王 鑫

（吉林市豐滿區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132013）

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床誤診及治療方法探討

王 鑫

（吉林市豐滿區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132013）

目的對子宮內(nèi)膜異位癥臨床誤診及治療方法進行探討。方法將我院2007年6月至2013年6月所收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者276例治療方法、術(shù)前確診結(jié)果進行分析。結(jié)果病史+體檢+B超檢查確診188例（68.12%），其中B超檢查確診157例（56.88%）。誤診58例（21.01%），其中卵巢惡性腫瘤10例，卵巢囊腫13例，盆腔炎性包塊35例。結(jié)論不同的子宮內(nèi)膜異位癥其發(fā)病機制可能不同，臨床醫(yī)師應(yīng)提高認(rèn)識，豐富臨床經(jīng)驗，掌握適宜的手術(shù)方式、方法，以提高治愈率。

子宮內(nèi)膜異位癥；誤診；治療方法；探討

子宮內(nèi)膜異位癥是指在子宮腔的外部生長有子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞或間質(zhì)細(xì)胞，并具有內(nèi)膜細(xì)胞的一般功能所造成的病變[1]，是婦科常見病。該病在不孕癥患者中發(fā)病率為25%～30%，以25～45歲婦女多見，主要癥狀為下腹痛、痛經(jīng)、性交不適和不孕等[2]。病變呈多樣性、廣泛性，組織上雖然是良性的，但卻有侵襲、增生、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)及惡變等類似腫瘤的惡性行為[3]。本文將我院2007年6月至2013年6月所收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者276例進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：276例子宮內(nèi)膜異位癥患者，最小年齡23歲，最大年齡51歲，平均（28.9±5.6）歲，內(nèi)膜異位癥患者年齡較輕，多在23～37歲，腺肌病內(nèi)膜異位患者年齡較大，多在37～51歲。

276例中有手術(shù)史者共251例，其中以吸宮及宮腔手術(shù)共208例（82.87%）、輸卵管手術(shù)9例（3.59%）、剖宮產(chǎn)術(shù)17例（6.77%）、放環(huán)、取環(huán)等宮腔操作10例（3.98%）、宮外孕手術(shù)7例（2.79%）。

1.2 癥狀及體征：患者多有痛經(jīng)進行性加重，月經(jīng)異常，性交痛，不孕，急性腹痛，低熱，腸道及泌尿道癥狀。最典型的是陰道、宮頸有著藍(lán)紫色的小點，后穹隆有紫藍(lán)色的硬結(jié)節(jié)，盆底及陰道有觸痛性的硬結(jié)節(jié)，多粘于子宮的后方，宮體活動受限占50%，附件包塊占46.2%，骨韌帶增粗3.8%。

1.3 治療方法：276例均采用手術(shù)治療，其中根治術(shù)164例（59.42%）、半根治術(shù)60例（21.74%）、保守性手術(shù)僅切除部分盆腔病灶及大網(wǎng)膜、骶神經(jīng)切斷、圓韌帶懸吊及闌尾切除52例（18.84%）。術(shù)后少數(shù)患者加用激素治療。術(shù)后32例標(biāo)本均送病理證實。

