陳 燕

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450000）

新診斷2型糖尿病患者行胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理體會(huì)

陳 燕

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450000）

目的探討胰島素強(qiáng)化治療是控制新診斷2型糖尿病患者血糖的一個(gè)有效手段。通過(guò)對(duì)我科2013年1月至2013年9月收住的部分新診斷2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療時(shí)護(hù)理的總結(jié)，就有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析后，得出應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療時(shí)患者的依從性、飲食和運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)及胰島素泵的合理應(yīng)用等，是新診斷2型糖尿病患者控制血糖的關(guān)鍵。

2型糖尿??；胰島素泵強(qiáng)化治療；護(hù)理

胰島素強(qiáng)化治療最早由WHO于1993年提出。英國(guó)前瞻性糖尿病研究（United Kingdom Prospective Diabetes Study，UKPDS）證實(shí)胰島素強(qiáng)化治療對(duì)于控制血糖水平效果肯定，嚴(yán)格控制糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)有利于減少糖尿病大血管病變的致死，致殘率[1]。目前胰島素強(qiáng)化治療方案較多，其中以胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療最為常用，胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在24 h內(nèi)持續(xù)控制血糖。本文旨在討論應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)在護(hù)理方面控制血糖的關(guān)鍵。

1 一般資料

選取2013年1月至2013年9月在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的新診斷2型糖尿病患者40例（診斷標(biāo)準(zhǔn)按WHO1999標(biāo)準(zhǔn)）。年齡30～70歲，入院前均無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥及嚴(yán)重的器官功能不全，無(wú)任何應(yīng)激情況，入院前3個(gè)月未曾使用降糖藥物。排除I型糖尿病患者，妊娠期、哺乳期婦女及精神類疾病患者。

2 器材和方法

2.1 器材：血糖儀采用美國(guó)強(qiáng)生穩(wěn)豪a型血糖儀，胰島素泵使用美國(guó)美敦力MiniMed公司生產(chǎn)的508胰島素泵。

2.2 方法：①遵醫(yī)囑設(shè)定胰島素泵各項(xiàng)參數(shù)，如基礎(chǔ)輸注量、追加量等。②核對(duì)有效期。③安裝胰島素筆芯。④安裝儲(chǔ)液管和輸注裝置。⑤選擇輸注部位。腹部首選，因腹部皮下輸注胰島素吸收快而穩(wěn)定，可較好地控制血糖。⑥埋針。拔針?lè)椒ㄅc靜脈輸液或肌內(nèi)注射相同。

3 護(hù) 理

3.1 依從性教育：①對(duì)患者本人的教育：入院后即利用小冊(cè)子、宣傳欄及口頭講解等方式向患者宣教糖尿病的基本知識(shí)。特別強(qiáng)調(diào)飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)保持高纖維、低碳水化合物、低脂肪飲食，且需定時(shí)定量，不可隨意加餐。每次餐前注射大劑量胰島素15～30 min后必須進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖。加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣教及飲食護(hù)理，可保證胰島素泵治療效果的有效性。對(duì)于患者的顧慮，如針頭埋于皮下是否會(huì)感到不適，攜帶胰島素泵是否方便等。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的提問(wèn)，以熱情的態(tài)度詳細(xì)講解應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療的優(yōu)越性、必要性、安全性和方便性。并提供有關(guān)資料及選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)與治療成功患者交談，使之消除恐懼、焦慮，樹(shù)立信心，更好地配合治療。②對(duì)患者家人的教育：糖尿病患者不是在真空中生活，他們每天都同正常人一樣參與社會(huì)生活，每日都要和人接觸。而對(duì)他們影響最大的就是自己的家屬。所以家屬對(duì)于糖尿病病情的控制起著非常重要的作用。因此，在對(duì)糖尿病患者本人進(jìn)行糖尿病及胰島素相關(guān)知識(shí)宣教的同時(shí)對(duì)患者家屬的宣教亦同樣重要。首先家屬應(yīng)理解和關(guān)心糖尿病患者，不要怕麻煩而嫌棄他們，為他們創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧的心理環(huán)境，有助于病情控制。其次，只要認(rèn)識(shí)到控制好糖尿病，避免并發(fā)癥是全家的共同利益所在，應(yīng)自覺(jué)鼓勵(lì)和幫助患者搞好飲食治療和體育鍛煉，督促他們按時(shí)服藥，做好血糖監(jiān)測(cè)，使病情獲得最滿意的控制。第三應(yīng)認(rèn)識(shí)到糖尿病的飲食方式是一種科學(xué)、健康、利于長(zhǎng)壽的營(yíng)養(yǎng)膳食，對(duì)全家的身體健康也是非常有利的，如果家庭原有的生活方式與之相差太遠(yuǎn)，應(yīng)設(shè)法改變以防止糖尿病或其他疾病的發(fā)生。每天盡可能將家庭菜譜安排得適于糖尿病控制的飲食原則，更便于病情控制。應(yīng)不斷學(xué)習(xí)糖尿病防治知識(shí)，加強(qiáng)糖尿病特別是低血糖癥等急性并發(fā)癥的特征及處理知識(shí)，防患于未然。

