王宏波

（遼寧省鐵嶺縣第一醫(yī)院，112000）

·誤診鑒戒錄·

輸卵管積膿誤診為闌尾炎1例

王宏波

（遼寧省鐵嶺縣第一醫(yī)院，112000）

本文介紹1例輸卵管積膿誤診為闌尾炎的病例。

輸卵管積膿；誤診；闌尾炎

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主的癥狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及異位妊娠子宮破裂等。基層醫(yī)生由于臨床經(jīng)驗不足，加之輔助檢查不完善，往往導致本病的誤診。筆者在臨床工作中曾遇1例輸卵管積膿誤診為闌尾炎的病例?，F(xiàn)報告如下，以供廣大基層醫(yī)生借鑒。

1 病例資料

患者女，41歲，以“下腹部疼痛3 h”為主訴入院。入院時間：2013年8月2日15：00?；颊哂新躁@尾炎病史10年。孕2產(chǎn)1人流1。查體：體溫36.5℃、脈搏82次/min、血壓105/60 mm Hg、呼吸18次/min；意識清醒，痛苦面容，無貧血貌；扶入病房，心肺聽診正常，腹部略膨隆，肝脾肋下未及，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張(右側(cè)重)；移動性濁音陰性，四肢活動自如。輔助檢查：血常規(guī)白細胞13.60×109/L、紅細胞4.46×1012/L、血紅蛋白121 g/L、血小板257×109/L、中性粒細胞12.54×109/L、淋巴細胞0.71×109/L；尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)(－)。以“急性闌尾炎”收入院。入院后完善各項檢查，彩超：右側(cè)附件包塊4.0 mm×2.6 mm，與卵巢粘連，分界不清；盆腔積液20 mL。急診于連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查術，術中未見闌尾有明顯異常，可見右側(cè)輸卵管積膿，擠壓時可見從傘端流出膿樣液體，行右側(cè)輸卵管切除術，并沖洗盆腔，關腹。術后給予抗炎及對癥治療?；颊哳A后良好，5 d后痊愈出院。

2 討論

本例患者既往患慢性闌尾炎病史10年，突發(fā)下腹疼痛，右側(cè)重，且有壓痛、反跳痛及肌緊張，且白細胞、中性粒細胞均增高，故誤診為闌尾炎。急診行剖腹探查術，術中證實為輸卵管積膿。追問病史，患者突發(fā)下腹疼痛，腹膜炎重，且彩超提示右側(cè)附件包塊與卵巢粘連、盆腔積液。如術前行陰道穹窿穿刺，抽出膿液對確診有幫助。此患者體溫不高，且既往無急性盆腔炎病史，而有慢性闌尾炎病史也是導致誤診的原因。

臨床工作中，應詳細詢問患者病史，分析病史中有價值的信息，加以鑒別診斷。本例患者如術前能行仔細的婦科檢查也可避免誤診，查體可有宮頸舉擺痛、子宮及附件區(qū)壓痛等陽性體征。本例患者雖誤診，但因剖腹探查及時故未延誤治療。這也給我們敲響了警鐘。詳細詢問患者病史、仔細行體格檢查并縝密分析病史仍是臨床醫(yī)療工作中必須要堅持的原則。

1672-7185（2014）03-0051-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.030

2013-10-21）

R711.3

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