余子明(譯)

一 為預(yù)防在英黑人、亞裔及其他少數(shù)族群成年人患病和過早(即非衰老性)死亡而實(shí)施干預(yù)的最低體質(zhì)指數(shù)和腰圍閾值

本指南擬評(píng)估在英黑人、亞裔及其他少數(shù)族群中成年人其體質(zhì)指數(shù)和腰圍與一系列的非傳染性疾病的關(guān)系，以期確定是否要在這些人群采用那些為預(yù)防諸如糖尿病、心肌梗死或卒中等疾病而已在白色人群中開始使用了的對(duì)其生活方式實(shí)施干預(yù)的最低體質(zhì)指數(shù)和腰圍閾值。

本指南既不對(duì)具體的干預(yù)措施(不管是干預(yù)生活方式還是采取臨床手段)予以評(píng)估，也不實(shí)用于妊娠婦女。本指南主要是針對(duì)全英醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)或地方的機(jī)構(gòu)，公立、私營(yíng)、志愿者及社區(qū)等各類性質(zhì)的機(jī)構(gòu)或組織負(fù)責(zé)公眾衛(wèi)生的主管、經(jīng)理和醫(yī)務(wù)人員。具體對(duì)象為：

·全科醫(yī)師和護(hù)士、社區(qū)藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師以及在初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)等場(chǎng)所工作的專業(yè)人士(這也包括那些實(shí)施全英常規(guī)體檢的醫(yī)務(wù)人員)；

·由當(dāng)?shù)卣椭驹笝C(jī)構(gòu)聘用的健身運(yùn)動(dòng)薦舉專業(yè)人士(譯注：比如全科醫(yī)師或家庭醫(yī)生)、以提高民眾健康水平為職業(yè)的專業(yè)人士及健身運(yùn)動(dòng)教練；

·公共衛(wèi)生部門的主任、健康福利委員會(huì)的董事以及負(fù)責(zé)成人社會(huì)服務(wù)、住民和社區(qū)服務(wù)、地方當(dāng)局許可的休閑服務(wù)等機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)經(jīng)理；

·由志愿者組織的非營(yíng)利非政府機(jī)構(gòu)的經(jīng)理。這些機(jī)構(gòu)包括宗教和社會(huì)團(tuán)體，以及與其相關(guān)的專項(xiàng)(例如心臟康復(fù)或糖尿病輔助)支持團(tuán)體和慈善組織；

·以幫助改變生活方式來控制體質(zhì)量的服務(wù)機(jī)構(gòu)的專職工作人員。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/PH46)

二 妊娠高血壓

本質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)包括如下兩方面內(nèi)容：(1)對(duì)有既往高血壓史妊娠婦女的咨詢；(2)對(duì)妊娠期有各種高血壓病變風(fēng)險(xiǎn)或患有各類高血壓病變?nèi)焉飲D女的產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后醫(yī)護(hù)治療。

本質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：對(duì)妊娠高血壓的醫(yī)護(hù)治療服務(wù)應(yīng)由參與全過程的所有委托機(jī)構(gòu)以相互協(xié)調(diào)的方式來完成。同時(shí)，本指南強(qiáng)調(diào)“以人為核心、整體協(xié)調(diào)配合”模式的重要性。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/QS35)

三 自閉癥：對(duì)兒童和青少年系列自閉癥的治療和輔助支持

本指南由治療標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化署(NICE)與社會(huì)關(guān)愛服務(wù)優(yōu)化署(SCIE)協(xié)同制定。

自閉癥是一個(gè)用來描述“社交互動(dòng)和社交溝通能力與常人有本質(zhì)區(qū)別和明顯受障、并伴有對(duì)周圍事物缺乏興趣、動(dòng)作機(jī)械、行為前后重復(fù)、并往往對(duì)患者產(chǎn)生終身影響”的一系列發(fā)育性神經(jīng)病變的術(shù)語。自閉癥這些特征可深遠(yuǎn)地影響到患者自己、家人乃至照護(hù)人員的生活質(zhì)量并導(dǎo)致社會(huì)脆弱性(譯注：社會(huì)脆弱性是指對(duì)各類社會(huì)逆境的應(yīng)變能力降低或者說比較容易受各類社會(huì)逆境的影響)。