3.2 一般護(hù)理：①飲食護(hù)理：糖尿病日常飲食對(duì)血糖的控制尤為重要，合理地控制飲食可有效的控制高血糖給患者帶來(lái)的危害。因此，患者入院后即通過(guò)講座等形式對(duì)患者進(jìn)行飲食方面的基礎(chǔ)宣教?？刂瓶偀崃?，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)患者的日常飲食尤為重要。①計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量：標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（kg）=實(shí)際身高（cm）-105。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量與實(shí)際體質(zhì)量確定體型屬于肥胖、正?；蛳荩虎诟鶕?jù)活動(dòng)強(qiáng)度和體型確定每千克體質(zhì)量每天所需的熱量；③計(jì)算總熱量：一天的總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×每天每千克體質(zhì)量所需的熱量；④把總熱量轉(zhuǎn)換成具體的食物配置。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)有益于糖尿病的治療，也能提高患者生活質(zhì)量，增加生活樂(lè)趣。但糖尿患者運(yùn)動(dòng)量、活動(dòng)方法及注意事項(xiàng)等諸多方面卻是有講究的，了解這些可減少盲目性，避免運(yùn)動(dòng)不當(dāng)反為其害。①運(yùn)動(dòng)量，一般用心率來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)量比較簡(jiǎn)單，比較適當(dāng)?shù)男穆蕿?70-年齡；②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如散步、做家務(wù)、打太極拳等，鍛煉30 min可消耗80 Kcal的熱量，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如騎車、下樓梯等，鍛煉20 min可消耗80 Kcal的熱量，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如慢跑，上樓梯等，鍛煉10 min可消耗80 Kcal的熱量，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如跳繩，游泳等，鍛煉4 min可消耗80 Kcal的熱量；③運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)適當(dāng)安排運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)應(yīng)安排在飯后30 min～1 h為宜。

3.3 專業(yè)護(hù)理：①攜泵指導(dǎo)：平時(shí)可將泵放于衣服的口袋中或裝進(jìn)盒里栓在腰帶上，也可用泵隨皮帶扣掛在身上。睡覺(jué)時(shí)可放于睡衣口袋里、枕頭下面、枕套里面或夾在毯子或床單上。洗澡時(shí)可使用快速分離器將泵脫開(kāi)，但不應(yīng)超過(guò)1 h，沐浴完畢應(yīng)立即裝上。不應(yīng)將泵置于氣溫高于45 ℃或低于0.5 ℃的環(huán)境中，防止胰島素失效。②預(yù)防感染：無(wú)菌操作技術(shù)和良好的衛(wèi)生習(xí)慣是防止感染的最好保證。裝泵前囑患者沐浴、更換衣服，有皮膚病者治愈后才能裝泵。一般每48～72 h更換輸注部位，每天檢查輸注部位2次以上，查看是否有紅腫、出血及針頭套管脫出。如出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即更換輸注部位，每次更換后原輸注部位可外用抗菌藥膏或全身應(yīng)用抗生素。③血糖監(jiān)測(cè)：低血糖是胰島素治療中最為突出的隱患，不僅危險(xiǎn)還會(huì)阻礙血糖控制達(dá)標(biāo)，低血糖引起的高血糖假象可能對(duì)臨床判斷造成誤導(dǎo)。因此，胰島素治療過(guò)程中要充分重視低血糖問(wèn)題。血糖監(jiān)測(cè)對(duì)保證成功和安全用泵極為重要。監(jiān)測(cè)凌晨3點(diǎn)+三餐前后+睡前血糖。觀察血糖控制情況，既可調(diào)整基礎(chǔ)輸注量及餐前大劑量的值，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，以便及時(shí)做出處理。④輸注裝置阻塞處理：輸注裝置阻塞為最常見(jiàn)故障。阻塞時(shí)可導(dǎo)致胰島素輸注中斷，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖。當(dāng)出現(xiàn)阻塞報(bào)警時(shí)，囑患者平臥，仔細(xì)檢查輸注裝置是否扭曲或有氣泡阻塞，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，必要時(shí)更換輸注裝置及輸注部位。⑤特殊檢查時(shí)注意點(diǎn)：特殊檢查時(shí)應(yīng)注意避免將泵直接置于X線下，如患者需行CT、核磁共振及其他放射性檢查時(shí)，應(yīng)使用快速分離器將泵取下，檢查完后再接上。

4 結(jié) 論

2型糖尿病的早期階段，胰島β細(xì)胞的損害是可逆的[2]。采用胰島素泵持續(xù)皮下注射等強(qiáng)化治療，可誘導(dǎo)其功能部分恢復(fù)[3-5]。胰島素泵雖然有許多優(yōu)越性，但為達(dá)到最佳治療效果，減少危險(xiǎn)性，仍有賴于全面、細(xì)致、持續(xù)的觀察及護(hù)理。

[1] Stratton IM,AdlerAI,NeiIHA,et al.Association of glycemia wmacrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKDS35):prospective observational study[J].Br Med J,2000,321 (7258):405-412.

[2] Laedt KET,Kjems L,Porksen N,et al.Overnight inhibition o f insulin secretion restores pulsatility and proinsulin/ insulin ratio in type 2 diabetes[J].Am J Physiol Endocrinol Metab,2000,279(3):520-528.

[3] Ryan EA,Lmes S,Wallace C.Short-term intensive insulin therapy in newly diagnosed type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2004,27(5): 1028-1032.

[4] 翁建平,李延兵,許雯,等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島素β細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志,2003,11(1):10-15.

[5] 喬文穎,朱本章.短期強(qiáng)化胰島素治療對(duì)高血糖毒性作用的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2003,19(6):453-454.

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1671-8194（2014）29-0322-02