胡建民

（淮陰工學院校醫(yī)院，江蘇 淮安 223003）

門診換藥的護理體會

胡建民

（淮陰工學院校醫(yī)院，江蘇 淮安 223003）

我校學生近萬人，由于大學生活動量大，范圍廣，特別是上體育課如打藍球、踢足球等各項運動，幾乎天天都有發(fā)生外傷的情況。雖然這些外傷不是很嚴重，但是如果處理不及時或處理不當，小的傷口可導致疾病的蔓延，使損傷加重，甚至引起交叉感染等嚴重后果。現將筆者一些護理體會介紹如下。討論：換藥是醫(yī)院門診重要的工作之一，是臨床護理工作最常見的

門診換藥；護理；無菌技術操作

1 臨床資料

本組病例共106例，男66例，女40例?；颊吣挲g19～22歲，其中癤20例，甲溝炎20例，燒傷1例，燙傷10例，外傷40例，拆線25例。

2 護理措施

2.1 心理護理：當學生遇到外傷時，第一反應就是不知所措、緊張焦慮，這時我們首先要安撫患者的緊張情緒，與患者輕松的交流，分散患者的注意力，建立好良好的護患關系，增加患者的安全感，除了處理傷口，更要嚴密觀察患者的全身狀態(tài)，如發(fā)熱、精神狀態(tài)、脈搏、血壓等，還要警覺敗血癥。處理不當會造成嚴重的后果。有的學生由于疼痛或緊張出現面色蒼白，脈搏細弱，血壓下降等休克早期的癥狀，遇到這樣的患者，立即將患者躺下，去枕平臥并安慰患者。等一般情況好轉后，再進行換藥。

2.2 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程：①工作人員的準備：在換藥前，工作人員要穿戴好工作服，操作前洗手，戴好口罩、帽子。換藥治療時，原則上先處理清潔傷口，后處理感染的傷口，避免交叉感染，換下的敷料等污物丟入污物桶。②換藥前的準備：由于門診換藥室人員流動頻繁，容易導致交叉感染，所以必須保持室內清潔、整齊，地面每天用1∶5000的“84”消毒液消毒，治療臺每天用消毒液擦試一遍，每天用紫外線照射消毒2 h，（保持燈管的清潔，并記錄消毒的時間，紫外線燈管時間超過1000 h要更換燈管，否則會影響消毒效果），并定期做細菌培養(yǎng)，以檢測消毒效果。一切換藥物品需保持無菌，并注明消毒日期，超過一周重新消毒[1]。嚴格執(zhí)行院內感染消毒隔離制度，無關人員不得入內。③器械消和敷料的消毒滅菌：器械和敷料的消毒滅菌是換藥室核心工作，這是最有效控制和預防感染蔓延和預防交叉感染直接措施之一[2]。定時更換無菌敷料及器械，對使用后的器械要認真清洗浸泡處理，換下的敷料暫時倒入污物桶，然后統(tǒng)一焚毀。嚴格執(zhí)行院內感染消毒隔離制度。

3 門診換藥室常見的處理方法

3.1 癤：好發(fā)于頸項、頭面背部毛囊與皮脂腺豐富的部位，與皮膚不潔、擦傷、環(huán)境溫度較高或機體抵抗力下降有關。早期的癤腫可用酒精型活力碘消毒再用紅霉素軟膏涂擦幾次即可。當出現紅、腫、熱、痛加劇時，可用魚石脂軟膏外敷，使癤腫局限和促進膿液早日形成，當出現淺小的破潰膿腫時，去除膿頭膿液后，上慶大霉素沙布引流直至傷口愈合。大而深的膿腫，必須切開排膿，同時配合全身用藥，用抗生素沙布條引流，最初至少每1～2 d換一次藥，并更換引流條，當引流液逐漸減少時，可換用凡士林紗布條，直至傷口愈合[3]。對于鼻、上唇、及在危險三角區(qū)的癤腫，不可用手擠壓，以免細菌進入顱內海綿竇，引起化膿性海綿竇炎，出現顏面進行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱。頭痛、嘔吐、昏迷等嚴重情況，甚至危及生命。

3.2 甲溝炎的處理[4]：甲溝炎多為指甲嵌頓而引起，主要是由于穿鞋過緊，腳趾變形，初起階段，指頭有針刺樣痛，輕度腫脹。繼而指頭腫脹加重，有劇烈的跳痛，可有發(fā)熱、全身不適，嚴重是可發(fā)生骨髓炎。甲溝炎初起未成膿時，局部可選用魚石脂軟膏、金黃散湖等貼敷或超短波、紅外線等理療并口服抗生素等藥物。已成膿腫時應手術，手術時需注意避免甲床損傷，以利指甲再生，采用神經阻滯麻醉，不可在病變附近處進行浸潤麻醉，以免感染擴散。

