周靜波

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

晚期食管癌患者采用伊立替康聯(lián)合順鉑治療的效果觀察

周靜波

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的采用伊立替康聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌患者的臨床療效進(jìn)行分析。方法選取晚期食管癌患者92例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例患者給予5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑治療，觀察組48例患者給予伊立替康聯(lián)合順鉑治療，對(duì)比兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組腫瘤控制率與緩解率均顯著高于對(duì)照組，1年生存率顯著高于對(duì)照組，兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率無顯著差異，觀察組腹瀉、骨髓抑制發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論在晚期食管癌治療中采用伊立替康聯(lián)合順鉑治療時(shí)效果顯著，不良反應(yīng)均在患者可耐受范圍內(nèi)，值得在臨床中推廣。

晚期食管癌；伊立替康；順鉑；不良反應(yīng)

食管癌是我國(guó)惡性腫瘤中發(fā)病率及病死率僅次于胃癌的常見惡性腫瘤，主要包括腺癌及鱗癌兩種病理類型，而亞洲地區(qū)中鱗癌占比相對(duì)較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)鱗癌在所有食管癌中占比高于90%[1]。食管癌預(yù)后極差，相關(guān)調(diào)查顯示50%的食管癌患者在就診時(shí)已處于晚期，患者自然病程僅為6～8個(gè)月，5年生存率僅達(dá)5%～7%[2]?，F(xiàn)階段晚期食管癌患者通常需采用聯(lián)合化療方法進(jìn)行治療，諸多臨床實(shí)踐顯示聯(lián)合化療可促使患者臨床癥狀有效緩解，可降低患者疼痛，提高其生活質(zhì)量[3]。然而目前晚期食管癌的聯(lián)合化療尚未形成統(tǒng)一方案，因此探討最佳聯(lián)合化療方案具有重要意義。我院在為晚期食管癌患者治療時(shí)，對(duì)照組給予5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑治療，觀察組給予伊立替康聯(lián)合順鉑治療，其中觀察組治療效果更為顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2010年2月至2013年1月收治晚期食管癌患者92例，所有患者均通過病理學(xué)證實(shí)是晚期食管癌；其中男53例，女39例，年齡39～64歲，平均（53.6±2.8）歲；病理類型為腺癌9例，鱗癌83例；患者TNM分期為：Ⅲ期42例，Ⅳ期50例；所有患者KPS評(píng)分均＞60分，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月。將92例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例，觀察組48例，兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組給予5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑治療：給予患者1000 mg/m25-氟尿嘧啶靜脈滴注，d1～5；給予30 mg/m2順鉑靜脈滴注，d1，8，21 d為1周期。觀察組給予伊立替康聯(lián)合順鉑治療：給予患者65 mg/m2伊立替康靜脈滴注，d1，8；同時(shí)給予患者30 mg/m2順鉑靜脈滴注，d1，8，21 d為1個(gè)化療周期。

1.3 療效判定：利用RECIST標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者化療效果進(jìn)行判斷。完全緩解：患者所有病灶均消失且未出現(xiàn)新病灶，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)恢復(fù)正常，且維持時(shí)間＞4周。部分緩解：腫瘤最長(zhǎng)徑之和縮小30%以上，維持時(shí)間＞4周。穩(wěn)定：腫瘤最長(zhǎng)徑之和縮小度不足30%，或增大程度不足20%。進(jìn)展：腫瘤最長(zhǎng)徑之和增大20%以上。腫瘤控制率=（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。根據(jù)WHO所制藥物毒性判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，展開1年隨訪統(tǒng)計(jì)患者生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P＜0.05時(shí)，二者對(duì)比具有顯著差異，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比：對(duì)照組患者完全緩解8例，部分緩解5例，穩(wěn)定16例，進(jìn)展15例，緩解率為29.5%，腫瘤控制率為65.9%；觀察組患者完全緩解16例，部分緩解6例，穩(wěn)定17例，進(jìn)展9例，緩解率為45.8%，腫瘤控制率為81.3%；觀察組腫瘤控制率與緩解率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析：對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況為：惡心、嘔吐37例（84.1%），腹瀉20例（45.5%），骨髓抑制9例（20.5%）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況為：惡心、嘔吐40例（83.3%），腹瀉29例（60.4%），骨髓抑制16例（33.3%）；兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），觀察組腹瀉、骨髓抑制發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者1年生存率對(duì)比：經(jīng)1年隨訪，對(duì)照組患者生存16例，1年生存率為36.4%；觀察組患者生存28例，1年生存率為58.3%。觀察組患者1年生存率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌屬于臨床常見消化道腫瘤，在全球范圍內(nèi)每年因食管癌而死的人數(shù)高達(dá)30萬人左右[4]。我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年食管癌致死人數(shù)約為15萬人。已有研究顯示，食管癌主要發(fā)病原因包括化學(xué)病因，生物性病因，部分微量元素缺乏，熱飲、煙、酒、口腔不潔、熱食等因素、遺傳因素等。早期食管癌患者臨床治療方法以放療、手術(shù)切除為主，而對(duì)于無法行手術(shù)治療，或術(shù)后、化療后復(fù)發(fā)的晚期食管癌患者而言，聯(lián)合化療是主要治療方法之一。

