祁淑芳

（長春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130031）

緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的措施及護(hù)理

祁淑芳

（長春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130031）

目的探討支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的有效緩解措施及護(hù)理對(duì)策。方法選取2011年7月至2013年7月來我院就診的支氣管哮喘急性發(fā)作患者43例，對(duì)所有患者實(shí)施積極有效的緩解措施和科學(xué)的護(hù)理對(duì)策，觀察臨床療效。結(jié)果43例支氣管哮喘急性發(fā)作的患者經(jīng)臨床規(guī)范治療和全方位綜合護(hù)理后，顯效者13例（30.23%），好轉(zhuǎn)者28例（65.12%），無效者2例（4.65%），總體有效率為95.35%。結(jié)論采取積極有效的緩解和護(hù)理措施，能明顯改善患者支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的癥狀，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，有效提高患者生活質(zhì)量。

支氣管哮喘；急性發(fā)作；緩解措施；護(hù)理

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥[1]，是呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病，常見病。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為支氣管哮喘急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期及臨床緩解期。其中支氣管哮喘急性發(fā)作是指突然發(fā)生喘息、呼吸困難、氣促、胸悶、劇烈咳嗽等癥狀，多數(shù)患者由于重癥哮喘而死亡[2]。其誘發(fā)因素有刺激性物質(zhì)、接觸變應(yīng)原或者呼吸道感染等，發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)作迅速、進(jìn)程快并迅速惡化。支氣管哮喘急性發(fā)作的發(fā)病特點(diǎn)給患者的生命帶來嚴(yán)重的威脅，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體病情采取積極有效的措施和正確的護(hù)理方法，保證患者生命的安全。我院對(duì)2011年7月至2013年7月來就診的支氣管哮喘急性發(fā)作患者采取有效的緩解措施及護(hù)理對(duì)策，取得良好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年7月至2013年7月來我院就診的支氣管哮喘急性發(fā)作患者43例，其中男24例，女19例。年齡22～65歲，平均38.3歲。所有患者經(jīng)過檢查，均確診為支氣管哮喘急性發(fā)作。

1.2 緩解措施

1.2.1 保持呼吸道通暢：患者取端坐臥位或半坐位，及時(shí)清除口鼻分泌物，并用鼻導(dǎo)管或面罩給氧方式給予低中流量的吸氧，對(duì)于患者嚴(yán)重缺氧的可短期給予高流量氧氣吸入。觀察患者對(duì)氧療的反應(yīng)，并根據(jù)患者呼吸困難的程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧氣的流量，以保證氧療的安全、有效。定時(shí)對(duì)氧氣濕化瓶進(jìn)行消毒。如為昏迷患者，要讓其頭偏向一側(cè)，還可使用S型口咽管來防止舌后墜。如患者合并有氣胸，應(yīng)進(jìn)行穿刺抽氣，減輕胸腔壓力。如患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，可給予氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。

1.2.2 止喘、解痙、祛痰：給予患者靜脈推注氨茶堿，改善呼吸功能，并根據(jù)具體病情可結(jié)合使用喘康速、舒喘靈和撲米克等。如果有痰不容易排出時(shí)，可使用超聲霧化吸入，給予翻身、拍背，并服用沐舒坦等化痰藥物，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出。同時(shí)還可采取體位引流等措施來促進(jìn)排痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。

1.2.3 補(bǔ)液、糾正酸中毒：根據(jù)患者心臟具體情況，給予每日補(bǔ)液2500～3000 mL。并注意當(dāng)藥物治療哮喘急性發(fā)作無效時(shí)，應(yīng)重復(fù)檢測動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，酸中毒者對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性會(huì)降低，糾正后即可恢復(fù)。糾正酸中毒可以使用補(bǔ)堿藥劑如靜脈滴注5%碳酸氫鈉等，但補(bǔ)堿需注意留有余地，避免堿中毒的發(fā)生。

1.2.4 激素治療：可以靜點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)激素氫化可的松，一般3 h左右便起效，用藥1周可使哮喘緩解。在停止靜點(diǎn)前1 d，需早晨頓服強(qiáng)的松30 mg，然后再逐漸撤退，治療中注意代謝性堿中毒、低鉀情況的發(fā)生。

1.3 護(hù)理對(duì)策

1.3.1 一般護(hù)理：密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，包括意識(shí)、皮膚顏色、呼吸頻率、深度、脈搏、心律、血氧飽和度、痰量及性質(zhì)等。使用心電監(jiān)護(hù)儀，保持氧氣管、輸液管等管路的通暢。對(duì)于大汗淋漓的患者要注意保暖。注意觀察有無并發(fā)癥和誘發(fā)因素的出現(xiàn)。對(duì)患者隨時(shí)出現(xiàn)的病情變化，積極給予相應(yīng)處理措施。

病房環(huán)境要清潔整齊，空氣新鮮，給人以寧靜、整潔的愉悅感覺。溫、濕度適宜，通風(fēng)良好。病房溫度保持在18～23 ℃，相對(duì)濕度保持在55%～70%。采用吸塵器打掃病房，避免患者呼吸道受刺激。同時(shí)避免花、草、煙霧、皮毛、地毯等過敏原和刺激性氣體。病房內(nèi)隨時(shí)備好急救必備物品，如霧化吸入裝置，儲(chǔ)霧罐，氧氣瓶，呼吸機(jī)、氣管插管及急救藥物等。

