王曉梅

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

支氣管哮喘患者的臨床護(hù)理

王曉梅

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

支氣管；哮喘；護(hù)理

支氣管哮喘是有各種原因引起的，以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的可逆性氣流受限性疾病，臨床有發(fā)作期和緩解期之分。近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已引起廣泛注意。研究表明，支氣管哮喘嚴(yán)重影響患者的身體健康，也較大影響患者的日常生活、社會(huì)適應(yīng)能力、心理情緒等，降低了患者的生命質(zhì)量[1]。部分病例病情演變迅速，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為呼吸衰竭[2]。通過近期住院的51例支氣管哮喘患者采用霧化吸入、促進(jìn)排痰、心理、氧療、藥療等方面的治療與護(hù)理，3～24 d后治愈或好轉(zhuǎn)出院，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 發(fā)作期護(hù)理

在此期，患者主要變現(xiàn)為氣急、面色蒼白、大汗淋漓、脈搏快、發(fā)紺，重者因嚴(yán)重通氣功能障礙所致缺氧加之二氧化碳潴留，患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至呼吸衰竭。

1.1 體位和生活護(hù)理：立即協(xié)助患者取半臥位，囑極度呼吸困難者取高枕臥位或半坐位，放一床頭桌，盡量前傾上身，促進(jìn)呼吸肌運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)張膈肌。生活不能自理的嚴(yán)重哮喘者，護(hù)士應(yīng)幫其擦干汗水，更換衣服。

1.2 維持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給予足夠液體和霧化吸入處理，為患者翻身、拍背，使痰液及時(shí)排出，必要時(shí)行氣管插管術(shù)。支氣管痙攣嚴(yán)重尤其哮喘較重者，氣促較為明顯，應(yīng)吸入經(jīng)加溫濕化的氧氣，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，根據(jù)患者呼吸困難程度調(diào)節(jié)氧流量，一般鼻導(dǎo)管吸氧流量2～4 L/min，面罩吸入時(shí)4～6 L/min，氧分壓高于8.0 kPa，保證用氧安全、通暢、有效。在氧療過程中，護(hù)士要仔細(xì)觀察治療效果，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，按照規(guī)定定時(shí)消毒濕化瓶。機(jī)械通氣時(shí)，必須將氣道分泌物及時(shí)清除，合理吸痰，為避免損傷黏膜，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快；為促進(jìn)痰液引流，要為患者定時(shí)翻身拍背。為凈化氣道，防止局部感染，要吸入相當(dāng)體溫并經(jīng)過濕化的氣體。通氣過程中，保持氣囊壓力在2.45 kPa，每隔2 h充氣或放氣1次，每次10～20 min。要密切觀察呼吸機(jī)的參數(shù)、各種功能報(bào)警設(shè)置與患者病情變化是否適宜，觀察患者呼吸與呼吸機(jī)是否同步，一旦出現(xiàn)煩躁與呼吸機(jī)抵抗，應(yīng)及時(shí)查找原因并給予處理。

1.3 建立靜脈通道：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用平喘、解痙藥、心電及指脈氧監(jiān)測，采集血標(biāo)本作相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血?dú)夥治?、血常?guī)、電解質(zhì)等。

1.4 觀察病情變化：呼吸困難是否改善，嚴(yán)重呼吸困難時(shí)注意觀察有無自發(fā)性氣胸、脫水、電解質(zhì)紊亂、肺不張、呼吸衰竭等癥狀，注意輸液速度，防止速度過快，引起心力衰竭及肺水腫。注意觀察心律，因使用茶堿類、激素類藥物治療或缺氧時(shí)可致心律失常和心動(dòng)過速。

2 緩解期護(hù)理

2.1 休息與飲食護(hù)理：哮喘發(fā)作過后，患者往往極度疲憊，應(yīng)保持病房室內(nèi)安靜，空氣新鮮，維持室溫范圍在18～22 ℃之間，相對(duì)濕度在50%～60%；為降低病室內(nèi)過敏原的存在，每天應(yīng)開窗通風(fēng)，濕式或使用吸塵器打掃，室內(nèi)不鋪地毯，不放花草，不使用陳舊被褥。根據(jù)病情取舒適體位，使患者盡快休息，恢復(fù)體力。

