王彩霞 張國蘭

（山東省榮成市石島人民醫(yī)院兒科，264309）

·綜述·

阿奇霉素致胃腸道反應(yīng)的防治研究

王彩霞 張國蘭

（山東省榮成市石島人民醫(yī)院兒科，264309）

本文就如何防治阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)進(jìn)行綜述，為臨床醫(yī)師用藥提供借鑒參考。

阿奇霉素；胃腸道反應(yīng)；防治；綜述

阿奇霉素在兒科應(yīng)用廣泛，但在應(yīng)用過程中常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，少數(shù)患兒因不能耐受甚至被迫終止用藥，給疾病治療帶來困難，國內(nèi)臨床醫(yī)師針對阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)采取了很多治療措施。本文就國內(nèi)常用的減少阿奇霉素胃腸道反應(yīng)的治療方法簡要綜述。

1 胃腸道黏膜保護(hù)劑

1.1 蒙脫石散 由雙四面體氧化硅、八面體氧化鋁組成的，多層結(jié)構(gòu)，并有均勻性電荷分布，對消化道黏膜有覆蓋能力，并能通過與黏膜糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。蒙脫石散入胃后，在胃黏膜表面形成一層均勻保護(hù)膜，加強(qiáng)了胃黏膜屏障，從而緩解阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)。國內(nèi)應(yīng)用蒙脫石散治療阿奇霉素所致胃腸道反應(yīng)報(bào)道較多，如張?jiān)鱗1]對150例靜脈應(yīng)用阿奇霉素中的80例患兒在輸液前30 min給予蒙脫石散口服，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率觀察組(80例)3.75%，低于對照組(70例)的12.86%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 潔維樂 主要成分為磷酸鋁凝膠，是一種中性緩沖劑，通過磷酸鋁與胃酸混合后即游離成鋁離子和磷酸根，后者與氫離子迅速結(jié)合使胃內(nèi)pH值升高，并維持在3.5～5.0達(dá)數(shù)小時(shí)，從而抑制胃酸活性，服用潔維樂還可使食道、胃、十二指腸及腸黏膜覆蓋一層保護(hù)性薄膜，其作用類似生理薄膜，保護(hù)消化道壁，對抗過多的胃酸侵蝕及阻止消化液的消化作用，其輔助成分瓊脂和果膠的結(jié)構(gòu)與天然黏液相似，在胃內(nèi)形成黏液層代替胃黏液，起到局部保護(hù)、收斂、吸附毒素作用，從而阻止阿奇霉素引起的腸壁變態(tài)反應(yīng)，抑制腺體分泌，減輕阿奇霉素的促胃腸動(dòng)力作用，減輕對腸黏膜的刺激。王森等[2]對184例靜脈應(yīng)用阿奇霉素的92例患兒輸液前30 min給予潔維樂口服，觀察組發(fā)生胃腸道反應(yīng)26例，低于對照組的73例，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。姚聯(lián)珠[3]應(yīng)用鋁碳酸鎂防治阿奇霉素所致的胃腸道反應(yīng)，也取得了很好的療效。

2 中醫(yī)、中藥治療

2.1 猴頭菌提取物顆粒 猴頭菌提取物顆粒是猴頭菌經(jīng)深層發(fā)酵的菌絲體提取所得浸膏制成，含有多糖、肽、氨基酸等，其主要成分猴頭菌多糖可增加胃酸分泌，稀釋胃酸，促進(jìn)黏膜再生，其甾醇類化合物尤其是麥角甾醇具有抗炎、抗癌作用；猴頭菌提取物顆粒所含的多糖、多肽可增強(qiáng)胃黏膜上皮細(xì)胞對H+的防御功能，同時(shí)可促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，口服猴頭菌提取物顆粒能保護(hù)消化道，對抗過多胃酸侵蝕，阻止消化液的自身消化及保護(hù)胃黏膜，從而減少阿奇霉素所致的胃腸道反應(yīng)。喻寧芬[4]對51例靜脈滴注阿奇霉素的26例患兒首次靜脈滴注前30 min給予猴頭菌提取物顆?？诜?，25例第2次靜脈滴注前30 min給予猴頭菌提取物顆?？诜?，劑量相同，兩種方法給予猴頭菌提取物顆粒后發(fā)生胃腸道反應(yīng)情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 胃腸安 由木香、沉香、檀香、麝香、大黃、厚樸、川芎等中藥組成，其中木香、沉香，調(diào)中宜滯、理氣止痛；麝香、檀香，芳香醒脾、溫中止痛；大黃、厚樸，燥濕、行氣導(dǎo)滯；川芎，活血化淤、行氣止痛；諸藥合用，以奏芳香化濁、理氣止痛、健胃導(dǎo)滯之功效。杜鳳臣[5]對160例靜脈滴注阿奇霉素中的80例患兒在靜脈滴注前30 min給予胃腸安口服，其余2次飯前服用；對照組先給予5%葡萄糖靜脈滴注，然后將維生素B650～100 mg加入其中靜脈滴注，5 min后再加入阿奇霉素；研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率87.5%，優(yōu)于對照組的57.5%，兩種方法應(yīng)用后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 耳穴壓籽法 是選用質(zhì)硬而光滑的小粒藥物種子或藥丸等貼壓耳穴，以防治疾病的方法。取胃穴、食管穴、賁門穴及皮質(zhì)下穴，并輔以小腸、神門、肝等配穴，以理氣寬中、降逆止嘔，諸穴相配起到止痙解痛、消除呃逆、鎮(zhèn)靜止嘔的目的。陳孝利[6]利用耳穴壓籽法對60例靜脈滴注阿奇霉素中的30例患兒在靜脈滴注前數(shù)分鐘，兩耳同時(shí)粘貼，并按壓2～5 min，至所壓耳穴出現(xiàn)脹痛感，以后每隔30 min按壓15下，直至輸液完畢后15 min；對照組在阿奇霉素中加入維生素B6同時(shí)靜脈滴注，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有效率為96.7%，優(yōu)于對照組的86.7%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.4 其他 全燕[7]對靜脈滴注阿奇霉素患兒給予開胃健脾飲口服，朱衡[8]對靜脈滴注阿奇霉素患兒給予楓蓼腸胃康顆?？诜?，楊敏蓮等[9]應(yīng)用腹部按摩結(jié)合艾炙足三里穴、梁宏等[10]應(yīng)用復(fù)方丁香開胃貼貼敷臍部、李雪青等[11]應(yīng)用沙棘干乳劑口服、張和會(huì)等[12]通過按摩內(nèi)關(guān)穴、劉秀紅[13]應(yīng)用皮膚導(dǎo)入穴位給藥、谷曉玲等[14]采用健脾和中的綜合護(hù)理方法、肖琦等[15]利用中藥于神闕穴貼敷等方法防治小兒阿奇霉素胃腸道反應(yīng)均取得較好的效果。

