彭艷紅 王紅霞

（榮成市中醫(yī)院，山東 榮成 264300）

普外科重癥患者的護(hù)理質(zhì)量控制初探

彭艷紅 王紅霞

（榮成市中醫(yī)院，山東 榮成 264300）

目的 進(jìn)一步解決護(hù)理工作中的一些問題，綜合增強(qiáng)護(hù)理力度及其質(zhì)量，能夠明顯的提高各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)。方法 在相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及行為準(zhǔn)則的基礎(chǔ)上，對護(hù)理的中間過程提高質(zhì)量控制。結(jié)果 保障護(hù)理文件的規(guī)范性，能夠準(zhǔn)確的對質(zhì)量進(jìn)行控制和評價，在每天都應(yīng)該有負(fù)責(zé)的護(hù)理人員對體溫單，醫(yī)囑單以及護(hù)理記錄單進(jìn)行質(zhì)量控制。能夠保障護(hù)理文件的及時和完整。結(jié)論 護(hù)理質(zhì)量的控制應(yīng)始終遵循預(yù)防是一種最好的治療方法。在護(hù)理工作中的質(zhì)量控制和嚴(yán)格的評價，能夠綜合的提高患者的救治成功率。

普外科；重癥患者；護(hù)理質(zhì)量控制；初探

一般來說，護(hù)理工作的質(zhì)量的管理以及監(jiān)督是由控制方式來完成的。在進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制時要始終保證管理人員下達(dá)的執(zhí)行命令與相關(guān)護(hù)理人員的執(zhí)行結(jié)果是一樣的。在護(hù)理質(zhì)量控制作業(yè)階段出現(xiàn)的問題要及時解決，并采取正確的措施，以便能夠達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。相對于普外科重癥患者，護(hù)理質(zhì)量控制作業(yè)對患者護(hù)理質(zhì)量起到了確定性的作用[1]。由于普外科重癥患者的病情發(fā)展迅速，治療具有高難度，并發(fā)癥較為突出等特點(diǎn)，因此要嚴(yán)格的控制好日常的護(hù)理工作，保障綜合護(hù)理的質(zhì)量。

1 確立相關(guān)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)則

在醫(yī)療護(hù)理管理制度以及醫(yī)療護(hù)理工作指南的基礎(chǔ)上，確立普外科護(hù)理的操作原則和操作規(guī)程。對于質(zhì)量控制的關(guān)鍵過程，在各級護(hù)理辦公室中都制定相應(yīng)的工作制度，并要求全體護(hù)理人員嚴(yán)格遵循，這樣能夠有效的控制護(hù)理差錯的發(fā)生，還能夠使得新入職的護(hù)士，實(shí)習(xí)生，患者等問題進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)，妥善處理。如果護(hù)理工作出現(xiàn)差錯，則應(yīng)組織護(hù)理人員進(jìn)行研討，并提出相應(yīng)的解決措施，防止再次發(fā)生。對于相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行教導(dǎo)，并分析其主要原因，汲取教訓(xùn)。對于普外科重癥患者的護(hù)理，其護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中包括：①病情監(jiān)測的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。這就要根據(jù)患者的具體病情以及相應(yīng)的變化，護(hù)理人員進(jìn)行整體性的分析。并及時詳盡對生命體征，心電監(jiān)測以及血壓，血糖，血?dú)夥治?，皮膚色澤，體溫等檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行記錄。②護(hù)理具體操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員應(yīng)對各種技術(shù)操作熟練的掌握，在緊急狀況下能夠?qū)嵤尵却胧?。③基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對于重癥患者的護(hù)理應(yīng)具有較強(qiáng)的落實(shí)性和較高的合格率，在護(hù)理作業(yè)中無并發(fā)癥等[2]。這就需要：能夠保持病室環(huán)境的清潔，舒適。護(hù)理人員對患者要進(jìn)行整體性的生活護(hù)理。防止一些由護(hù)理不當(dāng)造成的墜床、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生引起的護(hù)理糾紛等[3]。④心理和健康指導(dǎo)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員應(yīng)全面的了解患者的具體情況，包括身心反應(yīng)以及心理需求等。再利用適應(yīng)的相關(guān)現(xiàn)代護(hù)理手段對重癥患者進(jìn)行心理干預(yù)。使之能夠積極的配合治療。重癥患者的住院所處的環(huán)境是封閉的，通常情況中就會受到醫(yī)療設(shè)備和周邊環(huán)境的影響，例如同病室的患者病患的狀態(tài)。這樣會引起患者的緊張綜合征，由于護(hù)理人員的忙于工作，并沒有注意患者在心理上的不適，不能夠及時與患者進(jìn)行溝通，使患者心理上有所不滿，在治療中及其不配合，造成一定的安全隱患。護(hù)理的綜合管理人員應(yīng)對患者有及時的了解，能夠分辨出患者在不同程度上的心理反應(yīng)。并能夠預(yù)見性的與患者進(jìn)行交流，并耐心的疏導(dǎo)，使患者擁有積極的效果，主動的配合治療。

