變化監(jiān)測工作[2]。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷的結(jié)果：34例胎盤早剝患者中，在產(chǎn)前階段超聲診斷胎盤早剝的有29例，診斷符合率85.29%，其中一次超聲診斷26例，診斷符合率76.47%。漏診5例（14.71），誤診3例（8.82%），1例是胎盤內(nèi)血竇，2例是副胎盤。

2.2 超聲影像表現(xiàn)：胎盤早剝的病理變化就在于底蛻膜出血，進而形成血腫，致使胎盤從附著處就開始剝離。較為典型胎盤早剝結(jié)合一些臨床癥狀產(chǎn)前的超聲診斷不是很困難，超聲影像的表現(xiàn)主要有以下幾方面[3]：①子宮、胎盤有血腫回聲的現(xiàn)象，通常表現(xiàn)在一處或多處產(chǎn)生局限性無回聲區(qū)，其形態(tài)多為圓形，邊緣不整齊，且境界清晰。同時，宮壁和胎盤間出現(xiàn)了輪廓不清楚、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不整齊的液性暗區(qū)或者是強弱并不均勻的混合團塊，有時候見到胎盤的絨毛板向羊膜腔突入，本組8例；②在胎盤的邊緣出現(xiàn)一長形梭狀物，呈現(xiàn)液性暗區(qū)或者是低回聲，散在或者密集光點光斑回聲。超聲影像的表現(xiàn)是：在胎盤下緣或者是左、右側(cè)的周邊見到實性腫塊突向羊膜腔，形態(tài)不規(guī)則，且回聲強弱不等。可以見到片狀的低回聲以及回聲增強區(qū)，沒有包膜與胎盤邊緣相連，剝離面積多在1/3以下，本組10例；③在超聲掃描過程當中，將胎盤的局部增厚誤診為副胎盤，忽略了超聲診斷和胎盤之間有血管相連。這一超聲影像表現(xiàn)是：胎盤方面厚度增加，呈現(xiàn)不規(guī)則狀，并且胎盤不具備正?；芈?，并且其絨毛板朝羊膜腔凸出，從厚度情況來看，通常＞5.5 cm，當厚度達到11.2 cm時，就無法看清胎盤形態(tài)，這類現(xiàn)象剝離面積大多是在1/3～2/3，本組7例；④若是血液破入到羊膜腔之中，羊水的透聲性會降低，在內(nèi)部能見到光斑光點漂浮，這些是血性羊水所致。羊水中能夠見到不規(guī)則形態(tài)的高回聲團塊聲像，同胎盤中的某一局部相連，超聲診斷并無血流信號，就是羊水中血凝塊，本組2例；⑤就正常胎盤來說，其回聲較少，大多數(shù)都是混合性回聲，內(nèi)部能夠見到細密光點懸浮，有小部分甚至無法見到胎盤回聲。這類問題歸屬于嚴重的胎盤早剝，剝離面積大多超過2/3或者是完全剝離，本組2例。同時，需要鑒別的是：①胎盤血竇：處于胎盤的實質(zhì)內(nèi)，分布在胎盤切面呈現(xiàn)一種不規(guī)則液性暗區(qū)，因而，在診斷過程當中就易誤認為是胎盤早剝。但是，借助超聲診斷，再經(jīng)過仔細的觀察就能夠發(fā)現(xiàn)暗區(qū)內(nèi)部有條形狀血管與流動的血液，這些現(xiàn)象可以和胎盤早剝相區(qū)別[4]；②子宮肌瘤：處于肌層內(nèi)，所探查到的子宮肌瘤邊界清晰，從形態(tài)方面來看，較為規(guī)則，呈現(xiàn)梭形狀，向?qū)m腔內(nèi)部或者是宮腔外部突出，進而擠壓胎盤和子宮壁，尤其應(yīng)當同子宮黏膜下的肌瘤相區(qū)別。這一超聲影像表現(xiàn)是：子宮增大，在肌瘤部分突向黏膜下方時有肌壁間子宮肌瘤的回聲特點，同時，子宮內(nèi)膜由于受到子宮肌瘤的推擠而產(chǎn)生了移位與變形。當肌瘤全部突入到子宮腔內(nèi)的時候，聲像圖的表現(xiàn)就是子宮腔內(nèi)部實性結(jié)節(jié)，通常是圓形，突向?qū)m腔內(nèi)部的表現(xiàn)通常覆蓋著子宮內(nèi)膜，肌瘤蒂部的子宮內(nèi)膜回聲中斷。③胎盤血管瘤：處于胎盤實質(zhì)內(nèi)或是突向羊膜腔，回聲比較均勻，并且邊界清晰，產(chǎn)婦也會有陰道流血現(xiàn)象，其聲像圖的表現(xiàn)是：在胎盤實質(zhì)內(nèi)能夠見到邊界清晰的圓形或橢圓形高回聲團，內(nèi)部可見細小管狀或圓點狀無回聲區(qū)，呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，且邊界銳利、清晰，后方回聲無明顯衰減，胎盤組織同瘤體有小血管相連接，通常表現(xiàn)為囊實性腫塊，其內(nèi)部可見到較多強回聲[5]。因為腫瘤具有朝向羊膜腔突出的特點，所以很少能發(fā)現(xiàn)瘤蒂。若是要進一步提升超聲產(chǎn)前階段診斷的胎盤早剝符合率，從超聲醫(yī)師角度來看，就需要其熟悉掌握胎盤早剝方面的超聲影像，同樣，還要具備熟練的探測技巧。在掃查患者子宮的側(cè)壁、后壁以及宮底的過程中，移動探頭一定要放慢速度從而進行多方位的探查，當發(fā)現(xiàn)圖像具有疑點時就需要與臨床相結(jié)合，必要時可采用動態(tài)監(jiān)測，進行多次全面的檢查。