3 解痙、抑酸、維生素等藥物治療

徐榮[16]在靜脈滴注阿奇霉素時(shí)加用山莨菪堿，可明顯減輕阿奇霉素所致的胃腸道反應(yīng)；唐召秋等[17]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用西咪替丁或蒙脫石散均能較好地減輕靜脈滴注阿奇霉素所致的胃腸道反應(yīng)；毛陵勇[18]在靜脈滴注阿奇霉素時(shí)加用維生素B6并與加用654-2和碳酸氫鈉比較，發(fā)現(xiàn)維生素B6減輕阿奇霉素所致胃腸道反應(yīng)效果更佳。王燦東等[19]發(fā)現(xiàn)，靜脈滴注阿奇霉素時(shí)加用維生素K1能明顯減少靜脈滴注阿奇霉素所致的胃腸道反應(yīng)。

4 其他

如減慢初始滴速[20]、嚼口香糖[21]、吃山楂類食物[22]等都能有效減輕阿奇霉素所致的胃腸道反應(yīng)。

5 小結(jié)

阿奇霉素為新一代半合成15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程、抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，而達(dá)到抑菌作用，尤其對肺炎支原體療效良好。因近年來支原體肺炎發(fā)病率的升高，使阿奇霉素的應(yīng)用日益廣泛。而且阿奇霉素能夠抑制腎移植后環(huán)孢素所致的牙齦增生、減輕支氣管哮喘患兒的氣道高反應(yīng)性、增強(qiáng)β-內(nèi)酰胺類抗生素的療效[23]；同時(shí)阿奇霉素在治療傷寒、腦囊蟲病、慢性分泌性中耳炎方面也有很好的療效[24]。阿奇霉素具有半衰期長(僅需1次/d給藥)、無需皮試、血藥濃度高、體內(nèi)分布廣、生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)。但因具有胃腸道反應(yīng)的副作用，常使其應(yīng)用受到限制。筆者綜述多種減少阿奇霉素所致胃腸道反應(yīng)的方法，以便為臨床醫(yī)師用藥提供借鑒參考。

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[3] 姚聯(lián)珠．鋁碳酸鎂預(yù)防阿奇霉素致小兒胃腸道反應(yīng)效果觀察[J]．藥學(xué)實(shí)踐雜志，2009，27(2)：122，136．

[4] 喻寧芬．猴頭菌提取物顆粒防治阿奇霉素胃腸道不良反應(yīng)效果觀察[J]．中國綜合臨床，2012，28(3)：309-310．

[5] 杜鳳臣．胃腸安防治阿奇霉素胃腸道反應(yīng)81例[J]．中國中醫(yī)急癥，2010，19(10)：1794-1795．

[6] 陳利紅．耳穴壓籽法治療阿奇霉素所致胃腸道反應(yīng)的臨床觀察[J]．臨床急診雜志，2009，8(3)：179-180．

[7] 全燕．開胃健脾飲防治靜滴阿奇霉素的胃腸道不良反應(yīng)[J]．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(3)：301-302．

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[11] 李雪青．沙棘干乳劑防治阿奇霉素靜脈滴注致胃腸道不良反應(yīng)臨床觀察[J]．中醫(yī)兒科雜志，2013，9(3)：21-22．

[12] 張合會(huì)，郭秀林．按摩內(nèi)關(guān)穴緩解阿奇霉素致胃腸道不良反應(yīng)療效觀察[J]．湖北中醫(yī)雜志，2010，32(9)：35．

[13] 劉秀紅，胡英．脈沖皮膚導(dǎo)入穴位給藥防治阿奇霉素致胃部不適的療效觀察[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(21)：124-125．

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[18] 毛陵勇．維生素B6、654-2、碳酸氫鈉減輕阿奇霉素胃腸道反應(yīng)效果的比較[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(19)：30-31．

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1672-7185（2014）03-0030-03

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R97

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