3.3 三度燒傷護理：患者男51歲，因酒精燃燒引起的燒傷，包括面頸胸部，燒傷面積達21%，在醫(yī)院進行及時的補液糾正休克、抗感染、正確的處理創(chuàng)面后，面部已痊愈，未留下瘢痕，頸胸部二期愈合（瘢痕性愈合），一般情況穩(wěn)定，來我門診來換藥，皮膚表面還有些散在的濕疹，頸部還有一處小的破潰未愈合，每天換藥兩次，首先用0.2%的新潔爾滅溶液清洗，擦干，涂上爐甘石洗劑，將消毒的紗布浸上消炎、消除瘢痕的藥膏貼在患處，再用消毒的干紗布覆蓋在上面，并用繃帶給以固定，3個月后濕疹逐漸消除，破潰處愈合，瘢痕逐漸減少。

3.4 燙傷：由于種種原因，學生的湯傷有發(fā)生，夏季易發(fā)生熱水燙傷，冬季易發(fā)生取暖時暖壺燙傷，燙傷多為Ⅰ度和Ⅱ度，發(fā)生在大腿、手臂、腳部為多，Ⅰ度燙傷疼痛明顯，可用或力碘消毒，待干后表面涂膚輕松軟膏一次，止痛和減輕紅腫效果明顯，以后再涂上濕潤燙傷膏即可。對于有水泡的燙傷部位，先常規(guī)消毒后，用2 mL注射器將水泡內的液體抽出，用慶大霉素8萬單位加高滲鹽水10 mL浸濕紗布濕敷創(chuàng)面并加壓包扎，這樣保持創(chuàng)面干燥，換過幾次后如果沒有滲液，可用濕潤燙傷膏涂抹在傷口表面，效果會很好[5]。

3.5 拆線：操作者洗手，戴上口罩、帽子，向患者做好解釋工作，根據傷口部位的不同選擇不同的體位，暴露出傷口，揭去紗布和膠布，當紗布和傷口有粘連時，可以等滲鹽水浸濕，用鑷子輕輕揭除，用活力碘綿球由內向外消毒傷口及皮膚周圍2次，消毒范圍要超出傷口5 cm，拆線時間：①頭面部、頸部的切口：4～5 d拆線；②下腹部、會陰部的切口6～7 d拆線；③上腹部、背部、臂部切口7～9 d拆線；④四肢切口10～14 d拆線；⑤減張縫合的傷口14 d拆線，若是較長的傷口，以及關節(jié)活動處的傷口可分次間斷拆線。全部拆完縫線后用活力碘消毒傷口，用無菌紗布覆蓋，最后用膠布固定。囑患者拆線后3 d內不要過度活動以防傷口裂開，不要沾上水，保持干燥。

4 不同傷口的處理與敷料的更換[6，7]

4.1 無菌手術縫合后的傷口一般在術后第2天進行換藥一次，傷口消毒的范圍以傷口為中心要超過5 cm，以后每2～3 d換藥一次。

4.2 傷口分泌物多，肉芽水腫的感染傷口，一般要間日換藥一次，嚴重者每天換藥一次。

4.3 特殊傷口的處理，被狗、貓、鼠咬傷的傷口，此類患者的傷口要用雙氧水、生理鹽水沖洗后再用碘伏外涂并充分暴露傷口，傷口不要縫合。

5 小 結

作為外科門診換藥室的護士，首先要嚴格執(zhí)行臨床護理操作規(guī)程和無菌技術操作，隨著健康觀念的轉變，外科門診換藥患者呈增加趨勢，對創(chuàng)口清創(chuàng)縫合術后，換藥、心理護理等工作也是很重要的一門學科，看起來似乎很簡單，實際上是必須認真對待的。若處理恰當，傷口愈合迅速，若處理不當，則導致病程蔓延，損傷加重，甚至引起交叉感染的后果[8]。傷口能否愈合，一方面取決于外科護士精湛的換藥技能，另一方面需要患者及家屬的積極配合，缺一不可。因此換藥中如何做好患者的心理護理，能否做到位至關重要。對患者要具有高度的責任感和同情心，做好患者的心理護理，使患者的傷口，創(chuàng)面早日愈合。

[1] 劉繼輝,趙素梅,黃鳳霞,等.外科換藥室消毒效果對外科手術患者切口愈合的影響[J].吉林醫(yī)學,2014,31(17):3873-3874.

[2] 耿青.門診換藥室交叉感染的原因分析及預防措施[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(24):166.

[3] 常欣,代志彬.綜合療法治療癤腫療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(24):2696-2697.

[4] 高菲,謝宛婷,舒勤,等.甲溝炎的臨床治療與護理研究進展[J].中華現代護理雜志,2013,19(4):492-494.

[5] 周偉明.15例燙傷創(chuàng)面早期處理及促進創(chuàng)面修復的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(24):50.

[6] 周琴,胡大海,胡雪慧,等.換藥中心在住院患者傷口會診中的作用[J].護理管理雜志,2014,14(3):224-226.

[7] 汪廣秀,梁土軒,曾小梅,等.不同換藥間隔時間對清創(chuàng)縫合術后患者傷口愈合的影響[J].現代臨床護理,2010,9(7):17-18.

[8] 劉淑蘭.創(chuàng)建傷口處理聯盟實現專業(yè)化護理服務[J].中國護理管理,2013,13(6):97-99.

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1671-8194（2014）29-0320-02