付 茹

（甘肅省慶陽市老年保健醫(yī)院，745000）

·臨床經(jīng)驗薈萃·

歸脾湯臨床治驗舉例

付 茹

（甘肅省慶陽市老年保健醫(yī)院，745000）

本文總結(jié)臨床中應(yīng)用歸脾湯加減治療病因病機(jī)為氣血兩虛的4種常見病，心脾同治，氣血并補(bǔ)，凡病位在心、脾，病因為氣血不足者均可應(yīng)用。

歸脾湯；治驗；舉例

歸脾湯自創(chuàng)立以來沿用至今已有近千年歷史，經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷改進(jìn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。筆者結(jié)合自己的臨床治療經(jīng)驗，現(xiàn)通過病案舉例方式將其具體的臨床應(yīng)用報告如下。

1 病案舉例

1.1 青春期功血 患者女，18歲，學(xué)生。3個月前出現(xiàn)月經(jīng)周期提前至20 d一行，經(jīng)量增多，色淡、質(zhì)稀；下腹空墜隱痛，神疲肢倦，飲食減少，大小便正常。2011年8月15日初診，面色無華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。此乃中氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，則經(jīng)來先期、量多；脾虛化源不足，不能奉心化赤，則經(jīng)色淡而質(zhì)清稀；中氣不足，失于旁達(dá)升舉，則神疲肢倦，下腹空墜；脾虛運化無力，則飲食減少。舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱，均為脾氣虛衰、中陽不振之候。治以補(bǔ)益氣血，攝血調(diào)經(jīng)。方用歸脾湯化裁：柴胡、升麻、當(dāng)歸、桂圓肉、仙鶴草、人參各10 g，黃芪30 g，茯苓15 g，木香8 g，炙甘草9 g，大棗5枚，3劑，水煎服。

2011年8月18日復(fù)診：神疲肢倦好轉(zhuǎn)，飲食增加，下腹空墜隱痛消失，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱。效不更方，繼續(xù)前方服5劑停藥。隨訪次月月經(jīng)準(zhǔn)時來潮，量中等、色紅，行經(jīng)5 d，無特殊不適。

1.2 失眠 患者女，32歲，教師。2010年10月15日初診，近半年精神萎靡，多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，面色少華，飲食無味，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱無力。辨其癥：心主血，脾為生血之源，心脾虧虛，血不養(yǎng)心，神不守舍，故多夢易醒，健忘心悸；氣血虧虛，不能上奉于腦，清陽不升，則頭暈?zāi)垦?；血虛不能上榮于面，故面色少華，舌質(zhì)淡；脾失健運，則飲食無味，血少氣虛，故精神不振，四肢倦怠、脈細(xì)弱。此乃心脾兩虛、血不養(yǎng)心、神不守舍。治則：補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神。方用歸脾湯加減：紅參、遠(yuǎn)志、桂圓肉各10 g，酸棗仁、茯苓、當(dāng)歸、柏子仁各15 g，木香8 g，黃芪30 g，炙甘草6 g，生龍骨20 g，大棗5枚，3劑，水煎服。

2010年10月18日復(fù)診：服藥后諸癥減輕，精神好轉(zhuǎn)，睡眠時間延長，但仍多夢易驚，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)較前有力。守前方加夜交藤、五味子各12 g，連服5劑。

2010年10月25日三診：諸癥已減，夜間安睡，心悸健忘、頭暈?zāi)垦Ｏ?，舌淡紅、苔薄白，脈和緩有力。原方去紅參、生姜、大棗，改黨參15 g，夜交藤、柏子仁、當(dāng)歸、五味子、茯苓、酸棗仁各12 g，木香9 g，遠(yuǎn)志、桂圓肉各10 g，炙甘草6 g，黃芪、生龍骨各20 g，補(bǔ)養(yǎng)心神，共服12劑以鞏固療效。隨訪3個月病情未復(fù)發(fā)。

1.3 心律失常 患者女，52歲，農(nóng)民。2012年9月10日就診，患者心悸頭暈，胸悶氣短，倦怠無力2年余，近半月心悸心慌加重，納差，雙下肢水腫。面色不華，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱、結(jié)代。心電圖檢查提示頻發(fā)房性早搏，ST-T改變。此因心血不足、心失所養(yǎng)，故而心悸、心慌，心血虧損不能上營于腦，故而頭暈；心主血脈，心血不足，血脈不盈，搏動紊亂，故脈象細(xì)弱、結(jié)代。此乃心血不足、血不養(yǎng)心，心神不能自主。治則：補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神、復(fù)脈。方用歸脾湯加減：人參、龍眼肉、酸棗仁各10 g，炙甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓各12 g，生姜皮、木香各8 g，桂枝9 g，黃芪30 g，大棗5枚，3劑，水煎服。

