王 慧

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，吉林 長(zhǎng)春130021）

楊宗孟教授運(yùn)用神機(jī)氣立學(xué)說在婦科臨床中的應(yīng)用

王 慧

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，吉林 長(zhǎng)春130021）

神機(jī)氣立學(xué)說；婦科；臨床應(yīng)用

楊宗孟教授長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，博士研究生導(dǎo)師，全國500名名老中醫(yī)之一，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。楊老從事中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研40余年，對(duì)不孕、不育、崩漏等的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。并能將神機(jī)氣立學(xué)說運(yùn)用于婦科臨床，取得較好療效。筆者跟師學(xué)徒3年，受益匪淺，但由于水平有限，對(duì)楊老的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，未能完整反映。僅將個(gè)人點(diǎn)滴學(xué)習(xí)心得體會(huì)，總結(jié)如下：

神機(jī)、氣立，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問五常政大論》說：“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息；根于外者，命曰氣立，氣止則化絕”。那么，什么叫神機(jī)？什么叫氣立？神機(jī)、氣立學(xué)說在中醫(yī)理論體系中有何重要性？

1 神機(jī)、氣立學(xué)說在中醫(yī)理論體系中占有極重要地位，它是“天人相應(yīng)”理論的總概括，是僅次于陰陽五行學(xué)說的另一高層次理論體系。

神機(jī)象征著生命活動(dòng)，包括外在表現(xiàn)的精神意識(shí)及內(nèi)部各臟腑的功能活動(dòng)狀態(tài)，并通過口、鼻、耳、目等五官和外界聯(lián)系?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也”。是說由于天體日月星辰的運(yùn)行，導(dǎo)致天地自然界不斷地運(yùn)動(dòng)變化，人也必須不斷地去適應(yīng)這種變化。這就是天地與人神的關(guān)系。正如《靈樞·邪客》篇說：“人與天地相應(yīng)也”?！鹅`樞·歲露》篇也說：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”。故人與天地宇宙是一個(gè)有機(jī)整體。天運(yùn)與神密不可分，天體的運(yùn)行是神作用的結(jié)果。人體的生命活動(dòng)也是神的力量。正如《素問·天元紀(jì)大論》云：“夫變化之為用也，在天為玄，在人為道，在地為化，化生五味，道生智，玄生神”?！吧裨谔鞛轱L(fēng)，在地為木，在天為熱，在地為火；在天為濕，在地為土；在天為燥，在地為金；在天為寒，在地為水。故在天為氣，在地成形，形氣相感，而化生萬物矣”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》也有類似的論述月曰：“神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝……”。

神的聯(lián)系如此廣泛，由于神的聯(lián)系，才產(chǎn)生了生命之機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)不息，所以把它概括起來，稱之為神機(jī)?！吧駲C(jī)”根據(jù)“天人相應(yīng)”理論將人體內(nèi)五臟六腑、營衛(wèi)氣血等所有生命活動(dòng)的物質(zhì)與功能組合成一個(gè)有機(jī)整體，并表現(xiàn)為陰陽之氣的內(nèi)在的出入升降運(yùn)動(dòng)，精神意識(shí)的外在的活動(dòng)表現(xiàn)。

可是，生命活動(dòng)單純依靠神機(jī)是不能持久的，這就是需要?dú)饬⒌妮o佐?！案谕庹?，命曰氣立”。“氣立”，因“氣”而立”。氣”是什么？《素問·六節(jié)臟象》篇說：“五日為一候三候?yàn)橐粴?，六氣為一時(shí)，四時(shí)為一歲”。故“氣”即是節(jié)氣，即是風(fēng)火暑濕燥寒六氣，即是木火土金水五運(yùn)，即是春夏秋冬四時(shí)陰陽變化。所以，“氣立”即人體生命活動(dòng)與外在環(huán)境的陰陽平衡與協(xié)調(diào)，五運(yùn)六氣之間的更替有序以及二者之間的相互依存，生克制化的平衡與和諧保障了生命活動(dòng)的正常運(yùn)行。如《素問·五運(yùn)行大論》曰：“上下相運(yùn)，寒暑相臨，氣相得則和，不相得則病”。

