蘇麗紅

（吉林省吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 吉林 132013）

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)早期2型糖尿病的診斷意義

蘇麗紅

（吉林省吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 吉林 132013）

目的觀察動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在2型糖尿病患者診斷中的臨床價(jià)值。方法對(duì)多次空腹血糖、隨機(jī)血糖檢測(cè)以及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)均不能確診糖尿病的患者23例，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)患者血糖的動(dòng)態(tài)變化情況。結(jié)果23例患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果示：空腹血糖正常或略高，三餐后1.5 h左右血糖高峰，最高達(dá)12～13 mmol/L，可確診糖尿病。結(jié)論動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能較好地反映糖尿病患者的血糖變化情況，在早期2型糖尿病患者的診斷中具有重要的價(jià)值，能幫助確診臨床上單純靠靜脈采血不能確定診斷的早期2型糖尿病患者。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；空腹血糖；2型糖尿病

過去20多年世界糖尿病患者飛速增長(zhǎng)，并且由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高及生活方式的改變預(yù)計(jì)將來還會(huì)增加。WHO資料：1994年世界糖尿病患者為1.2億，1997年為1.35億，2000年為1.75億，預(yù)測(cè)2030年則可達(dá)3億。我國(guó)首次糖尿病調(diào)查于1978～1979年在上海，10萬人口中發(fā)現(xiàn)患病率為10.12‰（標(biāo)化患病率9.29‰），1980～1981年在全國(guó)14個(gè)省30萬人口中患病率為6.09‰（標(biāo)化患病率6.74‰），當(dāng)時(shí)我國(guó)有700萬糖尿病患者[1]。1999年，WHO將糖尿病的自然病程分為三個(gè)臨床階段，正常糖耐量、血糖穩(wěn)定機(jī)制損害及糖尿病階段。對(duì)于早期的2型糖尿病患者，癥狀不明顯，且檢查空腹血糖正?；蚵愿?，糖尿病診斷不易確立，我院內(nèi)分泌科于2012年6月至2013年10月期間，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血統(tǒng)監(jiān)測(cè)幫助確診23例單純靠靜脈采血不能診斷的早期2型糖尿病患者，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇：選取2012年6月至2013年10月期間在我院內(nèi)分泌科門診及住院以口干癥狀就醫(yī)的未明確診斷的患者23例，23例患者中男15例，女8例，年齡32.5～59.5歲。入選病例均僅有口干癥狀，發(fā)病在6個(gè)月以內(nèi)，無其他明顯臨床癥狀，飲水量無明顯增多，無多尿、多食，體質(zhì)量無明顯變化。患者空腹血糖＜7.0 mmol/L。經(jīng)相關(guān)檢查排除其他疾病因素，除外藥物引起口干癥狀。

1.2 診療方法及觀察指標(biāo)：患者就診后，經(jīng)全面完善血、尿常規(guī)、肝、腎功能等相關(guān)理化檢查，除外其他疾病引起口干癥狀，詢問病史，均未服用引起口干的相關(guān)藥物，所有患者經(jīng)多次空腹血糖檢測(cè)均在6.1～7.0 mmol/L，多次隨機(jī)血糖檢測(cè)均＜10 mmol/L，糖化血紅蛋白檢測(cè)均正常，所有患者均不能明確糖尿病診斷。經(jīng)飲食控制及運(yùn)動(dòng)配合治療后患者癥狀緩解不明顯，仍有口干癥狀。采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)觀察患者血糖變化情況，于血糖最高點(diǎn)時(shí)間靜脈采血測(cè)靜脈血漿葡萄糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照患者血糖水平的不同，診斷分為正常血糖、空腹血糖受損、糖耐量減低及糖尿病4個(gè)階段評(píng)價(jià)。空腹血糖＜6.1 mmol/L及餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L為正常血糖；空腹血糖6.1～7.0 mmol/L及餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L為空腹血糖受損；空腹血糖＜7.0 mmol/L及餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L為糖耐量減低；如糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體質(zhì)量下降）加隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）11.1 mmol/L、空腹血糖（至少8 h沒有進(jìn)食熱量）≥7.0 mmol/L或75 g葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L即診斷為糖尿病。

