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1.湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000；2.湖南醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 懷化 418000

侗族主要分布在湖南、貴州、廣西三省(區(qū))交界毗鄰地帶的武陵、雪峰山區(qū)。據(jù)第六次人口普查統(tǒng)計(jì)，侗族人口288萬，居全國少數(shù)民族人口第10位。侗醫(yī)藥是侗族人民在與疾病作斗爭(zhēng)的過程中形成和發(fā)展起來的，歷史悠久，資源豐富，醫(yī)技醫(yī)術(shù)特色突出，是侗區(qū)重要的衛(wèi)生資源，為侗族人民的繁衍、生存、壯大作出了巨大貢獻(xiàn)[1]。

骨傷是侗區(qū)的常見多發(fā)病。侗族同胞主要居住在山區(qū)，在生產(chǎn)勞動(dòng)、訪親探友、物資貿(mào)易和其它交流活動(dòng)中，往往要在崎嶇的羊腸山道上行走，要翻山越嶺，有的還要肩負(fù)重?fù)?dān)，這就容易導(dǎo)致摔傷骨折，所以侗寨一般都有1到多名會(huì)治療骨傷的侗醫(yī)或者是專治跌打損傷的水師[2]。在侗區(qū)眾多骨傷科醫(yī)師中，典型代表就是湖南通道侗族自治縣龍開娥醫(yī)生。

龍開娥，女，現(xiàn)年67歲，湖南省鄉(xiāng)村名中醫(yī)，副主任醫(yī)師。她是通道龍氏骨傷科的第9代傳人。自幼隨祖父行醫(yī)，治療骨傷40余年，已治療各類骨傷患者15萬余人。故非常有必要對(duì)其家傳的治療骨傷技術(shù)進(jìn)行整理研究。

1 龍氏骨傷技術(shù)的起源、傳承與提高

龍氏骨傷技術(shù)起源于清代康熙年間，創(chuàng)始人龍通躍從云南學(xué)成骨傷技術(shù)后，就在通道坪陽一帶行醫(yī)治療骨傷。龍氏骨傷技術(shù)直到第7代一直為單傳，第7代傳人龍儒恩精通祖?zhèn)鞴莻夹g(shù)，在湘、桂交界侗區(qū)行醫(yī)，醫(yī)人無數(shù)，并且他思想開明，為將龍氏骨傷發(fā)揚(yáng)光大，他把接骨技術(shù)傳與子輩、孫輩及外姓徒弟[2]。

龍氏骨傷技術(shù)的傳承注重言傳身教，要跟師學(xué)習(xí)多年，才能出師行醫(yī)。龍氏傳人也特別重視研究人體結(jié)構(gòu)與動(dòng)物解剖。骨科醫(yī)生必須要熟悉人體結(jié)構(gòu)，即人體解剖學(xué)知識(shí)。侗族人以前有個(gè)習(xí)俗，對(duì)已故的親人要移墳。就是把尸體殮入棺木后，先停放于山上的棚子里，待十余年或更長時(shí)間之后，再擇日將尸骨依原位擺放入另一副棺木中入土安葬。在現(xiàn)代人體解剖學(xué)知識(shí)傳到侗區(qū)之前，龍氏傳人就通過參與移棺這種侗族特有的習(xí)俗來學(xué)習(xí)人體解剖知識(shí)，了解人的骨骼形態(tài)、結(jié)構(gòu)與相互關(guān)系。平時(shí)宰殺家畜時(shí)，也注意觀察動(dòng)物骨骼的形態(tài)與相互關(guān)系。這樣，治療骨傷就有了基礎(chǔ)的骨骼知識(shí)[3-5]。

龍氏骨傷技術(shù)傳承至今已經(jīng)有10代，經(jīng)過龍氏幾代傳人的努力，在實(shí)踐中不斷總結(jié)和提高，形成了獨(dú)具特色的侗醫(yī)骨傷醫(yī)療體系，最終成就了侗醫(yī)龍氏骨傷世家?，F(xiàn)在湖南、廣西侗區(qū)都有龍氏傳人行醫(yī)。上世紀(jì)80年代，龍氏骨傷?？七M(jìn)入通道縣民族中醫(yī)院，30多年來治療骨傷病人20余萬人次[2,3,6]。