本指南給出了醫(yī)護(hù)自閉癥的兒童和青少年患者的最佳實(shí)用性建議。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/CG170)

四 青年和成年人頭痛癥

本指南擬作為規(guī)范診斷和治療12歲以上青少年以及成人最常見的各類原發(fā)性頭痛(緊張型頭痛、偏頭痛和叢集性頭痛)和過度用藥所致的繼發(fā)性頭痛的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

頭痛癥可分為原發(fā)性或繼發(fā)性兩類。迄今，原發(fā)性頭痛的病因還不十分清楚，對(duì)這類頭痛癥的歸類通常是以其臨床表現(xiàn)模式為依據(jù)。原發(fā)性頭痛癥包括緊張型頭痛、偏頭痛和叢集性頭痛；繼發(fā)性頭痛由患者所患其他疾病所引發(fā)，其中包括與用藥過度、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、顱內(nèi)壓升高及感染相關(guān)的各類頭痛癥。用藥過度所引發(fā)的頭痛最常見于服用治療原發(fā)性頭痛癥藥物的患者。頭痛是全科和神經(jīng)科醫(yī)生碰到的最常見的神經(jīng)性病癥之一。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/QS42)

五 戒煙

本指南為規(guī)范戒煙干預(yù)方面的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容:(1)如何幫助煙民戒掉煙癮；(2)如何幫助煙民找到合適戒煙機(jī)構(gòu)并接受其戒煙服務(wù)。

在英國(guó)，吸煙是可防性疾病和過早(即非衰老性)死亡的主要原因，也是導(dǎo)致不同收入人群壽命長(zhǎng)短不一的基本要素。吸煙可引發(fā)多種疾病和身體異常狀況，比如：癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、冠狀動(dòng)脈心臟病和其他循環(huán)系統(tǒng)疾病、胃和十二指腸潰瘍、勃起功能障礙、不孕不育、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、老齡性黃斑變性和牙周炎等。吸煙也會(huì)引起妊娠和分娩不順，這包括異位妊娠、妊娠期流血、胎盤早期剝離和胎膜早破。同時(shí)，孕婦吸煙對(duì)嬰兒的健康也有極大的威脅。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/QS43)

六 兒童和青少年抑郁癥

本指南為規(guī)范5～17歲兒童和青少年抑郁癥診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)。

抑郁癥是范圍極廣、差異極大的一組病癥。其核心是心情郁悶、對(duì)大多數(shù)活動(dòng)失去樂趣。抑郁癥通常伴有焦慮癥，但也可獨(dú)自發(fā)生。依據(jù)世界衛(wèi)生組織1992年版《國(guó)際疾病分類第10章：神經(jīng)及行為異常分類》所闡述的標(biāo)準(zhǔn)，主要抑郁癥發(fā)作的常見形式可分為4類。各類的癥狀要最少持續(xù)2周，并且每天的大部分時(shí)間里所有癥狀都會(huì)出現(xiàn)。這4類分別為：

·不郁悶(少于4癥狀)；

·輕度郁悶(4癥狀)；

·中度郁悶(5～6癥狀)；

·嚴(yán)重郁悶(7個(gè)或更多的癥狀，或有或無精神學(xué)癥狀)。

抑郁癥大多都不只局限于患者本人，也會(huì)影響家庭其他成員。父母的抑郁癥是兒童或青少年抑郁癥的重要危險(xiǎn)因子，而父母或照顧人員則是能最有效地幫助兒童或青少年患者度過抑郁癥的人。鑒于家長(zhǎng)和照顧人員的重要作用，本指南建議要極大地鼓勵(lì)家長(zhǎng)和照顧人員參與到兒童或青少年抑郁癥的評(píng)估、診斷和治療等各個(gè)階段。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/QS48)

