閻 晉

（遼寧省建平縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧 建平 122400）

產(chǎn)后尿潴留的病因分析及預(yù)防處理措施

閻 晉

（遼寧省建平縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧 建平 122400）

目的產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的病因及相應(yīng)的預(yù)防處理措施。方法對我院49例產(chǎn)后尿潴留患者發(fā)生的原因和預(yù)防處理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與妊娠及分娩的生理變化、產(chǎn)程延長、心里因素、環(huán)境因素等密切相關(guān)，經(jīng)綜合治療本組49例患者均已治愈。結(jié)論治療產(chǎn)后尿潴留患者要積極查找病因，合理治療均能取得明顯的效果。

產(chǎn)后；尿潴留；病因；預(yù)防；處理

尿潴留指尿液在膀胱內(nèi)不能排出。產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8 h不能自行排尿或排尿不暢致尿液不能排凈。臨床表現(xiàn)為腹脹痛難忍，有時部分尿液可從尿道溢出，但不能緩解下腹疼痛出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。少數(shù)患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的上尿路擴張、腎積水，甚至出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如全身衰弱、食欲減退、惡心嘔吐、貧血、血清肌酐和尿素氮顯著升高等。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見的一個并發(fā)癥，它不僅給產(chǎn)婦帶來了極大的痛苦，如果處理不及時，不得當(dāng)，還可能出現(xiàn)膀胱破裂，產(chǎn)后大出血等，嚴(yán)重威脅了產(chǎn)婦的身體健康和生命安全。要避免或減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，我們必須重視產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因，并采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。

1 臨床資料

對我院49例產(chǎn)后尿潴留患者進(jìn)行觀察分析，其中會陰Ⅰ度裂傷23例，Ⅱ度裂傷16例，會陰側(cè)切9例；臀牽引1例；其中第1產(chǎn)程延長11例，第2產(chǎn)程延長15例；產(chǎn)前給予持續(xù)導(dǎo)尿8例，手術(shù)助產(chǎn)致尿潴留占18.4%，產(chǎn)程延長占53.1%，術(shù)前導(dǎo)尿占16.3%，其他占12.2%。

2 結(jié) 果

所有病例經(jīng)及時處置后均恢復(fù)正常，無并發(fā)癥、后遺癥。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后尿潴留的原因分析：①妊娠及分娩生理變化的影響：由于妊娠期內(nèi)分泌的變化及子宮的壓迫，膀胱及尿道均有水腫、充血及組織增生現(xiàn)象，至孕晚期，膀胱被推向前上方，由盆腔移位于腹腔，尿道也相應(yīng)延長。由于黃體酮類激素及松弛素的分泌，對膀胱逼尿肌也有一定的抑制作用。因而，產(chǎn)婦產(chǎn)后均有潛在尿潴留傾向。而在分娩后，腹壓驟降，腹壁松弛，盆腔空間增大，膀胱容量也增大，膀胱的肌張力降低，對內(nèi)部張力的增加不敏感，也極易導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。②產(chǎn)程延長：由于某種原因?qū)е庐a(chǎn)程延長的產(chǎn)婦，尤多見于第二產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦，子宮下段過度拉長，將膀胱牽拉過高或胎頭對膀胱壓迫的時間過長、過重，膀胱黏膜尤其是膀胱三角區(qū)和尿道出口處的黏膜出血、水腫，甚至形成瘀斑，使膀胱排尿困難或尿液受阻而發(fā)生尿潴留。由產(chǎn)程延長引起的產(chǎn)后尿潴留經(jīng)產(chǎn)后一般護(hù)理無效時，需留置導(dǎo)尿，待黏膜出血、水腫消退后方可自行排尿。③心理因素：由于部分產(chǎn)婦缺乏分娩的基本常識性知識，對宮縮痛及分娩過分的緊張和焦慮，加之部分產(chǎn)婦對疼痛的耐受能力較差，使產(chǎn)后對排尿產(chǎn)生畏懼，失去了自信心，尤其會陰側(cè)切術(shù)、裂傷的患者，擔(dān)心會陰傷口疼痛或裂開而不敢用力排尿，或延長排尿時間而會陰創(chuàng)傷疼痛，又會使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射地引起膀胱肌痙攣而產(chǎn)生尿潴留。④環(huán)境因素：生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦體力消耗大，暫時不能下床，不習(xí)慣臥床排尿。同時陌生的病房環(huán)境，成群結(jié)隊的家屬。同病室的病友、陪護(hù)人員較多，使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、窘迫心理，無法安心排尿。