《素問·天元紀(jì)大論》曰：“寒暑燥濕風(fēng)火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之，木火土金水，地之陰陽也，生長(zhǎng)化收藏下應(yīng)之，天以陽生陰長(zhǎng)，地以陽殺陰藏”。等都具體描述了陰陽平衡外在的不同狀態(tài)。

“氣立”對(duì)生命活動(dòng)的影響，除與外界五運(yùn)六氣的聯(lián)系外，還有負(fù)責(zé)大氣和水谷的攝入。如《素問·六節(jié)臟象》論篇說：“天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，聲音能彰，五味入口，藏于胃腸，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和則津生，津液相成，神乃自成”。所以，在“氣立”的協(xié)同作用下，“神機(jī)”憑借后天水谷之精，完成生命活動(dòng)中生長(zhǎng)壯老已的全過程。正如：“《素問·生氣通天論》”說：“如是，則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故”。

神機(jī)與氣立一旦出現(xiàn)了較大的變故，就能導(dǎo)致疾病的發(fā)生，甚至危及生命。正如：《素問·五運(yùn)行大論》說：“從其氣則和，逆其氣則病，不當(dāng)其位者病，迭移其位者病，失守其位者危，尺寸反者死，陰陽交者死”。

在《內(nèi)經(jīng)》看來，氣立較神機(jī)尤為重要，因?yàn)闅饬a(chǎn)生了神機(jī)，是由相互結(jié)合的天地之氣生成的。正如：《素問·寶命全形論》曰：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”。

總之，沒有氣立的出入，神機(jī)也無法存在，沒有神機(jī)的升降，氣立對(duì)于生命而言也失去了存在的價(jià)值。二者相輔相成。故經(jīng)文中繼而談到：“根于外者，命曰氣立，氣止則化絕”。在《素問·六微旨大論》中亦說：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生、長(zhǎng)、壯、老、已；非升降，則無以生、長(zhǎng)、化、收、藏”。神機(jī)、氣立這種緊密相連的關(guān)系，進(jìn)一步證明了生命體與自然界是不可分割的，總體概括了“天人相應(yīng)”的思想。

2 神機(jī)、氣立的協(xié)調(diào)是機(jī)體陰陽平衡的具體表現(xiàn)

神機(jī)、氣立自身以及二者的協(xié)調(diào)與平衡是機(jī)體陰陽平衡的具體表現(xiàn)。神機(jī)的自身協(xié)調(diào)，就是生命活動(dòng)內(nèi)在的陰陽平衡，神機(jī)將人體生命活動(dòng)的全過程概括于太陰、厥陰、少陰、太陽、陽明、少陽三陰三陽的運(yùn)動(dòng)形式，這種運(yùn)動(dòng)形式即開、合、樞三種形式。太陽、太陰為開，陽明、厥陰為合，少陽、少陰為樞。通過開、合、樞的運(yùn)動(dòng)，使之處于相互協(xié)調(diào)、相互制約的狀態(tài)中，由此實(shí)現(xiàn)了內(nèi)在的陰陽平衡。

氣立的自身的協(xié)調(diào)，就是生命活動(dòng)與外在環(huán)境的陰陽平衡。氣立將其概括為“木火土金水”五運(yùn)與“風(fēng)寒暑濕燥火”六氣，它們之間的生克制化的和諧與平衡為生命活動(dòng)的陰陽平衡提供了保障。氣立除完成自身的協(xié)調(diào)外，還和神機(jī)發(fā)生聯(lián)系，只有神機(jī)、氣立相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一，才能維持生命活動(dòng)中的陰陽平衡。