七 控制兒童和青少年超重和肥胖癥：以調(diào)整生活方式為主的各種服務(wù)

本指南旨在為以調(diào)整生活方式為主要手段來控制兒童和青少年超重和肥胖癥的各種服務(wù)提供實(shí)用性建議，具體如下：

·制定控制體質(zhì)量計(jì)劃方面的各項(xiàng)服務(wù)；

·計(jì)劃所制定的方案調(diào)試；

·基于生活方式的體質(zhì)量管控方案的核心組成部分；

·為客戶制定量體裁衣的方案計(jì)劃；

·鼓勵(lì)客戶堅(jiān)持不放棄的服務(wù)；

·提高對(duì)方案的認(rèn)識(shí)；

·正規(guī)的方案舉薦；

·提供方案執(zhí)行中的支持；

·方案參與人員培訓(xùn)、知識(shí)和技能介紹；

·培訓(xùn)如何進(jìn)行項(xiàng)目舉薦；

·方案輔助人員以及舉薦人員信息介紹；

·方案監(jiān)測(cè)和評(píng)估。

本指南不包括那些以防止肥胖為重點(diǎn)的服務(wù)(有時(shí)也被稱為適用任何體質(zhì)量的肥胖預(yù)防服務(wù)或一級(jí)服務(wù))、?？品逝址?wù)(有時(shí)被稱為3級(jí)服務(wù))或使用藥物或手術(shù)干預(yù)的肥胖治療服務(wù)(有時(shí)也被稱為4級(jí)服務(wù))。此外，本指南的建議也不針對(duì)成人。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/PH47)

八 二級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戒煙：急診、婦產(chǎn)科和精神科的急性戒煙服務(wù)

本指南旨為所有二級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戒煙、暫時(shí)禁煙和非吸煙區(qū)規(guī)定的制定和實(shí)施提供支持服務(wù)。具體建議為：

·加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和管理，以確保二級(jí)醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所(包括用來提供二級(jí)醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)地、車輛和其他設(shè)置)均為非吸煙區(qū)，從而倡導(dǎo)把非吸煙作為使用這些場(chǎng)所的人的行為規(guī)范；

·所有醫(yī)院均提供現(xiàn)場(chǎng)戒煙服務(wù)；

·首先，確定誰是吸煙人后，對(duì)其勸阻、提供藥物禁煙治療和廣泛的行為支持；其后，對(duì)其戒煙效果進(jìn)行跟蹤；

·作為二級(jí)醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)組成部分，提供強(qiáng)化性的行為支持和藥物治療，以幫助煙民放棄吸煙(至少能讓他們?cè)谑褂枚?jí)醫(yī)療服務(wù)期間能做到這一點(diǎn))；

·通過二級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的戒煙服務(wù)并結(jié)合社區(qū)和一級(jí)健康醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持來確保戒煙幫助的連續(xù)性；

·確保工作人員接受過如何幫助使用二級(jí)醫(yī)療服務(wù)的煙民禁煙的培訓(xùn)；

·幫助所有工作人員戒煙或最少在工作時(shí)不抽煙；

·確保不設(shè)特定吸煙區(qū)(無論對(duì)誰都毫不例外)，不給使用二級(jí)醫(yī)療服務(wù)的患者提供任何的吸煙休息時(shí)間(即便有工作人員監(jiān)督或工作人員協(xié)助也不行)。

