馬省平

（山西省陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)第三醫(yī)院 藥劑科，山西 陽(yáng)泉 045000）

喹諾酮類藥品的合理使用及不良反應(yīng)分析

馬省平

（山西省陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)第三醫(yī)院 藥劑科，山西 陽(yáng)泉 045000）

喹諾酮類藥品是一種抗感染類藥物，廣泛的應(yīng)用在臨床當(dāng)中。近年來(lái)，隨著此種藥物用量的不斷加大，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率率以及不合理使用的情況也隨之逐漸增多，從而嚴(yán)重影響著患者的身體及生活質(zhì)量。為了改善喹諾酮類藥品的不合理使用和不良反應(yīng)發(fā)生率，文章對(duì)喹諾酮類藥品的合理使用情況以及其發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行分析。

喹諾酮類藥品；不良反應(yīng)；合理用藥

根據(jù)2009年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在各類抗感染藥物的嚴(yán)重病例報(bào)告當(dāng)中，喹諾酮類藥品不良反應(yīng)的嚴(yán)重病例位列第三，在所有抗感染類藥物嚴(yán)重病例報(bào)告中的比例高達(dá)14.1%，僅低于頭孢菌素類藥物和青霉素類藥物。為了改善喹諾酮類藥品的不合理使用情況，降低喹諾酮類藥品的不良反應(yīng)發(fā)生概率，文章對(duì)喹諾酮類藥品的合理使用情況和不良反應(yīng)進(jìn)行探究和分析。

1 喹諾酮類藥品的概述

喹諾酮類藥（Quinolones）是一種人工合成的抗菌類抗感染類藥物，最早使用的喹諾酮類藥有萘啶酸和吡哌酸，到20世紀(jì)80年代開始，出現(xiàn)了環(huán)丙沙星、氧氟沙星等4-氟喹諾酮類藥物，這類喹諾酮類藥具有適應(yīng)證廣、口服有效、不良反應(yīng)較少、耐藥性較少等，到目前為止，這一類藥物在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用。

喹諾酮類藥作為抗感染類藥物，其主要的抗菌機(jī)制為：細(xì)菌的DNA回旋酶以及拓?fù)洚悩?gòu)酶IV是喹諾酮類藥所產(chǎn)生作用的靶酶。喹諾酮類藥的不良反應(yīng)較少，其耐受性良好，其主要的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲缺乏、皮疹、頭痛等。該抗菌類藥物的使用范圍比較廣泛，適用于由金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸道革蘭陰性桿菌等敏感病原菌所引起的前列腺感染、泌尿感染、淋病、呼吸道感染等各種感染疾病[1]。

2 喹諾酮類藥品的使用與不良反應(yīng)

2.1 喹諾酮類藥品的使用：隨著喹諾酮類藥品臨床研究的不斷深入，近幾年來(lái)研制了不少新的喹諾酮類藥品，臨床上常見的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等，這些新品種對(duì)于肺炎鏈球菌、化膿性性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌和衣原體屬、支原體屬等病原體均具有較強(qiáng)的抗菌作用。

在臨床當(dāng)中，目前喹諾酮類藥品所治療的主要疾病包括了以下6種。①泌尿生殖系統(tǒng)感染疾??；②腸道感染疾病；③呼吸道感染疾病；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病；⑤皮膚感染與軟組織感染疾病；⑥骨骼系統(tǒng)感染疾病。

據(jù)有關(guān)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，隨著喹諾酮類藥品使用量的不斷增多，我國(guó)在喹諾酮類藥品的使用方面主要存在的不合理使用有3個(gè)方面：①藥物的不合理聯(lián)用。喹諾酮類藥品與芬布芬等非甾體抗炎類藥品聯(lián)合使用，通常會(huì)誘發(fā)抽搐、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等不良反應(yīng)；與萬(wàn)古霉素、氨基苷類等抗生素聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致患者的腎功能受到損傷，出現(xiàn)腎小管上皮損傷、蛋白尿等；對(duì)茶堿類、咖啡因、華法林等藥物具有一定的抑制作用，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)的血藥濃度顯著增加。另外，對(duì)于具有糖尿病史的患者而言，由于需要長(zhǎng)期服用降糖類藥物或者胰島素，患者在服用這些藥物的基礎(chǔ)上使用喹諾酮類藥品會(huì)使得患者出現(xiàn)嚴(yán)重的血糖紊亂情況。②使用喹諾酮類藥品時(shí)，其給藥的途徑不合理。通常情況下，在各種給藥途徑當(dāng)中，會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致不良反應(yīng)的給藥途徑是靜脈滴注喹諾酮類藥品，這主要是因?yàn)橥ㄟ^(guò)靜脈注射，藥物直接進(jìn)入患者的血液中，沒(méi)有首過(guò)效應(yīng)，從而導(dǎo)致藥物的藥理作用和不良反應(yīng)均比其他給藥途徑快速且強(qiáng)烈。因此，在臨床上，喹諾酮類藥品的給藥途徑90%～100%都是口服。③使用喹諾酮類藥品時(shí)不對(duì)癥用藥。隨著喹諾酮類藥品的廣泛使用，在臨床中過(guò)量濫用喹諾酮類藥品的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，常見的過(guò)量使用和濫用喹諾酮類藥品的主要有：①病毒性感冒以及支氣管炎等非細(xì)菌感染患者；②無(wú)指征圍手術(shù)期的預(yù)防用藥；③沒(méi)有進(jìn)行病原菌藥物敏感性試驗(yàn)便在泌尿生殖系統(tǒng)的感染當(dāng)中廣泛使用；④沒(méi)有進(jìn)行臨床癥狀的使用[2]。