3 討 論

利用超聲診斷重度胎盤早剝問題并不困難。但是，在實際操作過程當中，針對臨床表現(xiàn)比較輕微的病例來說，胎盤早剝在所處位置方面、剝離面大小方面、檢查時間方面以及出血量方面的不同，也就導(dǎo)致了超聲影像的不同。運用超聲診斷能顯示出胎盤早剝位置、再觀察剝離面大小情況以及嚴重程度，更為深入的去判斷胎兒情況[6]。胎盤早剝是妊娠期間一種較重的合并癥，若是診斷或者是處理不當，就會影響到母嬰生命的安全。對于典型胎盤早剝來說，能夠依據(jù)臨床方面檢查做出較為合理正確的診斷；對于臨床表現(xiàn)不夠典型者來說，超聲診斷是一種能提示診斷的方法。同時，它具有安全無創(chuàng)傷、簡便易行的特點，也可以反復(fù)進行檢查。

總而言之，超聲診斷是當前臨床診斷胎盤早剝較為有效的輔助檢查，進一步提高超聲診斷方面的符合率，能夠正確高效地協(xié)助臨床做好診斷工作、對于胎盤早剝及時處理[7]。通過這種方式的采用大大減少孕產(chǎn)婦以及胎兒病死率，提高醫(yī)療的質(zhì)量，因而，值得更加廣泛的推廣和運用。

[1] 周劍,徐曉紅.影響胎盤早剝臨床結(jié)局的相關(guān)因素分析及其預(yù)防措施[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(3):406-408.

[2] 杜帆.胎盤早剝產(chǎn)前超聲診斷及影像分析[J].當代醫(yī)學,2012,18 (32):150-151.

[3] Savasan ZA,Goncalves LF,Bahado-Singh RO.Second-and thirdtrimester biochemical and ultrasound markers predictive of ischemic placental disease[J].Semin Perinatol,2014,38(3):167-176.

[4] 張惠玲,李海英,譚萌,等.胎盤早剝誤診、漏診原因分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(6):135-136.

[5] 藍春勇,王小燕,凌冰,等.彩色多普勒超聲對胎盤血管瘤的診斷價值[J].廣西醫(yī)學,2011,33(8):1015-1016.

[6] 馮波.胎盤早剝的超聲診斷與臨床意義[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2012,11(29):408.

[7] 王淑清,高文金,劉敬,等.胎盤早剝的危險因素分析及其早期診斷對母兒預(yù)后的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(3):415-417.

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1671-8194（2014）29-0129-02