張曉佳 紀欽泉 周贊得

（廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院麻醉科，廣東 汕頭 515041）

不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果觀察

張曉佳 紀欽泉 周贊得

（廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院麻醉科，廣東 汕頭 515041）

目的 觀察不同的麻醉方法對于腹腔鏡子宮切除患者治療效果的影響。方法 隨機挑選我院120例腹腔鏡子宮切除患者，將其分為三組。通過檢測麻醉指標脈搏、血壓（收縮壓）、激素水平、血糖濃度，起效時間、延效時間等來進行評價。結果 a組起效時間短于b、c兩組，延效時間高于a、c兩組有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。脈搏變化，b組與a、b兩組均有顯著性差異。a、c組血壓升高較b兩組明顯（P＜0.05）。結論 通過綜合應激反應麻醉指標，比起硬膜外麻醉和全麻，硬全麻聯合硬膜的應激反應更有利于腹腔鏡子宮切除手術。

子宮切除術；硬膜外麻醉；全身麻醉；腰麻聯合硬膜外麻醉；麻醉指標

對于腹腔鏡子宮切除手術，其麻醉方法關系到手術的治療效果。全身麻醉延效時間短但起效時間也長，而腰硬膜外麻醉起效時間短，延效時間也短，而腰硬聯合全麻方法既能有短的有效時間又具有長的延效時間。

1 對象與方法

1.1 一般資料

隨機選取本醫(yī)院120例做腹腔鏡子宮切除的患者。年齡都在35～40歲，體質量為50～55 kg，身高155～165 cm。將她們隨機分為a、b、c三組，每組40例。

1.2 麻醉方法

a組即硬膜外麻醉組，進行單純的硬膜麻醉，經L1到L2間隙硬膜外穿刺置管，注入2 %利多卡因5 mL，首次劑量7～9 mL(2 %利多卡因混合0.75 %布比卡因，以1∶1的體積比混合)等待3 min，使脊麻癥狀消失，杜氟合劑3 mL靜脈推注[1]。b組即腰麻聯合硬膜外麻醉組，選L2與L3之間或L3到L4的間隙，穿刺，待穿刺成功后，蛛網膜下腔注入0.5 %重比重布吡卡因12 mg，注藥時間45 s，后置硬膜外管，給藥15 min后，若水平平面沒有達到T8水平的病例，再從硬膜外管分次加2 %利多卡因(6.67±1.23)mL，術中未用麻醉性鎮(zhèn)痛藥和擬交感類升壓藥。c組即全麻組，等待其入手術室后，將其靜脈開放，注入為復方氯化鈉的液體，復方氯化鈉的處方為：50 mg杜冷丁、25 mg非那根、0.3 mg東莨菪堿，10 min后扣上面罩然后除去氮氣給與氧氣輸入，靜脈推進注入濃度為0.1 mg/kg的萬可松，2 μg/kg的芬太尼后，然后通過用血漿TCI模式分四步給藥的方式給與異丙酚，即：起始靶濃度為1 μg/mL，每次濃度增加1 μg/mL，間隔時間30 s，直到血漿靶濃度達到4 μg/mL，當效應部位靶濃度達3.0 μg/mL時插管，插管后將靶濃度調整到2.5 μg/mL，加0.8 %異氟醚吸入[3]。

1.3 觀察項目

通過前面建立好的模型，測量麻醉前（t1)，麻醉后8 min(t2)，切開腹腔膜時(t3)，切除子宮時(t4)，整個手術完畢后(t5），三組患者脈搏、收縮壓、血糖濃度、醛固酮濃度和腎上腺素濃度的變化。并且注意計時，測量三組麻醉起效時間，延效時間的不同。

1.4 數據處理

采用數據處理軟件SPSS17.0對所得的實驗數據進行方差分析以及顯著性差異統(tǒng)計，P＜0.05表示各組數據具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 脈搏變化

a組在5個時間點的脈搏分別為（次/分）：（80.3±9.1）、（71.6 ±9.2）、（70.1±8.1）、（82.6±5.8）、（84.5±5.5）；b組為：（84.3±7.1）、（72.8±9.8）、（73.1±8.7）、（84.6±5.6）、（88.5±4.2）；c組為：（84.3±3.4）、（70.5±3.7）、（88.1± 5.2）、（94.5±4.4）、（95.8±2.7）。b組與a、c兩組相比，t1、t2均無顯著性差異P＞0.05，t3、t4、t5均有顯著性差異P＜0.05。