2 龍氏骨傷技術(shù)的操作方法

2.1 接診病人 在診治骨傷時(shí)，首先初診進(jìn)行望、聞、問、切、摸、量六診辨病。望是指望臉色、皮膚顏色，看患處有無形態(tài)改變及腫脹瘀血等。聞是指聽有無骨擦音。問是指問骨傷的起因、發(fā)展經(jīng)過；人體由于跌仆、墜落、撞擊、扭捩、負(fù)重、持續(xù)勞損、獸類傷害等，都可導(dǎo)致骨傷的發(fā)生；骨傷依外力方向、性質(zhì)不同，引發(fā)傷病的情況也不同；還要問年齡、職業(yè)等，問病是侗醫(yī)診斷骨傷疾病的主要手段。切是指切脈，侗醫(yī)診脈有八脈、兩候。八脈為平和脈、粗脈、細(xì)脈、長脈、短脈、快脈、慢脈、空脈；兩候?yàn)槔洳　岵?。摸是指摸皮膚發(fā)不發(fā)燒、有汗無汗，摸臟腑，檢查壓痛、包塊等，是否有內(nèi)傷，摸其有無傷筋、斷骨、錯(cuò)位、錯(cuò)縫等，摸有無畸形和疼痛反應(yīng)。量是指量患肢是否有長短、粗細(xì)改變[3,7]。通過上述的六診，現(xiàn)在還可以結(jié)合X線照片、CT掃描、實(shí)驗(yàn)室理化檢驗(yàn)等現(xiàn)代技術(shù)，綜合判斷患者創(chuàng)傷的種類、性質(zhì)與程度，對(duì)病情作出結(jié)論，以便對(duì)癥實(shí)施治療。

2.2 治療(以橈骨遠(yuǎn)端骨折為例進(jìn)行說明)

2.2.1 手法復(fù)位 根據(jù)骨折的類型、移位和粉碎的程度決定采用何種手法進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位手法有摸、接、端、提、按、摩、推拿等手法[3]。

對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，遠(yuǎn)端折塊完整者可采用提按復(fù)位法或牽抖復(fù)位法，伸直型骨折遠(yuǎn)端骨折塊粉碎者采用提按復(fù)位法，屈曲型骨折則采用三人復(fù)位法將骨折復(fù)位；無移位的骨折不需要整復(fù)，僅用掌、背兩側(cè)小夾板固定2～3周即可。

2.2.2 外敷侗藥接骨散 骨折復(fù)位后將調(diào)制好的侗藥接骨散均勻地?cái)偡旁诩啿忌显侔诠钦壑車８羧論Q侗藥接骨散1次。

侗藥接骨散處方：馬卡列丙(毛秀才)、把登嘎(過江龍)、教播盼亞麻(大血藤)、小血藤、奴金奴銀(金銀花藤)、塔地香、達(dá)坑密(過路黃)、飛揚(yáng)草。制法與用法：以上侗藥材等量，粉碎，加淘米水、甜酒、侗藥酒，調(diào)制成糊狀于接骨后外敷。

侗藥酒處方1：馬卡列丙、把登嘎、教播盼亞麻、小血藤、奴金奴銀、九牛藤、教兵架(涼粉藤根)。制法與用法：以上侗藥材等量，切片，泡米酒。本方侗藥酒用于接骨后1～2周接骨散的調(diào)制。

侗藥酒處方2：馬卡列丙、把登嘎、教播盼亞麻、小血藤、奴金奴銀、九牛藤、教兵架、三角楓、見風(fēng)消、爬墻花、解夢(mèng)花、化朗當(dāng)(無根藤)。制法與用法：以上侗藥材切片，泡米酒。本方侗藥酒用于接骨后3～4周接骨散的調(diào)制。

2.2.3 夾板固定 對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折，采用小夾板固定，先安放背側(cè)、掌側(cè)夾板，再安放橈側(cè)、尺側(cè)夾板。伸直型、屈曲型骨折背側(cè)、橈側(cè)、掌側(cè)、尺側(cè)夾板均應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)2cm。最后用扎帶綁扎夾板，先綁扎中間扎帶，再綁扎遠(yuǎn)端和近端扎帶，捆綁時(shí)，兩手先將扎帶雙折對(duì)齊，平均用力纏綁2圈，在肢體外側(cè)面夾板上手打外科雙結(jié)，扎帶的松緊度是以手能不費(fèi)力地在夾板上面上下移動(dòng)1cm為宜。然后用繃帶纏綁夾板，以防扎帶松馳導(dǎo)致骨折移位。最后將前臂置于中立位，屈肘90°懸吊于胸前。1周后將掌側(cè)位夾板向上后移1cm，2周后將橈側(cè)位夾板再向后上移1cm。

