楊 燕

（棗莊市內(nèi)豐面粉公司，山東 棗莊 277102）

對(duì)于病毒性心肌炎的臨床診治效果分析

楊 燕

（棗莊市內(nèi)豐面粉公司，山東 棗莊 277102）

目的通過(guò)研究，分析病毒性心肌炎的臨床診治效果。方法對(duì)我所在2012年6月至2013年6月收治的病毒性心肌炎患者80例進(jìn)行病歷資料的回顧與分析，從中總結(jié)出該病癥的特點(diǎn)及臨床治療效果。結(jié)果80例患者中，治愈人數(shù)為69例，總有效率為86.3%；當(dāng)患者情緒波動(dòng)或勞累時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，并且短陣室速患者5例，遺留心臟擴(kuò)大患者1例，心力衰竭患者2例。結(jié)論 對(duì)于病毒性心肌炎患者而言，應(yīng)該根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和癥狀表現(xiàn)，及早診斷、及早治療，只有這樣才能夠提高患者的生存質(zhì)量。

病毒性；心肌炎；臨床療效

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，病毒性心肌炎是由脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇病毒、流感病毒所引起的心肌彌漫性或局限性炎癥病變，隸屬于感染性的心肌疾病范疇[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)我國(guó)病毒性心肌炎的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。該疾病會(huì)導(dǎo)致人體心力衰竭、心臟擴(kuò)大、心律失常，并且會(huì)進(jìn)一步演變?yōu)閿U(kuò)張性心肌病，嚴(yán)重危害人體健康。因此，對(duì)于該疾病的治療，成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的重要任務(wù)之一。本文針對(duì)我院收治的病毒性心肌炎患者的治療進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來(lái)源于我所在2012年6月至2013年6月收治的病毒性心肌炎患者80例，其中男性54例，女性36例；年齡在21～55歲，平均年齡（41.2±3.4）歲；病程在5 d～3年。所有患者均有胸悶、心悸、心臟前區(qū)不適等癥狀，沒(méi)有心臟疾病既往史。這些患者符合心肌病、心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過(guò)確診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)：有12例患者血沉加快，有15例患者心肌酶升高。②在心電圖的檢查中：大多數(shù)患者室性期前收縮，并且伴有陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)快的情況，R波降低的患者有14例，房性前和交接區(qū)收縮患者9例，房室傳導(dǎo)阻滯患者15例。③使用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)：有8例患者出現(xiàn)心臟增大的現(xiàn)象，有17例患者具有室壁運(yùn)動(dòng)減弱的現(xiàn)象。

1.3 治療方法：所有患者臥床休息，實(shí)施心肌營(yíng)養(yǎng)藥物的治療。①抗菌、抗病毒的治療：對(duì)患者使用安芐西林、黃芪、青霉素等藥物進(jìn)行治療，從而起到抗菌、抗病毒的作用。②心力衰竭的治療：對(duì)患者使用激素、利尿劑、血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療。③心律失常的治療：對(duì)于房性期前收縮患者，使用普羅帕酮進(jìn)行治療。對(duì)于交接區(qū)期前收縮患者，使用維拉帕米進(jìn)行治療。對(duì)于室性期前收縮并且伴有陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)快的患者，使用胺碘酮、美西律、利多卡因、普羅帕酮進(jìn)行治療。對(duì)于房室傳導(dǎo)阻滯患者，使用糖皮質(zhì)激素、阿托品進(jìn)行治療。值得注意的是，在治療過(guò)程中，阻滯達(dá)到3度的患者要靜脈滴注異丙腎上腺素，將心率維持在每分鐘70次左右。同時(shí)配合15 mg地塞米松靜脈注射，每天1次，持續(xù)3～5 d。

2 結(jié) 果

80例患者中，治愈人數(shù)為69例，總有效率為86.3%。當(dāng)患者情緒波動(dòng)或勞累時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，并且短陣室速患者5例，遺留心臟擴(kuò)大患者1例，心力衰竭患者2例。