現(xiàn)階段食管癌化療主要聯(lián)合方案為5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑治療，已有研究顯示這一化療方法的有效率可達(dá)20%～50%[5]。隨著化療藥物研發(fā)工作逐步取得新的進(jìn)展，長(zhǎng)春瑞賓、紫杉類、伊立替康及奧沙利鉑等多種新藥在食管癌治療中得到了應(yīng)用。伊立替康為喜樹堿類衍生物，可對(duì)DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶活性予以有效抑制，可促使已斷裂DNA單鏈無法重新結(jié)合，從而對(duì)DNA復(fù)制、RNA合成過程加以抑制，抑制腫瘤細(xì)胞增加。目前伊立替康已在宮頸癌、肺癌、結(jié)腸癌與卵巢癌治療中得到了廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，伊立替康可對(duì)小鼠體內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)過程加以抑制。同時(shí)國(guó)外有研究稱，伊立替康與順鉑、貝伐單抗聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，對(duì)胃連接部腺癌與食管癌的治療有效率為65%。本次研究通過對(duì)采用5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑治療的對(duì)照組患者與采用伊立替康聯(lián)合順鉑治療的觀察組患者治療效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組腫瘤控制率與緩解率均顯著高于對(duì)照組，1年生存率顯著高于對(duì)照組，這一結(jié)果提示在晚期食管癌治療中，伊立替康聯(lián)合順鉑治療的臨床效果更為顯著，可對(duì)患者腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖予以有效控制，且其遠(yuǎn)期療效較為顯著。本次研究結(jié)果同時(shí)提示，兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率無顯著差異，觀察組腹瀉、骨髓抑制發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，從這一結(jié)果中可以看出，5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑治療與伊立替康聯(lián)合順鉑治療引起的惡心、嘔吐等無顯著差異，而伊立替康聯(lián)合順鉑治療時(shí)腹瀉及骨髓抑制方面的毒副作用相對(duì)較重。兩組患者中患者發(fā)生不良反應(yīng)后，經(jīng)停藥或其他對(duì)癥處理后均可繼續(xù)接受治療，所有患者均可耐受，均未退出治療，同時(shí)無化療相關(guān)性死亡事件發(fā)生。

綜上所述，在晚期食管癌治療中采用伊立替康聯(lián)合順鉑治療時(shí)效果顯著，不良反應(yīng)均在患者可耐受范圍內(nèi)，值得在臨床中推廣。

[1] 宋敏,李磊,常志偉,等.伊立替康聯(lián)合順鉑治療進(jìn)展期食管鱗癌的療效觀察[J].中國(guó)午安可醫(yī)學(xué),2013,16(5B):1669-1670.

[2] 胡青,柳書芬,周承鵬,等.艾迪注射液聯(lián)合化療治療晚期食管癌的臨床觀察[J].腫瘤藥學(xué),2014,4(1):62-65.

[3] 歐婷瑜.伊立替康聯(lián)合順鉑新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的臨床研究[D].廣西:廣西醫(yī)科大學(xué),2012.

[4] 樊銳太,劉云,王鑫,等.恩度聯(lián)合放化療治療中晚期食管癌的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(6):13-15.

[5] 鄒德輝,屈淑賢.奈達(dá)伯聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(4):122-123.

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1671-8194（2014）29-0220-02