2.2 喹諾酮類藥品的不良反應(yīng)：喹諾酮類藥品的不合理使用所導(dǎo)致的不良反應(yīng)中，較為常見的不良反應(yīng)主要有以下幾點(diǎn)：①泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)。喹諾酮類藥物的不合理使用會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)中的堿性尿形成結(jié)晶尿，同時(shí)也容易引發(fā)血尿、蛋白尿等不良反應(yīng)，一旦泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)是會(huì)誘發(fā)腎性尿崩癥，如腎結(jié)石、腎間質(zhì)炎、急性腎功能衰竭等。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。由于喹諾酮類藥物的不合理使用所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在頭痛、眩暈、失眠、嗜睡、乏力、耳鳴、視覺異常、疲倦等，較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、抑郁、神經(jīng)錯(cuò)亂、癲癇、痙攣、帕金森病精神癥狀。③消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)。消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)是臨床上最常見的一種不良反應(yīng)，一般情況下，停服藥物一段時(shí)間，這類不良反應(yīng)就會(huì)自行消失，常見的消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲缺乏、上腹疼痛等，較為嚴(yán)重的消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)主要有消化道出血、結(jié)腸炎、胰腺炎等。④免疫系統(tǒng)的不良反應(yīng)。由不合理服用喹諾酮類藥物所導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)的不良反應(yīng)主要有紅色丘疹、皮疹、急性蕁麻疹、固定性藥疹等，較為嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)不良反應(yīng)主要有剝脫性皮炎、腹端大皰表皮壞死松懈型藥疹、過(guò)敏性休克等，甚至有可能導(dǎo)致患者死亡[3]。⑤肝臟毒性是喹諾酮類藥品所誘發(fā)的另一種較為常見的不良反應(yīng)，主要的表現(xiàn)是患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)檢驗(yàn)出現(xiàn)異常，如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、人T細(xì)胞特異性鳥苷三磷酸酶等異常增高，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝功能衰竭甚至死亡。

3 總結(jié)與討論

3.1 喹諾酮類藥品的合理使用：從上述的分析中可以顯著的看出，喹諾酮類藥品主要存在的不合理使用有不對(duì)癥使用、藥物用量的不合理性以及給藥途徑不合理這3種，這3種不合理使用喹諾酮類藥品也是導(dǎo)致喹諾酮類藥品出現(xiàn)消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等不良反應(yīng)的主要原因。要避免藥物的不良反應(yīng)，就需要合理使用喹諾酮類藥品，主要是要求患者避免出現(xiàn)過(guò)量用藥、不合理用藥途徑、藥物的不合理聯(lián)用以及不對(duì)癥使用等情況。

3.2 喹諾酮類藥品的使用原則：要合理使用喹諾酮類藥品，減少不良反應(yīng)，需要遵循下列喹諾酮類藥品的使用原則，①用藥是要詳細(xì)了解病史，對(duì)于有過(guò)敏史和高敏體質(zhì)的患者慎用該藥；②在使用該藥物的過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察患者的使用情況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止用藥；③根據(jù)患者的具體情況合理的制定用藥的藥量和用藥的療程；④在藥物的聯(lián)用方面，要進(jìn)行藥物試驗(yàn)，避免藥物的不合理聯(lián)用[4]。

[1] 劉雪松.淺談喹諾酮類抗菌藥的耐藥性機(jī)制及克服方法以及藥物不良反應(yīng)[J].黑龍江科技信息,2010,8(4):114-116.

[2] 楊繼章,楊樹民.喹諾酮類藥物在兒科領(lǐng)域應(yīng)用的前景分析[J].上海醫(yī)藥,2010,14(3):78-80.

[3] 聞燕娜.分析喹諾酮類藥品的不良反應(yīng)及防治措施[J].工企醫(yī)刊,2012,15(3):31-34.

[4] 王丹丹.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)與發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].長(zhǎng)春醫(yī)學(xué),2009,17(4):53-55.

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