本指南中的“二級(jí)衛(wèi)生健康醫(yī)療服務(wù)”是指所有在公立二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施內(nèi)所進(jìn)行的服務(wù)，這些設(shè)施包括建筑物、場(chǎng)地和車輛。二級(jí)衛(wèi)生健康醫(yī)療服務(wù)涵蓋二級(jí)醫(yī)療服務(wù)、急救服務(wù)、住院治療服務(wù)、嚴(yán)重精神病患者住宅和長(zhǎng)期院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、精神病學(xué)?？撇》亢驮O(shè)有安保醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)以及按預(yù)約計(jì)劃進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)或手術(shù)，它也包括院內(nèi)、產(chǎn)科診所、門診部以及社區(qū)診所等所提供產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)。本指南中的“無煙”是指空氣中沒有煙草所產(chǎn)生的煙霧。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/PH48)

九 院內(nèi)成人靜脈輸液治療

本指南包含如何掌握靜脈輸液基本要領(lǐng)方面的建議。這些建議適用于不同設(shè)置下的多種病情狀況，但是本指南不包括有關(guān)特殊病情方面的建議。

許多成年住院患者需要通過靜脈輸液來防止或糾正液體和/或電解質(zhì)方面的問題。確定靜脈輸液的最佳用量和最佳速度是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的工作，這必須在對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估之后根據(jù)不同患者的具體需要而定。本指南的目的是幫助靜脈輸液的處方醫(yī)師理解：

·輸液的生理學(xué)準(zhǔn)則；

·在疾病狀態(tài)下影響液體平衡的病理-生理學(xué)變化；

·靜脈輸液治療的適應(yīng)證；

·選用各種實(shí)有流體的理由；

·評(píng)估體液平衡的原則。

本指南以期能幫助醫(yī)師為住院患者制定出更佳的輸液方案，從而降低殘疾率和死亡率，提高患者治療效果。本指南也提出對(duì)該領(lǐng)域做進(jìn)一步研究的策略。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/CG174)

十 養(yǎng)老院老人的精神健康

本指南擬規(guī)范對(duì)包括全托養(yǎng)老院、日間老人看護(hù)所和臨時(shí)老人看護(hù)所在內(nèi)所有老人看護(hù)機(jī)構(gòu)為老人(65歲及以上)提供精神健康服務(wù)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。這里所指的是廣義的精神健康，它包括決定老人最佳神經(jīng)功能和獨(dú)立性的各種要素(如生活滿意度、樂觀程度、自信心、操控感、生活目標(biāo)、歸屬感和瞻仰感)。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/QS50)

十一 行為變化:個(gè)體化方法

本指南擬就如何實(shí)施個(gè)體化行為干預(yù)以改變有害健康的行為提出建議，這包括從嘗試性的各種單一干預(yù)到有計(jì)劃、需要幾個(gè)周期才能完成的高強(qiáng)度干預(yù)在內(nèi)，適用于16歲及以上人群的系列方法。

該指南旨在幫助解決一系列不當(dāng)行為，包括酗酒、不良飲食習(xí)慣、缺乏體力活動(dòng)、不安全的性行為和吸煙。這些行為都與健康問題和慢性疾病(如心血管疾病、2型糖尿病和癌癥)有關(guān)。這就意味著幫助人們改變不良行為的干預(yù)措施對(duì)提高人群健康水平和福祉具有極大的潛力。這些措施包括：

·改進(jìn)飲食習(xí)慣，參與更多的體力活動(dòng)；

·如果超重或肥胖則需減肥；

·戒煙；

·減少酒精的攝入量；

·進(jìn)行安全性生活以避免非計(jì)劃性妊娠和包括人類免疫缺陷病毒與衣原體在內(nèi)的各種性病感染。

上述這些建議的實(shí)施應(yīng)采用以人為本的方針，并要考慮到2010年公平法案中所制定的職責(zé)。這些建議適用于所有幫助別人改變生活習(xí)慣和行為的參與者們，其中包括那些提供行為變化培訓(xùn)的老師們(有關(guān)詳細(xì)信息請(qǐng)參閱“誰應(yīng)該采取行動(dòng)”的章節(jié))。此外，這些建議興許也有益于普通民眾。

(原文見：http://guidance.nice.org.uk/PH49)