劉麗秋

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷復(fù)方制劑聯(lián)合聚肌胞治療單皰病毒性角膜炎效果的臨床觀察

劉麗秋

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的觀察無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷復(fù)方制劑聯(lián)合聚肌胞治療單皰病毒性角膜炎的效果。方法采用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷復(fù)方制劑點(diǎn)眼，聚肌胞球周注射，分別單獨(dú)應(yīng)用與聯(lián)合應(yīng)用，觀察治療單皰病毒性角膜炎的兇過(guò)。結(jié)果無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷復(fù)方制劑滴眼液聯(lián)合聚肌胞球周注射治療單皰病毒性角膜炎，療效顯著，療程縮短1～2周。結(jié)論無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷復(fù)方制劑滴眼液，聚肌胞注射液，二者應(yīng)用有協(xié)同功效，且無(wú)毒副作用，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷復(fù)方制劑；聚肌胞；單皰病毒性角膜炎；療效觀察

在病毒性角膜炎中最多見(jiàn)，雙眼均可發(fā)病，角膜常有樹(shù)枝狀、地圖狀或盤狀浸潤(rùn)或潰瘍，基質(zhì)受累者均可見(jiàn)相應(yīng)區(qū)內(nèi)皮面灰白色或絨球狀KP[1]。后彈力層皺褶，基質(zhì)水腫。前房一般無(wú)滲出物，重癥壞死病例可出現(xiàn)灰白色積膿，角膜知覺(jué)減退。原發(fā)感染產(chǎn)生抗體，病愈后病毒可長(zhǎng)期潛伏在體內(nèi)，如遇免疫力低下時(shí)可復(fù)發(fā)。隨著皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等藥物的廣泛應(yīng)用，使全身及眼部免疫力低下，臨床患者增多。單皰病毒為常見(jiàn)的致病原，當(dāng)身體抵抗力減退時(shí)，如感冒或高熱等，是該病的誘發(fā)因素。該病毒所致角膜炎可侵及角膜各層，且相互轉(zhuǎn)化，多見(jiàn)的典型形態(tài)為樹(shù)枝狀、地圖狀、盤狀、角膜色素膜炎等。為了解單皰病毒性角膜炎的治療效果，白城市醫(yī)院近幾年來(lái)采用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷復(fù)方制劑點(diǎn)眼，療效較為滿意可靠。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組觀察38例患者（60眼），其中男性25例，女性13例；年齡10～65歲；以對(duì)稱發(fā)病者居多，少數(shù)見(jiàn)于單側(cè)。初發(fā)病例9例，其余均為復(fù)發(fā)病例29例。患者入院治療前均有典型的角膜刺激征及樹(shù)枝狀、地圖狀、盤狀角膜浸潤(rùn)或潰病，角膜染色陽(yáng)性。其中淺層型15例22眼（合并角膜潰瘍4眼），深層型23例38眼（合并角膜潰瘍12眼）。根據(jù)病情將38例患者平均分成三組，第一組無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷治療組，第二組聚肌胞治療組，第三組無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、聚肌胞聯(lián)合治療組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性感染的診斷主要依據(jù)幼兒時(shí)期發(fā)病，成年少見(jiàn)，其病變表現(xiàn)多為皰疹性水皰、急性濾皰性結(jié)膜炎及點(diǎn)狀角膜炎，愈后不留瘢痕。②復(fù)發(fā)性感染的診斷主要依據(jù)其反復(fù)多次單眼復(fù)發(fā)的病史，以及角膜病灶呈樹(shù)枝狀、地圖狀及盤狀等典型形態(tài)，還有特定的復(fù)發(fā)誘因。③病程緩慢，抗生素治療無(wú)效，單獨(dú)使用皮質(zhì)類固醇使病情惡化。④角膜知覺(jué)遲鈍或消失。⑤細(xì)胞學(xué)檢查取角膜、結(jié)膜上皮刮片可能發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞，核內(nèi)有包涵體及胞核空皰樣變。⑥病毒分離取新鮮的樹(shù)枝狀、地圖狀潰瘍組織培養(yǎng)病毒分離是本病最可靠的病因診斷，陽(yáng)性率高達(dá)50%以上。