哮喘發(fā)作期間呼吸困難致通氣過度，出汗丟失大量水分，呼吸勞累降低食欲，進(jìn)食減少，不易咳出黏稠的痰液，營養(yǎng)消耗特別多，患者體內(nèi)水分、蛋白質(zhì)等大量丟失，及時(shí)補(bǔ)充水分，準(zhǔn)確記錄出入液量，糾正液體及酸堿失衡。應(yīng)給予患者清淡易消化、營養(yǎng)飲食，少食多餐，多吃新鮮水果和蔬菜，避免過飽、太甜、太咸、冷食冷飲，以免誘發(fā)哮喘。忌食誘發(fā)哮喘的食物，如牛奶、雞蛋、魚蝦等。對(duì)有某食物過敏者勸其忌食。鼓勵(lì)多飲水，以補(bǔ)充水分，稀釋痰液，防止便秘，改善呼吸功能。

2.2 心理護(hù)理：心理因素在哮喘的發(fā)作中具有重要作用。由于哮喘大多易反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致患者精神緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，給予心理支持，使之在心理上產(chǎn)生安全感和信任感，采取暗示、說明、示范的學(xué)習(xí)方法，使之放松和轉(zhuǎn)移自己注意力，消除緊張心理，增強(qiáng)治愈信心。

2.3 病情觀察：哮喘發(fā)病最嚴(yán)重的時(shí)間是晚飯后到次日上午10時(shí)左右，尤其在凌晨3時(shí)左右[3]，因而必須在這段時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)床旁巡視，密切觀察哮喘發(fā)作的先兆癥狀，以便給予及時(shí)治療制止發(fā)作。同時(shí)，還應(yīng)注意觀察生命體征、呼吸節(jié)律、頻率、深度、痰量及性質(zhì)，藥物療效和不良反應(yīng)。

3 藥物護(hù)理

3.1 β2受體激動(dòng)劑的用藥護(hù)理：目前使用普遍，選擇性強(qiáng)?？诜?0～20 min、氣霧吸入5 min即見效，作用持續(xù)3～12 h。盡管本類藥物選擇性較強(qiáng)，仍可產(chǎn)生興奮心臟β1受體和使骨骼肌震顫的作用，使用初期和過高劑量使用時(shí)出現(xiàn)頭痛、興奮、心悸、低血鉀、心律失常、手指顫抖等不良反應(yīng)。所以，應(yīng)監(jiān)測合并冠心病、低血鉀和老年患者的心率、心律；有的出現(xiàn)惡心、嘔吐、失眠、尿潴留等不良反應(yīng)，隨用藥時(shí)間延長不良反應(yīng)可減輕，但該類藥物禁用于腎功能不全、高血壓甲亢者和妊娠初期?？诜蜢F化吸入后1周左右可產(chǎn)生耐藥性，表現(xiàn)為舒張支氣管作用明顯減弱，藥效持續(xù)時(shí)間較短，但停藥1周后可恢復(fù)舒張支氣管作用，糖皮質(zhì)激素可使本類藥物的作用恢復(fù)至原元水平。

使用氣霧劑前應(yīng)上下?lián)u動(dòng)充分溶解藥物，告知患者合并雙唇含住噴口，吸氣時(shí)按壓1次氣霧瓶噴霧，屏氣5～10 s，再行呼吸。使用兩種氣霧劑時(shí)，應(yīng)間隔5 min左右，使用完畢后噴口用酒精棉球擦拭，噴霧吸入后囑患者用清水漱口。

3.2 茶堿類的用藥護(hù)理：茶堿能較好地緩解呼吸困難，但其不良反應(yīng)使臨床應(yīng)用受到限制。臨床觀察表明，不良反應(yīng)與用藥濃度、滴速等密切相關(guān)，血漿有效濃度在20 μg/L以上時(shí)，可刺激胃腸道，興奮中樞神經(jīng)和心臟，心肝腎功能不全和甲亢患者藥物濃度不宜過高；滴速要適宜，滴注過速可致驚厥甚至死亡，有的出現(xiàn)多尿、尿潴留等不良反應(yīng)。為避免降低茶堿的清除率，該類藥物不宜與大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、甲氰咪呱、避孕藥等藥聯(lián)合使用。必須聯(lián)合應(yīng)用的，應(yīng)根據(jù)情況降低茶堿類藥物的劑量，降低或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 抗膽堿能藥物的用藥護(hù)理：吸入為本類藥物的用法。適當(dāng)用藥后作用時(shí)間較快，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)。如用藥量過大，支氣管可反常收縮，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降、口干、面部潮紅、心動(dòng)過速、低血壓、全身疲乏等不良反應(yīng)，患者適應(yīng)后可降低出現(xiàn)機(jī)會(huì)。