2012年9月14日復(fù)診，服藥后頭暈氣短減輕，雙下肢水腫消退，心悸心慌仍間斷出現(xiàn)，偶有胸痛。舌質(zhì)淡紅，脈象弦細(xì)、結(jié)代。復(fù)查心電圖：房性早搏減少，心肌缺血減輕。守上方加佛手10 g、甘松6 g，共5劑，水煎服，寬胸理氣、止痛。

2012年9月20日三診，頭暈氣短消失，胸痛未出現(xiàn)，精神好轉(zhuǎn)，食納轉(zhuǎn)佳，偶有心悸感，查體：面有光澤，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。復(fù)查心電圖：偶發(fā)房性早搏，大致正常心電圖。繼以上方服6劑，諸癥悉除。隨訪3個月偶有心悸出現(xiàn)，無大礙。

1.4 缺鐵性貧血 患者男，65歲，農(nóng)民。2011年8月6日就診?；颊哂新晕秆?年余，長期飲食不良，逐漸頭暈眼花，心悸氣短，乏力易倦，失眠易怒，手足發(fā)麻。查體：面色萎黃，口唇、爪甲發(fā)白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)無力。血常規(guī)：白細(xì)胞5.24×109/L、紅細(xì)胞3.32×1012/L、血紅蛋白81 g/L、紅細(xì)胞壓積28.9%、紅細(xì)胞體積87 fL、血小板198×109/L。辨其癥：因脾胃虛弱，生血不足，血不能濡養(yǎng)筋脈，故手足發(fā)麻；血虧不能上營于腦，故而頭暈眼花；氣血互生，血虛則氣少，故乏力易倦；血不養(yǎng)心、心神不寧則失眠易怒，癥屬血虛不榮。治以歸脾湯化裁：白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、熟地黃各15 g，遠(yuǎn)志、酸棗仁、人參、炙甘草各10 g，阿膠、焦三仙各12 g，木香6 g，黃芪30 g，大棗6枚，5劑，水煎服。

2011年8月12日復(fù)診，患者面色較前紅潤，精神較前好轉(zhuǎn)，飲食增加，余癥無變化，繼服上方7劑。

2011年8月19日三診，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，訴諸癥大減，舌紅，脈細(xì)有力，復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白100 g/L、紅細(xì)胞3.64×1012/L、白細(xì)胞5.4×109/ L、紅細(xì)胞壓積33.9%、紅細(xì)胞體積88 fL、血小板180×109/L。囑停藥，多進(jìn)食有營養(yǎng)食物。

2 討論

歸脾湯出自《濟(jì)生方》，方中，黃芪甘溫，補(bǔ)脾益氣；龍眼肉甘溫，既能補(bǔ)脾氣，又能養(yǎng)心血，共為君藥。人參、白術(shù)甘溫補(bǔ)氣，與黃芪相配，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功；當(dāng)歸甘辛微溫，滋養(yǎng)營血，均為臣藥。茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香理氣醒脾，與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥配伍，使之補(bǔ)而不滯，俱為佐藥。炙甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥，為使藥。用法中加姜、棗調(diào)和脾胃，以資生化[2]。本方配伍特點：①心脾同治，重點在脾，脾旺則氣血生化有源；②氣血并補(bǔ)，但重用補(bǔ)氣，意在生血，共奏益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功[3]。臨床應(yīng)用要抓住主癥，即心脾氣血兩虛，其次辨其兼癥，靈活掌握。凡病位在心、脾，病因為氣血不足，癥見神疲肢倦、飲食無味、面色不華，舌淡、脈細(xì)弱者均可應(yīng)用，對于陰虛陽亢者需慎用。

[1] 李惠芳，封建濤．歸脾湯臨床運用[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010(15)：64，71．

[2] 周仲英．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：126-135；146-153；433-434．

[3] 葛建芬．歸脾湯在婦科臨床的應(yīng)用[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2008，24(14)：50-51．

1672-7185（2014）03-0044-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.025

2013-10-29）

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