在神機(jī)、氣立二者中，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣立的作用比神機(jī)更重要，因?yàn)楫a(chǎn)生及維持生命活動(dòng)中陰陽平衡的力量主要來自氣立。為此將作為氣立主要成分的“六氣”，稱為“六元”，賦予其生命本原的含義。由于六氣來源于天，而屬于陽，進(jìn)而又提出陽氣才是實(shí)現(xiàn)并維持陰陽平衡的主導(dǎo)力量。故《素問陰陽應(yīng)象大論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。由此可知，中醫(yī)學(xué)中的陰陽平衡并不是一分為二的陰陽均等，而是以陽氣為主導(dǎo)的“陽生陰長(zhǎng)，陽殺陰藏”（《陰陽應(yīng)象大論》）的平衡。

3 疾病產(chǎn)生的機(jī)制與神機(jī)氣立學(xué)說的關(guān)系

疾病的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜而涉及諸多因素的過程。但不論其多么復(fù)雜，從神機(jī)、氣立學(xué)說的角度來看，其根本原因不外乎神機(jī)、氣立自身失調(diào)或二者兼而有之。以氣立失調(diào)為主者稱為外因，以神機(jī)失調(diào)為主者稱為內(nèi)因。但不論何因都是正邪相爭(zhēng)，正不勝邪的結(jié)果。

邪氣：即指各種致病因素，有從外入者，有從內(nèi)生者。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“夫邪之生也，有生于陰或生于陽。其生陽者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食起居，陰陽喜怒”。正氣：《靈樞·刺節(jié)真邪論》說：“正氣者，正風(fēng)也”。即指機(jī)體內(nèi)部的抗病能力。這種抗病能力也是神機(jī)與氣立相結(jié)合而共同構(gòu)成的。在正氣之中氣立比神機(jī)尤為重要。外在的五運(yùn)與六氣互相制約協(xié)調(diào)，無不及，無太過，如此人體內(nèi)部及天地之間正氣充沛，邪弗能害。

雖然如此，但神機(jī)、氣立之間常常是相互影響，互為因果。如外邪入侵常因神機(jī)的失衡，精神情緒低落而發(fā)病，并因神機(jī)之衰弱而加重。如冠心病、心肌梗死、腦中風(fēng)等常因精神情志因素而發(fā)病，繼之因干擾了氣立使氣機(jī)升降出入失調(diào)而加重。正如《醫(yī)學(xué)入門》中所云：“神形也恒相因”。因此，所謂外因、內(nèi)因的不同不過是孰重孰輕，孰多孰少，以孰為要而已。

4 以神機(jī)、氣立學(xué)說指導(dǎo)中醫(yī)婦科診治

至于治法，漢末張仲景在神機(jī)、氣立學(xué)說指導(dǎo)下提出：祛邪，主以汗、吐、下三法，以疏通氣立出入之通道；扶正，重在保存陽氣，以維持神機(jī)升降開合之運(yùn)轉(zhuǎn)。形成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C治體系，為后世辨證論治樹立了典范。故如因氣立出入通道受阻而出現(xiàn)脘腹脹滿作痛，大小便不通，甚則惡心嘔吐者，不論其病屬標(biāo)屬本，是主是從，當(dāng)立即進(jìn)行救治，以免累計(jì)神機(jī)，遭致化滅之災(zāi)。如因精神情志異常，思慮憂愁勞累太過致神機(jī)失衡，進(jìn)而氣立受到影響，出入升降失調(diào)而致病者，當(dāng)以扶植正氣疏通氣機(jī)相兼為用?，F(xiàn)舉例如下：

病例、患者女性，45歲。既往月經(jīng)正常。一年前因父病住院，勞累憂愁太過致月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)來淋漓不凈，經(jīng)西醫(yī)檢查診為“功血”，曾服媽富隆3個(gè)周期，服藥期間月經(jīng)規(guī)律，按月來潮，停服后則閉止不行，每月需用黃體酮迫使月經(jīng)來潮，因考慮西藥有一定不良反應(yīng)，故前來求治中醫(yī)。

