王志剛

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科，110101）

硬管喉鏡檢查致心臟驟停1例

王志剛

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科，110101）

本文通過對1例硬管喉鏡檢查致心臟驟停病例的分析，淺談喉鏡檢查的注意事項(xiàng)。

硬管喉鏡檢查；迷走神經(jīng)反射；心臟驟停

目前，喉鏡檢查在耳鼻喉科中應(yīng)用較為廣泛，但其仍存在一定的危險性，應(yīng)充分引起臨床醫(yī)生警惕。迷走神經(jīng)廣泛分布于人體各部位，在各種刺激下，迷走神經(jīng)興奮可引起所支配的臟器發(fā)生反應(yīng)，這些反應(yīng)在臨床上稱為迷走神經(jīng)反射。咽喉部亦存在著豐富的迷走神經(jīng)及其感受器，在一定程度的刺激下，迷走神經(jīng)反射常表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降，甚至引起心臟驟停。筆者在臨床工作中曾遇1例行硬管喉鏡檢查時致心臟驟停患者?，F(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者女，71歲，主訴：聲音嘶啞3個月，無咽痛、無呼吸困難、無進(jìn)食嗆咳。查體：無明顯呼吸困難，咽部黏膜略充血，扁桃體無腫大。間接喉鏡檢查見會厭無腫大，會厭上舉欠佳，聲門視不清。給予1%地卡因4 mL咽腔表面麻醉2次，行70度硬管喉鏡檢查，患者咽反射較重，配合不佳，聲帶前端視不清，多次下鏡獲得滿意圖像后檢查結(jié)束，檢查結(jié)果提示慢性喉炎。檢查結(jié)束后，患者步行約10 m后，自覺氣促、心慌、煩躁、無力。患者平臥，測血壓60/40 mm Hg、脈搏50次/min；給予吸氧、按壓人中，無好轉(zhuǎn)；數(shù)分鐘后出現(xiàn)躁動，意識模糊，呼吸停止、心音聽不到，急行胸外心臟按壓、人工呼吸；急請內(nèi)科醫(yī)師會診，心電圖示室顫，給予阿托品、多巴胺、腎上腺素、可拉明、洛貝林等藥物治療，未能好轉(zhuǎn)，最終患者死亡。追問病史：患者有冠心病史10年。

2 討論

雖然喉鏡檢查在臨床中應(yīng)用廣泛，但由于其使用過程中存在一定的危險性，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，尤其對高齡或有其他基礎(chǔ)疾病患者更要注意。本例患者心跳驟停的原因，可能與迷走神經(jīng)反射[1]或原有心臟病有關(guān)。喉鏡刺激咽喉部是引起迷走神經(jīng)反射的主要因素，刺激越急、強(qiáng)度越大、持續(xù)時間越久，迷走神經(jīng)反射就越易發(fā)生。此例患者門診醫(yī)生未詳細(xì)詢問其既往史，未行心肺相關(guān)檢查，而對患者進(jìn)行喉鏡檢查，最終因搶救無效而死亡，應(yīng)吸取教訓(xùn)。此后，我院對于高齡患者及有高血壓、糖尿病、肥胖、心臟病、哮喘、腦血管病等危險因素患者，在行喉鏡檢查前均行心電圖及相關(guān)檢查，并請相關(guān)科室進(jìn)行風(fēng)險評估；同時要求臨床醫(yī)師在檢查前做好患者的解釋和安慰工作，以減輕其疑慮及恐懼心理，麻醉要充分，檢查要快速，避免多次反復(fù)及粗暴操作，檢查過程中注意觀察患者狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重緊張、呼吸急促、肌肉僵硬、面色蒼白、惡心嚴(yán)重、應(yīng)答遲緩等異常情況時，應(yīng)暫緩檢查，囑患者深呼吸，調(diào)節(jié)緊張情緒，并注意患者心率及血壓變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時處置。

[1] 汪健美．咽喉部手術(shù)中迷走神經(jīng)反射的觀察及處理[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(12)：70-71．

1672-7185（2014）03-0058-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.036

2013-10-24）

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