3 討 論

3.1 病毒性心肌炎：病毒性心肌炎是一種常見(jiàn)的心血管類疾病，該病在臨床上的表現(xiàn)是大多數(shù)患者的預(yù)后良好，表現(xiàn)較輕；只有少數(shù)患者會(huì)因?yàn)榧毙员┌l(fā)而導(dǎo)致心力衰竭甚至猝死；還有部分患者屬于急性期后的心腔擴(kuò)大或者心力衰竭，這種情況和擴(kuò)張性心肌病比較類似[2]。對(duì)于患上病毒性心肌炎的患者而言，有些會(huì)因?yàn)榧ち疫\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心力衰竭而亡；有些保持平穩(wěn)的心態(tài)就不會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀；還有些會(huì)因?yàn)椴∏閻夯兂蓴U(kuò)張性心肌病。一旦發(fā)展成為擴(kuò)張性心肌病，病死率就會(huì)大大提高，并且預(yù)后效果不佳。

就目前的醫(yī)療技術(shù)而言，病毒性心肌炎在診斷上并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且輔助檢查和臨床表現(xiàn)都不具有特殊性，就連發(fā)病機(jī)制也尚不清晰。因此，對(duì)于該疾病的確診，還存在一定的難度，由此導(dǎo)致的誤診、漏診情況比較嚴(yán)重。在藥物治療上，效果不太理想，沒(méi)有特別的治療手段。

3.2 病毒性心肌炎的診斷：對(duì)于病毒性心肌炎患者，在病發(fā)的過(guò)程中血清肌鈣蛋白會(huì)明顯增加，同時(shí)左心室的收縮、舒張功能減弱，室壁活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)異常，并且伴有心腔擴(kuò)大的現(xiàn)象，這些都可以作為病毒性心肌炎的診斷依據(jù)[3]。除此之外，我國(guó)研究人員對(duì)心肌炎腸道中的病毒RNA、外周血進(jìn)行測(cè)定研究，也取得了一定進(jìn)展。使用多肽代替原來(lái)的病毒來(lái)檢測(cè)血清中的抗體，能夠防止病毒對(duì)患者造成感染，并且在早期就能夠做出病原學(xué)判斷。

值得注意的是，患者呼吸道感染后也會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸、乏力等癥狀，相關(guān)檢測(cè)與心肌炎比較類似，因此不能輕易將其診斷為病毒性心肌炎。近年來(lái)，該病的發(fā)病人數(shù)在上升，同時(shí)誤診、漏診的情況也在增加。必須加強(qiáng)診斷力度，才能有效減少誤診、漏診現(xiàn)象的發(fā)生，以免給患者帶來(lái)心理恐慌和經(jīng)濟(jì)壓力，甚至帶來(lái)身體健康上的傷害。3.3 病毒性心肌炎的治療：就目前而言，對(duì)于病毒性心肌炎的治療尚且缺乏有效的手段，國(guó)內(nèi)的治療方式主要是中西醫(yī)相互結(jié)合，包括免疫調(diào)節(jié)、病毒治療等?？傮w來(lái)說(shuō)，要求患者多休息，盡量降低患者的心肌耗氧量，從而減輕負(fù)擔(dān)[4]。患者發(fā)病10 d后，可以使用激素進(jìn)行治療，能夠清除細(xì)胞組織的腫脹，緩解心肌受損情況，從而提高患者的免疫力。最終的目的是縮短患者的住院時(shí)間，防止后遺癥的發(fā)生，最大程度上降低患者的病死率。

[1] 蔣智勇.病毒性心肌炎臨床診治效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,18 (9):3979.

[2] 張福全.黃芪及參麥注射液對(duì)病毒性心肌炎的臨床診治效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(12):595-596.

[3] 譚一菁,王健.病毒性心肌炎的臨床診治特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(11):181-182.

[4] 庾海清,鄧斌.病毒性心肌炎的臨床診治效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(9):130-131.

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