查體：形體較瘦，神態(tài)正常，面色黃白，舌質(zhì)淡白，苔少薄白，脈沉弦細(xì)無力而緩。婦檢：外陰：已婚已產(chǎn)型。陰道：通暢，后壁膨出。后穹窿觸痛明顯（++）。宮頸：輕度肥大，光滑。宮體：稍大較硬，活動(dòng)差，壓痛明顯（++）。附件：雙側(cè)附件增厚，壓痛（++）。分泌物：黏稠，中量，色白。解脲支原體檢測(cè)回報(bào)：尿道（+），宮頸（+），白帶（++）。印診：①月經(jīng)不調(diào)；②慢性盆附炎；③解脲支原體感染。治療：健脾益氣溫腎助陽，兼以祛邪通絡(luò)。用理沖湯（《衷中參西錄》）合桂枝茯苓丸方（《金貴要略》）加減化裁。治療二月余月經(jīng)恢復(fù)自然來潮。討論：該患因父病，憂愁悲哀太甚，精神情志，不得愉悅舒暢，神機(jī)失衡，進(jìn)而累及氣立，升降開合失調(diào)，胞宮藏泄失職，發(fā)為崩漏，繼而閉經(jīng)，同時(shí)兼有邪毒內(nèi)蘊(yùn)。故治以健脾益氣溫腎助陽以扶植正氣，同時(shí)兼以祛邪通絡(luò)以疏通氣立之通道，堅(jiān)持治療二月余而獲愈。

病例因月經(jīng)不調(diào)3年，停經(jīng)2月余于2007年9月11日始在本室診治。經(jīng)詢問三年前在某大學(xué)攻讀博士學(xué)位研究生，因?qū)W習(xí)緊張，加之兼任班干部，工作勞累，致月經(jīng)突然出現(xiàn)不調(diào)，每月行經(jīng)3 d，周期為3個(gè)月～半年，量少，色黑褐，用黃體酮能來潮，不用則閉止不行，就診時(shí)已停經(jīng)二月余未行。既往月經(jīng)正常，初潮16歲，每月行經(jīng)4～5 d，周期28～32 d，量多，色正常，無塊，經(jīng)行無明顯腰腹痛。末次月經(jīng)2007年7月10日。（肌注黃體酮5 d后來潮）。平時(shí)常感乏力，頭暈，納呆，眠差，少寐多夢(mèng)，二便尚可。帶下不多，色白，無臭味，無陰癢。查體：形體較瘦，神態(tài)正常，面色黃白少華，眼圈黑暈。舌質(zhì)紅絳，光嫩無苔。脈沉弦細(xì)無力略數(shù)。曾查血激素六項(xiàng)：FSH 111.8 IU/L，LH 89.7 IU/L偏高，E289.7 μmol/L偏低，顯卵巢功能早衰。B超：子宮后位，5.6 cm×3.4 cm×4.4 cm大小，內(nèi)膜線回聲欠清晰，厚0.3 cm。當(dāng)時(shí)診為：①卵巢功能失調(diào)，卵巢早衰。②二度閉經(jīng)。治法：從四診所見，考慮肝腎陰虛，心營不足，精虧血少，沖任虧虛，血海不能按時(shí)滿盈，無血下行為經(jīng)，發(fā)為二度閉經(jīng)。為此，治以補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心陰，兼以通調(diào)月經(jīng)，以柏子仁丸合五子衍宗丸加減化裁進(jìn)治。初時(shí)曾輔以西藥人工周期療法3個(gè)周期，停用后繼續(xù)此法進(jìn)行治已一年余，月經(jīng)能自然來潮，但周期錯(cuò)后或稀發(fā)，量色基本正常，曾多次復(fù)查血激素六項(xiàng)，各項(xiàng)基本正常而獲愈。

5 討 論

《素問·評(píng)熱病》論篇云：“月事不來者，胞脈閉也，胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也”。該患因?qū)W習(xí)緊張，工作勞累太過，致神機(jī)失衡，進(jìn)而累及氣立，損傷心營腎水，沖任虧虛，血海欠盈，發(fā)為二度閉經(jīng)。

我們用柏子仁丸方合五子衍宗丸方及澤蘭湯合方化裁進(jìn)治，以補(bǔ)養(yǎng)心營腎水，并通調(diào)月經(jīng)。如此治療一年余月經(jīng)恢復(fù)自然來潮基本獲愈。

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1671-8194（2014）24-0280-02