于 光

（吉林省長春市綠園區(qū)中醫(yī)院，吉林 長春 130062）

彩超在中西醫(yī)結(jié)合雙重硬化法介入治療卵巢囊腫中的價值

于 光

（吉林省長春市綠園區(qū)中醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的探討彩超在診斷卵巢囊腫及超聲引導(dǎo)下中西醫(yī)結(jié)合雙重硬化法介入治療卵巢囊腫中的臨床價值。方法對34例經(jīng)彩超診斷的卵巢囊腫患者，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹部或經(jīng)陰道穿刺抽液，囊內(nèi)注入無水酒精硬化12 min后抽出，再注入1/5中藥硬化劑保留治療，術(shù)后隨訪3～12個月。結(jié)果34例患者均在超聲引導(dǎo)下接受中西醫(yī)結(jié)合雙重硬化法介入治療中順利完成手術(shù)治療，無病發(fā)癥，經(jīng)術(shù)后病理檢查，術(shù)后3、6、12個月隨訪，彩超診斷率100%、超聲引導(dǎo)下穿刺率100%、治愈率88%、總有效率100%。結(jié)論彩超診斷準(zhǔn)確，超聲定位合理，引導(dǎo)精確，操作簡便，提高了治療的效率和手術(shù)的成功率。彩超診斷、超聲引導(dǎo)、超聲定位是介入治療成功的關(guān)鍵，具有較大臨床價值，值得臨床廣泛應(yīng)用。

超聲診斷；超聲引導(dǎo)；卵巢囊腫；雙重硬化法介入治療

卵巢囊腫是婦科最常見的疾病之一，發(fā)病率較高，越來越受到醫(yī)療界和百姓們的關(guān)注和重視。卵巢囊腫其大多數(shù)為良性病變，開放性外科手術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以治愈，但由于手術(shù)的治療費(fèi)用、創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥等原因，介入治療已成為卵巢囊腫婦科領(lǐng)域研究熱點(diǎn)和趨勢。其特點(diǎn)是具有定位合理、引導(dǎo)準(zhǔn)確、操作簡單、并發(fā)癥及出血極少、治療時間短，恢復(fù)快，可重復(fù)治療，值得推廣[1-2]。本文對34例經(jīng)彩超確診的卵巢囊腫患者，在超聲引導(dǎo)下中西醫(yī)結(jié)合雙重硬化法介入治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討彩超在診斷卵巢囊腫及超聲引導(dǎo)下中西醫(yī)結(jié)合雙重硬化介入治療卵巢囊腫中的價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本人收集近一年來我院門診病歷，經(jīng)超聲診斷儀確診為卵巢囊腫的病例34例，使用超聲引導(dǎo)下中西醫(yī)結(jié)合雙重硬化介入治療卵巢囊腫患者的臨床資料。其中，巧克力囊腫20例，單純性漿液性囊腫14例，直徑最大18.0 cm，最小5.0 cm，一次穿刺治療31例，3例因囊腫較大進(jìn)行二次治療。

