王晶石 劉 暉

（云南省個舊市紅河州傳染病醫(yī)院精神科，云南 個舊 661002）

行為治療在兒童少年期精神障礙中的臨床應(yīng)用

王晶石 劉 暉

（云南省個舊市紅河州傳染病醫(yī)院精神科，云南 個舊 661002）

目的探討行為治療在兒童少年期精神障礙中的臨床療效。方法對25例兒童少年期精神障礙患者進(jìn)行行為治療的方法進(jìn)行回顧性分析?；颊哌M(jìn)行認(rèn)知行為治療8例，行為放松訓(xùn)練4例，系統(tǒng)脫敏療法4例，陽性強(qiáng)化法9例。結(jié)果25例患者經(jīng)過治療后，隨訪半年以上。隨訪滿1年以上者23例，滿3年以上20例，滿5年以上5例。治療效果較好。結(jié)論25例患者均獲得滿意的社會功能恢復(fù)。

兒童少年期；精神障礙；行為治療

兒童少年期的個體生理發(fā)育是一個重要時期，對于成年期的人格形成至關(guān)重要。這一時期的易感性和可變性也是最大的。兒童少年期精神障礙目前也被認(rèn)為是成年精神障礙的先兆，如果能及時治療，能提高青少年的身心健康水平，亦可以在一定程度上預(yù)防發(fā)展為成年人精神障礙。我院從1995年起就陸續(xù)收治兒童少年期精神障礙患者，同時進(jìn)行以行為治療為主，小劑量藥物治療為輔的治療方法，取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組25例患者中，男16例，女9例，年齡在5～14歲。其中：注意缺陷與多動障礙7例，情緒障礙6例，抽動障礙5例，社交恐懼癥4例，強(qiáng)迫癥3例。在情緒障礙患者均有睡眠障礙，表現(xiàn)為抑郁、恐懼8例，有各種不適體訴如頭痛、腹痛等6例，有癔癥樣發(fā)作3例，排泄習(xí)慣紊亂5例。所有患者的社會功能均有不同程度的下降，主要表現(xiàn)為社會適應(yīng)不良，對個人、家庭及其社會活動都有較大的影響。

1.2 治療方法的選擇：行為功能分析指在行為治療前對環(huán)境中和行為者本身的影響或控制問題行為的因素作一個系統(tǒng)分析。首先對患者的行為問題進(jìn)行細(xì)致的了解和分析，患者的行為問題是屬于習(xí)得的，還是由于其他的原因，比如軀體器官的病變或損傷。對于問題行為本身來講是屬于行為缺陷或不足，還是行為過剩。另外，還需分析周圍環(huán)境怎樣影響問題行為，問題行為所導(dǎo)致的后果與患者本身的動機(jī)、引起問題行為產(chǎn)生的因素有何關(guān)系等[1]。經(jīng)過行為功能分析，其中：認(rèn)知行為治療8例，放松訓(xùn)練4例，系統(tǒng)脫敏療法4例，陽性強(qiáng)化法9例。

1.3 治療方法及時間：認(rèn)知行為治療每日或隔日1次，每次15～30 min；放松訓(xùn)練每日，每次10～15 min；系統(tǒng)脫敏療法每日或隔日1次，每次30～40 min；陽性強(qiáng)化法對其發(fā)生的行為改變給予適時的獎勵，并反復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化物可以是“小紅花”或者患者喜愛的某種活動或權(quán)利。治療周期為1～2個月。

2 結(jié) 果

所有病例治療后社會功能恢復(fù)良好，均有較好的社會適應(yīng)能力。經(jīng)過隨訪，25例患者目前小學(xué)在讀8例，初中在讀6例，大學(xué)在讀2例，大學(xué)畢業(yè)1例，外出打工8例。25例患者中，目前仍然服藥治療的12例。

3 討 論

3.1 情緒障礙在兒童青少年期十分常見，但由于與正常的焦慮情緒難以區(qū)分，而且部分癥狀不是特別外顯而不易被家長覺察，所以常常被忽視，得不到應(yīng)有的治療[2]。因此，加強(qiáng)宣傳，提高家長的認(rèn)識，改善家長與孩子之間的交往模式至關(guān)重要，是預(yù)防兒童情緒障礙延續(xù)到成年的關(guān)鍵。