2 結(jié) 果

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，23例患者：空腹血糖＜6.1 mmol/L 18例，6.1～7.0 mmol/L 5例；三餐前血糖＜6.1 mmol/L 21例，6.1～7.0 mmol/L2例；三餐后1.5 h血糖11.1～12.0 mmol/L 13例，12.1～13.0 mmol/L 10例；餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L 5例，11.1～12.0 mmol/L 11例，12.1～13.0 mmol/L 7例，下一餐前血糖基本恢復(fù)正常；夜間及凌晨血糖＜6.1 mmol/L 22例，6.1～7.0 mmol/L 1例。

3 討 論

糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式改變而迅速增加，呈逐漸增多的流行趨勢(shì)。2型糖尿病的發(fā)病正趨向低齡化，患者數(shù)迅速增加的勢(shì)頭不容忽視，隨之而來的是各種糖尿病并發(fā)癥相應(yīng)增加，已成為糖尿病致殘、致死的主要原因，日益受到人們的重視。2型糖尿病的發(fā)病涉及胰島素作用及胰島素分泌兩個(gè)方面的缺陷。糖尿病遺傳易感個(gè)體的早期即存在胰島素抵抗[2]，在漫長(zhǎng)的生活過程中，由于不利環(huán)境因素的影響疾病本身的演進(jìn)，胰島素抵抗逐漸加重。為彌補(bǔ)胰島素作用的日益減退及防止血糖升高，β細(xì)胞的胰島素呈代償性分泌增多。在此過程中，β細(xì)胞增生及凋亡均加重，但后者更甚，當(dāng)β細(xì)胞分泌能力不足以代償胰島素抵抗時(shí)，即出現(xiàn)糖代謝紊亂，首先是餐后血糖升高（糖耐量減低期）。當(dāng)胰島素抵抗進(jìn)一步加重，β細(xì)胞因長(zhǎng)期代償過度而衰竭，此時(shí)，血糖水平進(jìn)一步增高，終至糖尿病。研究表明2型糖尿病早期即出現(xiàn)胰島素分泌第一時(shí)相減少或缺失[3]，導(dǎo)致餐后血糖增高，但高點(diǎn)多在1～1.5 h，而餐后2 h血糖幾乎將至正常。動(dòng)脈血糖監(jiān)測(cè)可記錄血糖高點(diǎn)時(shí)間段，于高點(diǎn)時(shí)間段進(jìn)行靜脈采血有助于早期發(fā)現(xiàn)和有效治療糖尿病，可以降低傷殘病死率。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是指通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平的監(jiān)測(cè)技術(shù)，可提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法探測(cè)到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間的無癥狀性低血糖。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是近年來糖尿病血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)重要的發(fā)展，操作簡(jiǎn)單、佩戴方便、損傷性小、結(jié)果準(zhǔn)確。通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，可獲得患者3 d內(nèi)血糖動(dòng)態(tài)變化的完整資料。相對(duì)于傳統(tǒng)“點(diǎn)狀”血糖監(jiān)測(cè)，猶如“攝像機(jī)”相對(duì)于“照相機(jī)”?？梢詭椭_診臨床上單純靠靜脈采血不能確定診斷的早期2型糖尿病患者，幫助患者進(jìn)一步調(diào)整治療方案，為優(yōu)化治療提供依據(jù)。本研究中23例患者，單純靜脈采血均未明確診斷，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)后，23例患者餐后1.5 h血糖均≥11.1 mmol/L，從而確立糖尿病診斷。

本組研究顯示，在診斷以餐后血糖增高為主的早期2型糖尿病患者方面，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能較好地反映糖尿病患者的血糖變化情況，能幫助確診臨床上單純靠靜脈采血不能確定診斷的早期2型糖尿病患者，且操作簡(jiǎn)單、佩戴方便、損傷性小、結(jié)果準(zhǔn)確，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳灝珠,林果為.內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1018-1019.

[2] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1035-1036.

[3] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:773-774.

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1671-8194（2014）29-0203-01