江西省修水縣中醫(yī)院， 江西 修水 332400

子宮內(nèi)膜異位癥是女性常見的一種婦科疾病，而腹壁子宮內(nèi)膜異位癥屬于特殊部位的子宮內(nèi)膜異位癥。近年來該病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，但是目前臨床對其影像學(xué)診斷報(bào)道較少。筆者對本院近年來收治的15例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者的CT影像進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者15例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，年齡25～37歲，平均年齡(30.5±2.7)歲。臨床癥狀：11例(73.3%)患者有周期性下腹壁疼痛表現(xiàn)，9例(60.0%)患者有痛經(jīng)癥狀，3例(20.0%)患者疼痛與月經(jīng)關(guān)系不密切；病史：12例(80.0%)患者有剖宮產(chǎn)史，3例(20.0%)患者有子宮肌瘤摘除或剝除史；病程2～10個(gè)月不等，平均病程(6.4±1.3)個(gè)月；臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后8～32個(gè)月不等，平均出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后(18.6±3.2)個(gè)月。

1.2 診斷方法 所有患者均行CT掃描，選用日本東芝公司生產(chǎn)的Activion16層螺旋CT掃描機(jī)?；颊呷⊙雠P位，行腹部CT掃描，掃描參數(shù)：電壓120KV；電流180～210mA；層厚10mm、5mm、1mm。6例患者僅行平掃，其余9例患者均行平掃加增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器自肘正中靜脈推注非離子型對比劑碘海醇75～100ml，注射速度為3ml/s，行多期增強(qiáng)掃描。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科主治醫(yī)師共同讀片，觀察腫塊的特征，包括位置、大小、形態(tài)、密度、強(qiáng)化特點(diǎn)以及與肌層、腹膜的關(guān)系等，協(xié)商一致后得出統(tǒng)一的診斷意見。

2 結(jié)果

2.1 CT影像表現(xiàn) 本組15例患者均在下腹壁手術(shù)切口部位或周圍發(fā)現(xiàn)病灶，病灶與腹直肌境界不清，最大者大小約為3.0cm×2.0cm×2.0cm，其中12例為單發(fā)病灶，其余3例為多發(fā)病灶。平均CT值為46HU，增強(qiáng)掃描后提高15～20HU，病灶內(nèi)均為軟組織密度，且未見鈣化，10例患者病灶內(nèi)部不均，可見低密度區(qū)，邊緣模糊，病灶累及范圍可達(dá)脂肪層；其余5例患者內(nèi)部病灶均勻，邊緣均較清晰，病灶累及范圍可達(dá)脂肪層，呈“絮”狀改變，增強(qiáng)掃描可見不同程度的強(qiáng)化，但以輕度強(qiáng)化為主。

2.2 手術(shù)和病理檢查 所有患者均行手術(shù)切除，術(shù)中所見病灶數(shù)目、形態(tài)以及對周圍組織的浸潤情況與CT影像所見相仿。10例病灶內(nèi)部不均患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為實(shí)性腫塊內(nèi)含囊腔，腔內(nèi)有紫黑色液體，囊壁大部分呈分層狀，內(nèi)層可見內(nèi)膜腺體，囊液是新舊不一的血液；5例病灶內(nèi)部均勻患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)只見實(shí)性腫塊，不含有囊腔。

3 討論

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥占子宮內(nèi)膜異位癥的3.5%[1]。其發(fā)病原因目前尚未完全明確，普遍觀點(diǎn)認(rèn)為其發(fā)病原因主要是由于在剖宮產(chǎn)時(shí)，肉眼難以發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜碎片，散落在腹壁切口，并種植于其中造成[2]。本組15例患者中，80.0%患者有剖宮產(chǎn)史，因此可說明剖宮產(chǎn)是造成該病的重要原因。隨著近年來剖宮產(chǎn)率的不斷上升，該病的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢，加強(qiáng)對該病的臨床診斷對指導(dǎo)治療具有重要意義。

15例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者中，術(shù)前經(jīng)CT檢查可見實(shí)性或囊性腫塊，病灶內(nèi)若有新鮮出血?jiǎng)t可見片狀或不規(guī)則高密度影，多數(shù)病灶侵及腹直肌筋膜層或腹膜，并表現(xiàn)為相應(yīng)結(jié)構(gòu)粘連，局部筋膜增厚。本組10例患者病灶內(nèi)部不均，可見低密度區(qū)，邊緣模糊；其余5例患者病灶內(nèi)部均勻，邊緣均較清晰。因此腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的CT影像表現(xiàn)無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)部密度可均勻也可不均，邊緣可清晰也可模糊；增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化的特征也不一，可表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，也可不均勻強(qiáng)化，因此對于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷應(yīng)與腹壁疝、縫線肉芽腫以及炎性包塊、纖維瘤等相鑒別[3]，上述包塊均與腹壁子宮內(nèi)膜異位癥存在著較為相似的CT影像表現(xiàn)，除仔細(xì)觀察外，還應(yīng)結(jié)合其它臨床特點(diǎn)給予診斷，包括腹壁子宮內(nèi)膜異位癥多為年輕女性；既往有剖宮產(chǎn)史或各類盆腔手術(shù)；腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者有較為典型的臨床表現(xiàn)，如下腹壁疼痛、經(jīng)期腹痛等；腫塊多位于手術(shù)切口處或切口邊緣[4]。對于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的治療，臨床一般行手術(shù)治療，且術(shù)后預(yù)后較好[5]，但因病灶常與其它周圍組織存在粘連，因此術(shù)前根據(jù)CT檢查確定病灶的范圍、大小、數(shù)目以及形態(tài)等，對指導(dǎo)手術(shù)治療具有重要意義。總之，CT檢查在腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷中具有重要意義，同時(shí)還可指導(dǎo)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王振龍，姚傳會.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的CT診斷[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(9)：117-119.

[2]路光升，林婉君，周麗．腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥65例臨床分析[J]．國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，11(37)：291.

[3]鐘建光，許玉媚，劉建平.CT診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(18)：100-101.

[4]王正磊，吳昊，毛定飚.CT對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，31(4)：535-537.

[5]魏艷玲，王建，辛?xí)匝?腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷分析與治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，20(15)：184-185.