3.2 產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防及處理措施：①加強圍生期保健及產(chǎn)前的宣教工作，正確認(rèn)識分娩是正常的生理過程，需密切與助產(chǎn)者配合，指導(dǎo)孕期排尿不暢的孕婦學(xué)會自我放松和加強會陰部肌肉運動的方法。并解除產(chǎn)婦緊張心理，為產(chǎn)婦提供隱蔽、安靜的排尿環(huán)境，如遮擋屏風(fēng)、疏散家屬等。身體狀況允許時，應(yīng)鼓勵就廁。指導(dǎo)產(chǎn)婦自我放松、改變姿勢，身體前屈，用手加壓腹部以增加腹內(nèi)壓，增加膀胱的張力。②嚴(yán)密觀察產(chǎn)程：積極處理各種原因引起的產(chǎn)程延長以及滯產(chǎn)，及時糾正難產(chǎn)因素，使產(chǎn)婦密切配合醫(yī)護(hù)人員，縮短產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)而造成膀胱受壓、充血、水腫，引起功能失調(diào)，并糾正產(chǎn)婦的一般情況，以免產(chǎn)婦過度疲勞。③解除產(chǎn)婦怕痛、怕傷口裂開的顧慮，講明排尿的意義。鼓勵產(chǎn)婦多喝水。產(chǎn)后2 h內(nèi)及時督促其早下床活動，排除一切不利因素，使其盡早排尿。④用消毒的濕熱毛巾外敷外陰或者用消毒的溫?zé)崴疀_洗外陰和尿道口，讓產(chǎn)婦聽流水聲，誘導(dǎo)排尿；或便盆內(nèi)放熱水熏蒸會陰部；或置熱毛巾或熱水袋于產(chǎn)婦下腹膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹壁收縮，使腹壓升高而排尿；也可用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀或周林頻譜儀照射膀胱區(qū)15～20 min，促使其排尿。⑤肌內(nèi)注射擬膽堿藥物新斯的明0.5～1 mg，或兩側(cè)足三里穴位各注射新斯的明0.5 mL穴封，此方法禁用于有哮喘病史、過敏體質(zhì)、心律失常等產(chǎn)婦，能興奮膀胱逼尿肌，促使排尿，或開塞露2支40 mL擠入肛門，控制20～30 min，除促進(jìn)排大便外，同時興奮逼尿肌引起膀胱收縮而排尿；或可用溫鹽水灌腸，因為排便和排尿反射的初級中樞都在脊髓骶段，并且脊髓下神經(jīng)反射通路相同，應(yīng)用溫鹽水灌腸后，隨著排便動作，也可引起盆神經(jīng)的興奮，從而引起膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛，促使尿液排出。⑥針灸療法：針灸穴位曲骨、中極、雙三陰交，或在針灸針上接通電子針灸按摩儀，通過脈沖電流刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，提高膀胱肌肉的興奮性，使逼尿肌收縮，促進(jìn)排尿。也可利用右手拇指垂直下壓患者臍恥連線之中點的利尿穴，先輕后重，漸進(jìn)下壓，同時囑患者放松，多可奏效[4]。⑦上述處理無效，可放留置尿管，持續(xù)開放24～48 h，使膀胱充分排空，從而恢復(fù)其生理功能。以后改為定期開放，每2～4 h開放1次，24～48 h后拔除尿管，如是多數(shù)均可恢復(fù)自行排尿。

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1671-8194（2014）29-0229-01