2.2 收縮壓變化

a組在5個時間點的收縮壓（mm Hg）分別為：（156.5±12.5）、（139.5±3.9）、（157.5±6.9）、（140.5±3.7）、（156.1±5.2）；b組為：（147.9±3.4）、（136.6±5.6）、(145.9±5.4)、(130.8± 7.5)、(136.1±7.3)；c組為：(156.3±10.5)、(138.4±3.9)、(156.3± 5.7)、(139.6±9.4)、(155.7±7.6)。b組與a、c兩組相比，t1、t2均無顯著性差異P＞0.05，t3、t4、t5均有顯著性差異P＜0.05。

2.3 血糖濃度、腎上腺素和醛固酮變化

a組在5個時間點的血糖濃度(mmoL/L)分別為：（5.5±1.3）、（5.2±3.6）、（5.5±0.8）、(5.9±2.1)、(5.8±2.1)；b組為：(5.4 ±0.4)、(4.9±0.6)、(5.4±0.7)、(5.3±0.6)、(5.1±0.5)；c組為：(5.2 ±0.6)、(4.8±0.3)、(5.7±0.2)、(6.9±0.1)、(7.3±0.4)。a組在5個時間點的醛固酮(pg/mL)分別為：(65.1±32.6)、(62.7±40.2)、(60.4± 39.9)、(63.2±30.8)、(62.9±37.9)；b組為：（70.1±17.3）、（71.5± 24.3）、（70.5±37.1）、（68.9±38.4）、（69.6±42.5）；c組為：（70.4±28.1）、（71.5±25.8）、（77.9±42.5）、（76.3±37.1）、（77.3±48.9）。a組在5個時間點的腎上腺素[ng/(mL·h)]分別為：（0.93±0.39）、（0.49±0.52）、（0.52±0.11）、（0.51±0.30）、（0.45±0.19）；b組為：（0.99±0.60）、（0.59±0.24）、（0.59± 0.07）、（0.64±0.16）、（0.60±0.94）；c組為：（0.92±0.41）、(0.92±0.38)、(1.25±0.49)、（1.39±0.93）、（0.77±0.92）。

與麻醉之前相比較，a、b組腎上腺素均有顯著性變化（P＜0.05)，三組醛固酮無明顯變化。血糖濃度：a組呈波動狀變化，b組先下降后一直上升知道手術完畢，c組下降后，變化無統(tǒng)計學意義。

2.4 起效時間、延效時間

a組起效平均時間為（8.2±0.7）min，延效平均時間為（90.5± 11.3）min；b組分別間為（5.5±0.3）min、（120.9±7.5）min；c組分別為（6.1±0.5）min、（74.3±9.8）min。a組的起效時間較b、c兩組有顯著性差異（P＜0.05）；b組的延效時間較a、c兩組有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

在做腹腔鏡子宮切除手術中，麻醉應激反應對手術過程中影響非常大，應激反應的正常與否，波動大與否直接關系到手術的順利。

通過綜合評價上述麻醉指標，用腰麻聯合硬膜外麻醉組的應激反應中脈搏在手術過程中增加不明顯，收縮壓變化也較為平穩(wěn)，但起效時間快延效時間長。在做子宮切除等下腹部手術中，麻醉非常重要，經過調查研究得出腰麻聯合硬膜外較單純硬膜麻醉以及全麻最為適合腹腔鏡子宮切除手術。

[1] 程翔,劉保江.不同麻醉方法下行子宮切除時機體應激反應的比較[J].山西醫(yī)科大學學報,2008,39(10):941-944.

[2] 李曉君.全身麻醉與硬膜外麻醉對子宮切除術患者下肢靜脈血流動力學的影響[J].山東醫(yī)藥,2009,49(10):101-102.

[3] 譚洪光,李經緯,郭敏.全麻復合硬膜外麻醉與單純全麻在高血壓患者腹腔鏡全子宮切除術中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)學科學,2013,3(2):108-109.

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