1.2 方法：采用GE公司彩色多普勒超聲診斷儀VOL730，意大利百勝公司彩色多普勒超聲診斷儀Mylab60，飛利浦公司彩色多普勒超聲診斷儀ATL3000，經(jīng)腹部，探頭頻率3.5～5.0 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率5～10 MHz，附穿刺架。穿刺針為18～22 G、長15～20 cm的帶芯不銹鋼針。本組所用硬化劑為無水乙醇和中藥硬化劑。①經(jīng)腹部穿刺治療者，檢查時適度充盈膀胱，探頭置于下腹部對卵巢囊腫進(jìn)行常規(guī)掃查后定位，測量囊腫大小，預(yù)測穿刺角度和深度，充分暴露手術(shù)視野，確定最佳穿刺體位和進(jìn)針部位，做好標(biāo)記，并以此部位為穿刺消毒中心進(jìn)行皮膚消毒，穿刺點(diǎn)處鋪消毒洞巾，換上消毒后的穿刺探頭，再次校正最佳穿刺進(jìn)針點(diǎn)，用2%利多卡因局麻后，在超聲實(shí)時動態(tài)監(jiān)測下，根據(jù)囊腫的部位、大小，選擇不同型號18～20 G穿刺針，在進(jìn)針前先用16 G注射針頭刺破針點(diǎn)處的皮膚及皮下組織，以使穿刺針輕松順利進(jìn)入靶區(qū)。②經(jīng)陰道穿刺治療者，穿刺前先排空膀胱，患者采取膀胱截石位，于穿刺區(qū)域鋪消毒洞巾，將陰道探頭消毒，使用高壓滅菌耦合劑，配好穿刺架后置入患者的陰道后穹隆，經(jīng)陰道彩超再次觀察囊腫的部位，并測量囊腫的大小 ，顯示穿刺目標(biāo)。③穿刺時應(yīng)選擇最好的路徑進(jìn)針，在超聲的實(shí)時監(jiān)視下觀察穿刺的入經(jīng)及位置，盡量避開血管豐富的部位，在顯示器的引導(dǎo)下監(jiān)視穿刺針，直至進(jìn)入囊腫中心點(diǎn)偏低處，拔出針芯，用20 mL或50 mL注射器抽出囊液，并記錄吸出液體量。送常規(guī)化驗(yàn)和囊液離心脫落細(xì)胞學(xué)檢查。以囊內(nèi)保留液體最少量，并能清楚顯示囊內(nèi)針尖所處的位置為最佳，然后注入適量2%的利多卡因麻醉囊腔3 min后抽出。巧克力囊腫用生理鹽水反復(fù)沖洗吸凈、注入于囊液量的無水酒精，保留10 min后抽出，再注入相當(dāng)于囊液1/5量的中藥硬化劑保留。經(jīng)腹壁穿刺者局部可敷無菌創(chuàng)可貼。穿刺完畢。患者臥床休息30 min，口服或靜脈注射抗生素3～5 d，3個月后復(fù)查彩超。

2 結(jié) 果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：體積V=1/6IID3，D＜1/2時有效，D＞1/2時無效，消失為治愈。診斷及治療效果：本組34例患者，在超聲引導(dǎo)下中西醫(yī)結(jié)合雙重硬化法介入治療中順利完成手術(shù)治療，無并發(fā)癥，術(shù)后病理均證實(shí)為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，術(shù)后進(jìn)行3～12個月隨訪，有效率分別為72%、85%及100%。臨床治愈率分別為24%、56%及88%。其中3例進(jìn)行第二次介入治療后達(dá)到滿意的效果。

3 討 論

卵巢囊腫其大多數(shù)為良性病變，時婦科常見病多發(fā)病，是子宮內(nèi)膜侵犯卵巢后周期性出血、使卵巢脹大而形成為內(nèi)膜出血性囊腫，通常在診斷巧克力囊腫時，需與以下疾病進(jìn)行鑒別：①卵巢血腫包括卵泡血腫和黃體血腫與月經(jīng)周期密切相關(guān)，根據(jù)出血時間的長短可有新鮮出血，也可有陳舊性出血，血腫大小不一，直徑多在2.0～5.0 cm且隨著時間的推移而逐漸縮小，一般在2個月左右消失。而巧克力囊腫一般直徑＞5 cm，有漸進(jìn)性痛經(jīng)使，月經(jīng)干凈后可見有新鮮血液進(jìn)入囊內(nèi)，呈無回聲區(qū)，卵巢血腫短期內(nèi)隨訪可發(fā)現(xiàn)聲像圖發(fā)生改變，而巧克力囊腫不發(fā)生改變。②畸胎瘤主要與具有“分層性”的畸胎瘤進(jìn)行鑒別，畸胎瘤的脂液分層是高回聲位于上部，低回聲位于下部。巧克力囊腫上面是新鮮血液，呈無回聲，下面是陳舊性血液，呈細(xì)密點(diǎn)狀回聲，與之相反。③卵巢炎性包塊結(jié)合病史可有發(fā)熱、持續(xù)性下腹疼痛，白細(xì)胞增高，聲像圖表現(xiàn)該包塊與周圍組織分界不清，膿腫形成時其內(nèi)呈細(xì)小懸浮點(diǎn)狀回聲，而巧克力囊腫有一增厚的纖維囊壁包繞，囊內(nèi)可見新鮮血液及陳舊血液淤積。