3.4 糖皮質(zhì)激素用藥護(hù)理：全身大劑量應(yīng)用后，出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括肥胖、皮膚菲薄、肌無力、多毛、水鈉潴留、低鉀性堿中毒以及糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等，還可誘發(fā)或加重消化性潰瘍，興奮中樞神經(jīng)，傷口不易愈合。臨床以局部氣道吸入為主，用藥過程應(yīng)加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察和口腔真菌感染的預(yù)防性護(hù)理。

3.5 免疫治療的護(hù)理：生活中不可能完全避免接觸環(huán)境中的過敏原，免疫治療采用阻斷或減輕過敏原引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥的方法，對(duì)部分患者有較好的療效?；颊哌^敏原明確的，在緩解期用單一抗原物進(jìn)行季節(jié)性和終年性減敏治療。治療時(shí)，應(yīng)從低濃度低劑量開始，每周遞增到患者所能耐受的最大許可量，維持2～3年，促使機(jī)體產(chǎn)生足夠的特異性IgG抗體，使抗原與肥大細(xì)胞表面的IgE受體結(jié)合阻斷，降低IgE的含量，炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)的過程受到抑制。發(fā)揮預(yù)防哮喘發(fā)作的作用。本法的優(yōu)點(diǎn)在于治療過程中可以正常使用支氣管解痙藥，但護(hù)士應(yīng)注意在每次注射用藥后觀察是否出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘和全身過敏反應(yīng)，期限為30 min，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)有相應(yīng)的急救條件為保證。

4 健康教育

幫助患者及家屬獲得必備的及其想了解的有關(guān)哮喘知識(shí)。通過教育讓患者了解和掌握以下內(nèi)容：①哮喘是不能根治但通過適當(dāng)、長期的治療是可以控制的。②針對(duì)哮喘的發(fā)作因素，結(jié)合個(gè)人具體情況找出促發(fā)誘因，以及避免誘因的方法。③簡單了解哮喘發(fā)病機(jī)制及發(fā)作先兆表現(xiàn)，學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡單的緊急自我處理方法。記錄哮喘日記，為疾病預(yù)防和治療提供參考資料。④了解自己所用的每種藥名、用法、使用時(shí)的注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)，以及如何采取相應(yīng)措施來避免，掌握正確的藥物吸入技術(shù)。尤其應(yīng)了解常用平喘藥物用量、用法與觀察不良反應(yīng)的方法，正確掌握定量型氣霧的吸入技術(shù)，注意觀察患者的心理變化，提高患者的生活質(zhì)量[4]。⑤保持有規(guī)律生活和樂觀情緒，保證充足的睡眠和休息，調(diào)整和保持穩(wěn)定情緒，積極參與力所能及的體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。⑥避免冷空氣的刺激和進(jìn)入誘發(fā)哮喘發(fā)作的環(huán)境。冬季或氣候多變季節(jié)預(yù)防感冒，減少發(fā)病機(jī)會(huì)。居住環(huán)境空氣清潔衛(wèi)生，溫濕度適宜，不使用地毯，不種花草，不養(yǎng)寵物。⑦講究營養(yǎng)豐富、清淡飲食，不用誘發(fā)哮喘的食物和刺激性飲料。

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見病，易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響日常的工作、學(xué)習(xí)、生活，在藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理及進(jìn)行有效健康教育，減少了疾病復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 張立娟.支氣管哮喘病人的觀察及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19 (3):132-133.

[2] 李永華,厲為良,楊玉波,等.重癥支氣管哮喘79例搶救治療臨床分析[J].國外醫(yī)學(xué):呼吸系統(tǒng)分冊(cè),2005,25(6):479-480.

[3] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國和平出版社,1999:36.

[4] Strine TW,Ford ES,Balluz L,et al.Risk behariors and healthrelated quality of life among adults with asthma: the role of mental health status[J].Chest,2004,126(6): 1894-1854.

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