1.4 輔助檢查：所有病例均行超聲檢查，其中囊性型215例（77.9%）、混合型41例（14.85%）、實質(zhì)型20例（7.25%）。

2 結(jié) 果

病史+體檢+B超檢查確診188例（68.12%），其中B超檢查確診157例（56.88%）。誤診58例（21.01%），其中卵巢惡性腫瘤10例，卵巢囊腫13例，盆腔炎性包塊35例。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性的婦科常見疾病，以具有生長功能的正常子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外的其他部位（如盆腔、卵巢等）為特征，最終引起各種臨床癥狀和體征（如痛經(jīng)和不孕等）[4]。異位的子宮內(nèi)膜其結(jié)構(gòu)與正常位置的宮內(nèi)膜相同，有腺體，也有間質(zhì)。月經(jīng)期中受卵巢激素的影響，可出現(xiàn)增生分泌的改變。形態(tài)學(xué)上完全良性的內(nèi)膜組織，卻可以像惡性腫瘤一樣的播散、種植與轉(zhuǎn)移。其發(fā)病率近年有明顯增高趨勢，在不孕與盆腔疼痛患者中占20%～90%[5]。但病因尚未完全清楚，臨床表現(xiàn)亦無特異性，又因轉(zhuǎn)移部位廣泛，并發(fā)癥又多，因此臨床常被誤診[6]。本組276例，誤診58例，誤診率達21.01%，多半誤診為盆腔炎性包塊，其次卵巢囊腫及卵巢惡性腫瘤。誤診的主要原因與對本病的認(rèn)識不足，缺乏經(jīng)驗有關(guān)。該病的臨床表現(xiàn)與盆腔炎性包塊有相似之處，常需進修鑒別。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂所致的急性腹痛，需與其他原因的急腹癥鑒別。通過對276例患者分析，筆者體會盆腔包塊的鑒別要點：①病史?；撔匝装Y常有急性盆腔炎史，可伴發(fā)熱；結(jié)核性者多有結(jié)合病史、低熱、經(jīng)量減少或閉經(jīng)。痛經(jīng)較輕，無進行性加重。②檢查可發(fā)現(xiàn)其他部位結(jié)核灶，子宮直腸窩及子宮骶骨韌帶無典型的觸痛結(jié)節(jié)。③血沉、盆腔平片、子宮內(nèi)膜活檢及子宮輸卵管碘油造影有助于鑒別。卵巢惡性腫瘤的鑒別要點：①病情進展迅速，多無痛經(jīng)。②全身情況差，可伴有腹水，子宮直腸窩及子宮骶骨韌帶上的結(jié)節(jié)多無觸痛。③腹腔鏡檢查及腹水細(xì)胞學(xué)檢查可助鑒別，確有困難時宜行剖腹探查術(shù)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂需與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、黃體破裂、盆腔炎性腫物及闌尾炎等鑒別。掌握本病特點則不難區(qū)別。①病史。有子宮內(nèi)膜異位癥病史可作參考；一般不伴有閉經(jīng)或不規(guī)則陰道流血，多發(fā)生于月經(jīng)后半期或經(jīng)期的突然腹痛。②檢查。由于無大量失血，不出現(xiàn)貧血、血壓下降及休克。子宮直腸窩或子宮骶骨韌帶上可能捫及有觸痛的結(jié)節(jié)。③后穹隆穿刺吸出巧克力色黏稠液體，鏡下見破碎不成形物即可確診。治療的目的在于緩解癥狀，改善生育功能及防止復(fù)發(fā)。有生育要求的年輕患者宜采用藥物治療或保守治療性手術(shù)；年齡較大，無需生育的重癥患者可行根治性手術(shù)。本組根治性手術(shù)切除雙側(cè)卵巢使疾病徹底治愈。適用于45歲以上不需生育的重癥患者、病情嚴(yán)重、病變有高度侵襲性的年輕患者。半根治術(shù)適用于不需生育的年輕患者，切除病灶及子宮，保留一側(cè)或兩側(cè)卵巢，術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率低于保守性手術(shù)。保守性手術(shù)目的是去除病灶，保存并改善生育功能。適用于合并不孕的年輕患者。通過顯微外科技術(shù)，燒灼、切除或剝除內(nèi)膜異位病灶，分離粘連，重建腹膜，保留部分卵巢組織，并施行子宮懸吊術(shù)。本組術(shù)后隨訪手術(shù)后加藥物治療妊娠率達40%～60%，高于單純手術(shù)治療，這和相關(guān)報道相一致[7]。腹腔鏡下經(jīng)微波或激光切除、燒灼病灶，出血及粘連形成少，不需住院為其優(yōu)點；只是設(shè)備昂貴，要求一定技術(shù)水平，且不適于大型的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。保守性手術(shù)的主要問題是復(fù)發(fā)率高，本組隨訪約半數(shù)復(fù)發(fā)，其中部分還需再次手術(shù)。手術(shù)后最好立即輔以排卵的藥物治療，以免推遲受孕時間。

總之，不同的子宮內(nèi)膜異位癥其發(fā)病機制可能不同，臨床醫(yī)師應(yīng)提高認(rèn)識，豐富臨床經(jīng)驗，掌握適宜的手術(shù)方式、方法，以提高治愈率。

[1] 徐菊慧.100例子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19 (5):61.

[2] 徐慶先,陳珉.96例子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2010,9(3):22.

[3] 周獻麗.50例子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(10):1553.

[4] 張梅理,蘇志英.子宮內(nèi)膜異位癥臨床手術(shù)和藥物綜合治療100例分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(6):500.

[5] 周宇惠.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥210例臨床分析[J].臨床合理用藥,2010,3(7):25.

[6] 頡小俠,唐曉蔚,張引蓮.子宮內(nèi)膜異位癥100例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(15):93.

[7] 李彩霞.藥物治療聯(lián)合手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(13):208.

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