橈骨遠(yuǎn)端骨折成人一般固定4周左右。伸直型骨折固定于腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位2周后改為腕關(guān)節(jié)功能位固定2周。兒童一般固定2～3周左右即可。骨折局部無壓痛、縱軸叩痛，X線片顯示骨折線模糊，有骨小梁通過骨折線即可拆除夾板。

2.2.4 藥物治療 侗醫(yī)治療骨折強(qiáng)調(diào)分期內(nèi)服藥物，使用當(dāng)?shù)氐奶厣弊逅幬铩?/p>

2.2.4.1 早期藥物治療 治療原則：活血祛瘀，消腫止痛。處方：把登嘎、教播盼亞麻、奴金奴銀、九牛藤、美下孩、達(dá)坑密各10g，馬卡列丙5g。用法：泡酒或水煎，內(nèi)服。1日1劑，2次分服。連服7劑。

2.2.4.2 中期藥物治療 治療原則：接骨生肌，通筋活血，促進(jìn)骨痂形成。處方：馬卡列丙、教播盼亞麻、小血藤、奴金奴銀、九牛藤、塔地香、回陽草、見風(fēng)消各10g。用法：泡酒或水煎，內(nèi)服。1日1劑，3次分服。連服5～7劑。

2.2.4.3 后期藥物治療 治療原則：養(yǎng)氣血，壯筋骨，補(bǔ)肝腎，促進(jìn)骨痂形成。處方：馬卡列丙、教播盼亞麻、小血藤、三角風(fēng)、爬墻楓、把登嘎、見風(fēng)消、化朗當(dāng)各10g。用法：泡酒或水煎，內(nèi)服。1日1劑，2次分服。連服2～3周。

2.3 功能鍛煉 龍氏骨傷治療強(qiáng)調(diào)病人要進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折，龍氏特別提倡早期功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。施治后可立即進(jìn)行適度的手指功能鍛煉，即五指的抓握、伸直運(yùn)動(dòng)。施治1周后適度進(jìn)行腕關(guān)節(jié)上下運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行五指的抓握、伸直運(yùn)動(dòng)。2周后適度進(jìn)行腕關(guān)節(jié)左右擺動(dòng)與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行手指抓握、伸直、腕關(guān)節(jié)上下運(yùn)動(dòng)，直至痊愈。

3 討論

侗醫(yī)龍氏骨傷療法是侗醫(yī)用于治療骨傷疾病的傳統(tǒng)特色療法，其技術(shù)經(jīng)總結(jié)歸納為四句話，即“正確復(fù)位、夾板固定、功能鍛煉、藥物治療”。侗醫(yī)接骨的特點(diǎn)為“五術(shù)一體”的治療方法，即手法正骨復(fù)位，外敷侗藥“接骨散”，夾板固定，分期內(nèi)服(早期、中期或后期)侗藥的煎劑或藥酒，功能鍛煉(特注重早期功能鍛煉)等五種合為一體的特色療法。具有復(fù)位率高，骨痂形成快，愈合過程加速，功能恢復(fù)好，花費(fèi)少，病人易接受，臨床療效好的特點(diǎn)。

侗醫(yī)龍氏骨傷技術(shù)具有“簡驗(yàn)廉”的特點(diǎn)?！昂啞敝傅氖撬褂玫墓ぞ吆啽?，復(fù)位手法簡單，易于學(xué)會(huì)，便于臨床推廣；“驗(yàn)”指具有復(fù)位率高，骨痂形成快，愈合過程加速，功能恢復(fù)好，臨床療效明顯；“廉”指侗藥花費(fèi)少，病人易接受。使用侗醫(yī)龍氏骨傷技術(shù)治療骨折，增加了骨折的治療方法，使骨折的治療趨向于多樣性。

侗族是有語言而沒有文字的民族，其醫(yī)學(xué)理論知識(shí)主要靠口傳心授的方式傳承。目前侗醫(yī)龍氏骨傷技術(shù)這一特色療法并沒有形成行業(yè)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不便于臨床廣泛推廣運(yùn)用。如何選取有代表性的骨傷進(jìn)行侗醫(yī)治療，制定行之有效的侗醫(yī)接骨診療規(guī)范是現(xiàn)階段的主要研究內(nèi)容之一。

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