1.3 治療方法：第一組采用含少量皮質(zhì)類固醇的無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷滴眼液與抗菌藥物滴眼液交替點(diǎn)眼，療程2～5周。第二組采用聚肌胞注射液0.5 mg，球周注射，每周2次，用含少量的皮質(zhì)類固醇的抗生素滴眼液點(diǎn)眼，療程2～5周。第三組采用0.5 mg聚肌胞注射液，球周注射，每周2次，用含少量的皮質(zhì)類固醇的無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷滴眼液點(diǎn)眼，療程1～3周。

根據(jù)病情確定三組患者點(diǎn)眼次數(shù)，6～12次/天，同時(shí)對(duì)合并細(xì)菌感染者添加抗菌藥物滴眼液，并發(fā)虹膜炎者根據(jù)輕重程度使用托比咔胺滴眼液或阿托品眼膏散瞳，不宜熱敷，口服多種維生素和消炎痛等。眼壓增高者，局部應(yīng)用藥物對(duì)癥治療。 1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：角膜染色陰性，角膜基質(zhì)浸潤(rùn)水腫消退，前房清，僅殘留部分角膜薄翳，視力恢復(fù)至患病前水平；②有效：充血減輕，角膜病變基本修復(fù)，潰瘍大部分愈合，視力明顯提高，自覺(jué)癥狀明顯減輕；③無(wú)效：角膜炎癥未能控制、反復(fù)發(fā)作，癥狀體征無(wú)改善。

2 結(jié) 果

本組38例患者中，治愈30例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率97.37%。盡管無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷與聚肌胞二者單獨(dú)與其他藥物使用也能起到滿意的療效，但療效不顯著，病程較長(zhǎng)，約2～5周。如果二者聯(lián)合應(yīng)用，不僅顯著提高了療效，同時(shí)還可以縮短療程約1～2周，大大增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討 論

單皰病毒性角膜炎是由單皰病毒（HSV）引起的致盲性角膜病，以往的研究表明該病的發(fā)生與被感染的HSV株的毒力有明確的關(guān)系，且與機(jī)體的免疫功能狀態(tài)相關(guān)聯(lián)[2]。90%以上的單皰病毒性角膜炎是由單皰病毒Ⅰ型引起的，其發(fā)病率逐年增多，與機(jī)體免疫系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)[3]。原發(fā)感染后，病毒可以長(zhǎng)期潛伏在角膜基質(zhì)細(xì)胞中，使患眼成為終生病毒攜帶者，在某些誘因或免疫力低下時(shí)出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的重要原因在于細(xì)胞免疫功能低下[4]。

單皰病毒引起的角膜病變可侵及各層，并相互轉(zhuǎn)化，抗菌藥物治療無(wú)效。西醫(yī)對(duì)該病治療，常用抗病毒眼藥水，配合抗生素眼藥水，以防繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，有虹膜反應(yīng)時(shí)，則加擴(kuò)瞳藥。全身以示體質(zhì)情況，衰落者或易感冒者，常輔以提高免疫的藥物。激素具有抗炎、抗過(guò)敏、抗毒素作用，能制止炎癥對(duì)組織的進(jìn)一步破壞，減輕水腫，防止粘連，減少瘢痕形成。但是，單獨(dú)使用皮質(zhì)類固醇點(diǎn)眼可使角膜潰瘍加劇。