卵巢囊腫又稱卵巢子宮內(nèi)膜異位性囊腫即巧克力囊腫，因巧克力囊腫它可破壞卵巢組織引起痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)甚至不孕，開放性外科手術(shù)及可以治愈，但創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、痛苦較大，術(shù)后并發(fā)癥多。而近年來由于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展有較多患者，多采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫。但是因?yàn)榍煽肆δ夷[具有侵蝕性生長的特點(diǎn)，常與周圍組織粘連，所以剝離比較困難，極易在術(shù)中導(dǎo)致囊腫破裂，導(dǎo)致盆腔種植或囊壁剝離不完整引起術(shù)后再次復(fù)發(fā)、術(shù)后再粘連，因此選擇手術(shù)治療并發(fā)癥多，費(fèi)用高，痛苦較大。而在超聲診斷醫(yī)師的配合下，經(jīng)彩超診斷后采用中西醫(yī)結(jié)合雙重硬化法，經(jīng)超聲引導(dǎo)下介入治療巧克力囊腫操作簡便，具有直觀可視性，能夠?qū)崟r動態(tài)監(jiān)測囊腫治療的全過程，手術(shù)安全痛苦少，同時通過觀察囊腫壁的供血情況，可以避免盲目性穿刺，極大地減少了出血和并發(fā)癥的發(fā)生。超聲引導(dǎo)下穿刺治療卵巢囊腫具有定位合理，引導(dǎo)準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小、操作簡便、恢復(fù)快、可重復(fù)治療、省時經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥及出血少，即達(dá)到了治療效果又可同時做細(xì)胞學(xué)檢查，確定囊腫的性質(zhì)，如今已成為治療卵巢囊腫的最佳首選方法。

子宮內(nèi)膜異位囊腫主要由囊壁上的子宮內(nèi)膜腺體周期性出血所致，無水酒精通常作用為凝固，硬化劑治療囊腫它對細(xì)胞有較強(qiáng)的脫水作用，在囊內(nèi)注入無水酒精以后，其高滲作用使囊壁內(nèi)皮細(xì)胞改變生物膜蛋白和脂質(zhì)的比例，使之運(yùn)轉(zhuǎn)氨基酸的能力及鈣的內(nèi)流異常，發(fā)生疑固、變性、壞死、導(dǎo)致細(xì)胞死亡，即囊壁上皮細(xì)胞死亡后，一方面失去分泌功能，使囊腫內(nèi)液不再增加，另一方面，纖維組織增生，囊壁粘連，囊腔閉合。但無水酒精向囊壁層滲透作用較差，而中藥硬化劑長期持續(xù)作用較好，向囊壁滲透作用強(qiáng)，一周內(nèi)可使囊壁呈多層增厚的水腫性變大，進(jìn)一步殺滅殘存在分泌囊液及異位內(nèi)膜細(xì)胞尤其對巧克力囊腫的治愈效果可明顯提高，不復(fù)發(fā)，較大的囊腫直徑＞15～20 mm，最好進(jìn)行二次治療，可達(dá)到滿意效果。

本組資料中卵巢囊腫超聲診斷率100%、治愈率88%、總有效率100%，超聲引導(dǎo)下穿刺成功率100%。經(jīng)彩超診斷后，在超聲引導(dǎo)下治療卵巢囊腫提高穿刺的準(zhǔn)確性，超聲不僅能明確診斷而且還能實(shí)時動態(tài)監(jiān)測、準(zhǔn)確顯示病灶的精確部位，找到最佳穿刺點(diǎn)，確定進(jìn)針部位、角度、方向和深度，同時顯示人體不同解剖層次及囊壁的血運(yùn)情況，最大限度地減少了穿刺的危險性，近期療效高、并發(fā)癥及出血少，超聲引導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合雙重硬化介入治療卵巢囊腫，是目前最佳的治療方法，優(yōu)于其他方法。

綜上所述，彩超在診斷卵巢囊腫及超聲引導(dǎo)下中西醫(yī)結(jié)合雙重硬化介入治療卵巢囊腫中扮演著重要角色，為臨床醫(yī)師提供了可靠的依據(jù)，彩超診斷準(zhǔn)確，超聲定位合理，引導(dǎo)精確， 操作簡便，提高了治療的效率和手術(shù)的成功率，彩超診斷、超聲引導(dǎo)、超聲定位是介入治療成功的關(guān)鍵。具有較大的臨床價值，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 董寶偉.介入性超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版,1990:127-232.

[2] 黃飛雪.超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道介入治療卵巢囊腫25例分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2000,22(5):1042-1043.

R711.75

B

1671-8194（2014）29-0296-02