1.3.2 健康宣教：勸告患者日常生活中要戒煙，并避免二手煙的吸入，避免接觸過敏原或在發(fā)作季節(jié)前給予脫敏治療。同時(shí)注意防止感冒受涼，避免過度疲勞或精神緊張。針對(duì)患者具體情況，鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，增?qiáng)體質(zhì)，并適時(shí)進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等動(dòng)作來加強(qiáng)呼吸肌的鍛煉，從而使肺功能得到有效改善。

1.3.3 心理護(hù)理：支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)患者往往會(huì)因呼吸困難而產(chǎn)生瀕死感，引起患者的焦慮、精神緊張和恐懼，這反過來會(huì)使迷走神經(jīng)興奮，從而加劇支氣管平滑肌的痙攣，進(jìn)一步加重喘、憋的癥狀，形成惡性循環(huán)[3]。因此，要與患者進(jìn)行有效的溝通，給予安慰和鼓勵(lì)，通過解說、暗示、轉(zhuǎn)移情緒的方法，減少患者及家屬的恐懼心理，使其建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感、安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止惡性循環(huán)的發(fā)生，積極主動(dòng)配合治療。

1.3.4 用藥護(hù)理：急救時(shí)一般會(huì)建立2個(gè)靜脈通路，一條用于輸入一般藥物，另一條用于輸入哮喘特效藥，因此要保證藥物準(zhǔn)確、及時(shí)、安全的輸入，并密切觀察用藥后反應(yīng)，觀察神志、呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)獾龋⒁庥袩o頭暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)的發(fā)生。要注意各種急救藥物的輸入速度、配伍禁忌。氨茶堿作為支氣管擴(kuò)張藥能有效解痙、止喘，但其中毒量和治療量非常接近，因此必須嚴(yán)格掌握藥物的濃度、劑量，靜推或靜滴時(shí)要緩慢[4]。對(duì)于老年人、冠心病患者在使用β2受體興奮劑時(shí)要加強(qiáng)心律、心率的監(jiān)測。

1.3.5 出院指導(dǎo)：在患者出院前應(yīng)讓其認(rèn)真了解支氣管哮喘急性發(fā)作的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，了解哮喘急性發(fā)作的信號(hào)和癥狀，從而使患者本人對(duì)自身病情能進(jìn)行良好的長效管理，如有不適要隨時(shí)就診。

1.4 療效判定：①顯效：喘息氣促、呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀消失，肺部喘鳴音消失。②好轉(zhuǎn)：喘息氣促、呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀明顯改善，肺部喘鳴音減輕。③無效：喘息氣促、呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀無改善，肺部喘鳴音無減輕[5]。顯效與好轉(zhuǎn)二者合計(jì)為總有效率。

2 結(jié) 果

43例支氣管哮喘急性發(fā)作的患者給予積極有效的緩解措施和科學(xué)的護(hù)理對(duì)策后，顯效者13例（30.23%），好轉(zhuǎn)者28例（65.12%），無效者2例（4.65%），總體有效率為95.35%。

3 討 論

支氣管哮喘常表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難等癥狀，常因治療不當(dāng)或接觸變應(yīng)原的刺激物而引起，已經(jīng)成為目前影響人們身心健康的重要疾病之一。在哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者往往會(huì)大量出汗造成體液耗損，使痰液變得黏稠，不易咳出，阻塞支氣管，有時(shí)嚴(yán)重的支氣管痙攣導(dǎo)致患者有窒息感，因而給患者帶來緊張、焦慮及恐懼的不良情緒[6]。如果治療和護(hù)理不及時(shí)，可使患者病情迅速惡化，甚至死亡。因此，當(dāng)患者支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，首先要保證患者有舒適的體位，保持呼吸道的通暢，必要時(shí)進(jìn)行氧療，及時(shí)消除過敏原，配合止喘、解痙、祛痰藥物及激素治療的合理應(yīng)用，改善通氣功能，并注意補(bǔ)液、糾正酸中毒。同時(shí)給予患者科學(xué)的護(hù)理對(duì)策，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的變化，為患者安排適宜的病房，進(jìn)行有效的健康宣教和心理護(hù)理，消除患者的焦慮，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，樹立治療的信心，并指導(dǎo)患者合理用藥及出院注意事項(xiàng)。通過采取這種有效的緩解措施和綜合的護(hù)理對(duì)策，能及時(shí)緩解患者的哮喘癥狀，阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展，恢復(fù)患者的自理能力，使患者的生活質(zhì)量提高明顯改善。我院43例支氣管哮喘急性發(fā)作的患者經(jīng)積極有效的治療和科學(xué)的護(hù)理后，臨床療效顯著，總體有效率為95.35%。

綜上所述，合理、積極的緩解措施和有效的護(hù)理對(duì)策可以顯著改善患者病情，提高患者及家屬對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作的認(rèn)識(shí)，提高其自我管理能力和生活質(zhì)量。

[1] 王慧娟,林麗云,危麗華.支氣管哮喘患者的院前急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(15) : 380-381.

[2] 姚哲.支氣管哮喘急性發(fā)作期的呼吸指導(dǎo)與護(hù)理措施探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(9) : 1260.

[3] 楊紅霞,劉利,李敏利.人性化護(hù)理在改善支氣管哮喘急性發(fā)作期患者情緒狀態(tài)中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(23): 324.

[4] 陳建明,唐良春,蘇燕玉.協(xié)同護(hù)理模式在支氣管哮喘急性發(fā)作期患者治療中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(l): 109.

[5] 史金英,趙從會(huì),梁春花,等.個(gè)體化護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者治療效果及依從性的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(6):937-938.

[6] 楊英,龔光風(fēng).緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010,25(13):1244-1245.

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1671-8194（2014）29-0358-02