3.2 很多藥物都會影響兒童少前期的個體生理發(fā)育，對其身體各個系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的損害，所以，對于兒童少年期精神障礙患者的治療用藥上比較局限。用藥時間既要避免過分考慮藥物不良反應(yīng)，以致用藥劑量過小，導(dǎo)致長期用藥卻治療無效；也要避免對于一些行為問題較嚴(yán)重的兒童，急于求成，用藥劑量偏高或增加劑量速度過快，以致出現(xiàn)較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。所以對于兒童少年期精神障礙的患者，及時給予行為治療進(jìn)行干預(yù)是必要的。

3.3 行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。行為治療是基于實驗心理學(xué)的成果，用于幫助患者消除或建立某些行為，從而達(dá)到治療目的的一門醫(yī)學(xué)技術(shù)[1]。操作性條件反射理論認(rèn)為：行為的后果直接影響該行為的增多或減少，后果是獎勵性的，該行為的發(fā)生頻率增加，反之，后果是懲罰性的，則發(fā)生頻率減低。所以，可以使行為朝預(yù)期的方向改變，逐漸建立原來沒有的行為模式，進(jìn)行行為塑造[1]。對于兒童少年期情緒障礙及注意缺陷與多動障礙患者有較好的療效。

3.4 認(rèn)知行為治療(cognitive-behavioral therapy，CBT)是一種現(xiàn)實檢驗的心理治療方式，它強(qiáng)調(diào)信念在我們感受和行動中的主要作用。當(dāng)我們體驗到令人不愉快的感覺或行為時，識別并導(dǎo)致這種情感或行為的信念，并學(xué)習(xí)用更能為人接受的信念替代成為治療的重點。強(qiáng)迫癥(OCD)是以無法控制的強(qiáng)迫思維和(或)強(qiáng)迫動作作為特征的神經(jīng)癥，它的癥狀明顯影響患者的日常生活能力，且病程遷延，常導(dǎo)致嚴(yán)重的功能損害[3]。患者往往將強(qiáng)迫思維的出現(xiàn)及其內(nèi)容解釋為是一個要對自己或他人造成傷害負(fù)責(zé)的征兆。正是這種認(rèn)知評價使強(qiáng)迫思維成為一種不適的體驗，也成為要采取行動的指令，接著就出現(xiàn)了強(qiáng)迫動作。所以，通過改變認(rèn)知，有可能使情緒和行為趨向正?；?。

3.5 放松訓(xùn)練是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識的控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)節(jié)那些因緊張刺激而紊亂了的功能。放松訓(xùn)練與緊張、焦慮的情緒反應(yīng)有較好的交互抑制作用，對于抽動障礙的患者有一定的療效。

3.6 系統(tǒng)脫敏療法是逐步讓恐怖癥孩子暴露與引起恐怖的情景，可以直接面對，也可以在想象中進(jìn)行，同時訓(xùn)練放松的過程。對社交恐怖癥有效。

3.7 沖擊療法：治療的基本原則不是使患者按輕重程度逐漸面對所懼怕的情況，而是讓患者一下子面對大量的懼怕的情況，甚至過分的與懼怕的情況接觸。由于懼怕刺激的“泛濫性”的來臨，個體面對過分的懼怕刺激、恐懼反應(yīng)逐漸減輕，甚至最終消失。但是患者在治療中必須付出痛苦的代價。本組25例患者中，在告知父母及孩子治療原理、過程和可能出現(xiàn)的情況后，父母均不同意接受該治療方法。

3.8 在日常生活中，需要家長配合，安排好孩子的作息時間和活動內(nèi)容，避免引起癥狀加重的心理刺激因素如高度興奮，過度疲勞，睡眠不足，看電視、玩電腦或打電子游戲時間過長，長時間劇烈運(yùn)動等。

[1] 江開達(dá).精神病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:315-316.

[2] 陶國泰,鄭毅,宋維村.兒童少年精神醫(yī)學(xué)[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2008:234.

[3] 肖澤萍,張明島.強(qiáng)迫癥患者心理防御機(jī)制與人格特征研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(9):620-622.

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