無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷即阿昔洛韋，為一種合成的嘌呤核苷類似物的抗病毒藥物，主要用于單純皰疹病毒所致的各種感染，該藥物高效低毒，能選擇性地作用于HSV感染的細(xì)胞，對(duì)正常上皮穿透力很強(qiáng)，對(duì)正常細(xì)胞無(wú)毒作用，對(duì)深層淺層潰瘍均有良好療效。然而單獨(dú)使用抗單皰病毒藥物也很難控制由于對(duì)病毒抗原引起的免疫性炎性反應(yīng)，清除病毒不徹底，停藥后易復(fù)發(fā)；結(jié)膜下注射弊多利少，應(yīng)禁用。但使用含有微量皮質(zhì)類固醇的無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷復(fù)方制劑滴眼液，對(duì)基質(zhì)潰瘍或炎癥有抗感染和抗炎癥的雙重療效，無(wú)明顯抑制和使病毒擴(kuò)散等不良作用。

聚肌胞由多分子核苷酸組成，是一種干擾素誘導(dǎo)劑，具有廣譜的抗病毒作用。該藥通過(guò)誘導(dǎo)干擾素合成，刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性干擾素，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力和殺傷感染病毒感染細(xì)胞的能力，阻止病毒蛋白合成，從而抑制病毒復(fù)制，無(wú)毒副作用，被廣泛應(yīng)用于某些全身病毒感染[5]。故有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)人體非特異性免疫功能和某些特異性免疫功能以及廣譜抗病毒功能，用于病毒感染性疾病的輔助治療。

角膜炎除了藥物治療外，平時(shí)的預(yù)防也是很重要的。對(duì)于病毒性角膜炎患者來(lái)說(shuō)，為了避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果，患者在接受治療的同時(shí)，應(yīng)注意以下十忌：①忌酒。酒精使眼血管擴(kuò)張充血，降低人體免疫力，能使病毒加快繁殖的速度，加重病情。因此，病毒性角膜炎患者必須戒掉酒及含酒精的飲料。②忌羊肉。由于病毒性角膜炎患者的角膜深層病變，是免疫反應(yīng)的表現(xiàn)，而吃羊肉可加重這種免疫反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重，所以，病毒性角膜炎患者不要吃羊肉。③忌熱敷眼睛。因?yàn)槿说慕悄っ刻齑蟛糠謺r(shí)間(睡眠除外) 均處于較涼爽的環(huán)境中，已經(jīng)習(xí)慣了。如果在其患病時(shí)，突然對(duì)其施以較高溫度的處置，無(wú)異于火上澆油，使其遭受高溫、缺氧的摧殘。④忌用藥偷工減料。抗病毒藥滴眼液滴眼次數(shù)要保證，不能減少。⑤忌滴藥時(shí)不壓住淚囊?；颊咴谟盟帟r(shí)滴入眼內(nèi)的滴眼液約70%會(huì)流入淚囊，如果這時(shí)不堵住此通道，藥物的療效就會(huì)大打折扣。⑥忌包扎眼睛。包扎眼睛可使結(jié)膜囊溫度升高，分泌物增多，利于細(xì)菌、病毒繁殖，而且所用紗布也有可能劃傷角膜。⑦忌閉目低頭。此動(dòng)作有可能造成患者眼部淤血，加重病情。⑧忌見(jiàn)好就收。眼藥要在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，而治療時(shí)要謹(jǐn)記不要癥狀一緩解就停止用藥[6]，只有病被治愈后患者方可遵醫(yī)囑停藥。⑨忌驟停激素。有的患者治療用了激素，當(dāng)病情得到迅速控制，角膜恢復(fù)透明，視力提高比較滿意時(shí)，便誤以為自己的病已經(jīng)治愈，自作主張停藥，結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重后果。他們不了解激素用法比較特殊，需要遞減停藥。⑩忌一條道跑到黑——及時(shí)更換抗病毒藥?；颊咴谑褂媚撤N抗病毒藥，效果不滿意時(shí)，可在醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)Q用其他類型的抗病毒藥[7]。

聚肌胞與無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷復(fù)方制劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同功效，在病程和療效方面優(yōu)于單純用藥。此方法藥源廣，藥價(jià)低，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2014）29-0227-02