2 加強(qiáng)中間環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制

在護(hù)理中間環(huán)節(jié)中進(jìn)行質(zhì)量控制包括：

2.1 患者交接過程中的護(hù)理質(zhì)量控制

對重癥患者進(jìn)行救治的時候，必須通過急診科，手術(shù)室等多個科室的轉(zhuǎn)運(yùn)及交接。在轉(zhuǎn)運(yùn)和交接的過程中，如果對患者病情交接的不明確，甚至前期病情交接也不清楚，那么就會導(dǎo)致在護(hù)理上的一些差錯，甚至引起一些糾紛。所以，就需要護(hù)理的管理人員在排班時注意工作能力和年齡的相互配合。還應(yīng)該在對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和交接的過程中進(jìn)行嚴(yán)格的督查。其中主要包括：調(diào)查當(dāng)下的護(hù)理人員是否能夠明確的掌握患者的病情，交接班的護(hù)理人員在治療和護(hù)理方面是否真正全面落實(shí)。如果發(fā)現(xiàn)患者有護(hù)理差錯和皮膚損傷等癥狀需要進(jìn)行更加深入的治療和護(hù)理。

2.2 在防治中并發(fā)癥的質(zhì)量控制

采取積極有效的方式對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。對預(yù)防措施的忽視以及護(hù)理措施的不正確都會引起患者出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，應(yīng)嚴(yán)格的做到：①積極參與護(hù)理指導(dǎo)，深入了解患者的并發(fā)癥的預(yù)防措施是否到位，處理的方式是否準(zhǔn)確。②護(hù)理人員要深刻的掌握護(hù)理并發(fā)癥的控制措施，也要檢查預(yù)防的方式準(zhǔn)確性。防止?fàn)C傷、凍傷和壓瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)。③對現(xiàn)有的隱患綜合分析。結(jié)合護(hù)理學(xué)管理中的實(shí)際發(fā)生的案例，并深刻進(jìn)行深刻的總結(jié)，能夠生動的反應(yīng)出真實(shí)存在的問題。

2.3 護(hù)理安全質(zhì)量控制

護(hù)理的相關(guān)管理人員要控制并保障護(hù)理的安全性，能夠?qū)⒁恍╇[患發(fā)現(xiàn)并及時的消除。并要嚴(yán)格的提醒其他護(hù)理人員遵守操作的規(guī)程。重癥患者的護(hù)理治療中，大多數(shù)患者都是處于一種嚴(yán)重昏迷的狀態(tài)，因此就要求護(hù)理的管理人員具有較強(qiáng)的責(zé)任心。需要在平時護(hù)理作業(yè)中就要：①要求每位護(hù)理人員都應(yīng)具有較強(qiáng)的工作能力和責(zé)任心。②對護(hù)理人員執(zhí)行操作進(jìn)行隨機(jī)抽查。③嚴(yán)格檢查每位護(hù)理人員對于搶救設(shè)備操作和維護(hù)的熟練程度。④每周都要對安全防患制度的落實(shí)程度進(jìn)行掌握，將存在的隱患及時的進(jìn)行修改。⑤搶救需要的藥品和設(shè)備要有固定的擺放位置。

2.4 急救中的質(zhì)量控制

在患者發(fā)病的急救現(xiàn)場會發(fā)生很多差錯以及糾紛，因此護(hù)理的管理人員也要積極參與到搶救工作中：①要求護(hù)理人員有序的進(jìn)行現(xiàn)場中的搶救，并盡快疏散及安慰患者的親友，能夠保障搶救環(huán)境的安靜[4]。②對患者病情的變換進(jìn)行密切的觀察，并積極配合醫(yī)師對患者進(jìn)行治療。③對于醫(yī)療機(jī)械出現(xiàn)問題要進(jìn)行應(yīng)急處理[5]。例如，當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)故障時，要求用人工氣囊對患者進(jìn)行救治，并及時的向臨科室進(jìn)行借用。⑤安穩(wěn)患者家屬親友的激動情緒。如果搶救無效，需要做好后續(xù)的工作，以免防止糾紛等狀況的發(fā)生。

3 對護(hù)理文件規(guī)范書寫

在醫(yī)療護(hù)理文件中，要對患者的具體病情，治療和護(hù)理進(jìn)行的綜合反應(yīng)，并對臨床的護(hù)理工作能夠進(jìn)行原始的記錄。在醫(yī)療護(hù)理的管理規(guī)章制度中，規(guī)定需對樣本病例進(jìn)行印發(fā)，并能夠更加規(guī)范的書寫護(hù)理病歷。在醫(yī)院中應(yīng)具有相關(guān)的管理人員，隨時的對病例進(jìn)行的檢查，并將其中存在的隱患和問題及時的反饋出。同時，還需要有相關(guān)人員負(fù)責(zé)對醫(yī)囑單進(jìn)行整理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)保障護(hù)理記錄單的直接控制，能夠及時的填寫護(hù)理文件，并保障其完整性。

4 結(jié) 語

對于普外科重癥患者護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和控制工作，首先就要要求預(yù)防。對于護(hù)理中對質(zhì)量的控制能夠提高對患者救治的成功率。對于護(hù)理文件正確的書寫，能夠體現(xiàn)出法律意義。護(hù)理的管理水平能夠進(jìn)一步的體現(xiàn)出護(hù)理質(zhì)量的高低。因此對于患者普外科患者護(hù)理質(zhì)量的控制是非常有必要的。建立科學(xué)有效的工作標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效的優(yōu)化護(hù)理工作。

[1] 左選琴.SOP管理方法在ICU的運(yùn)用[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2005, 19(1):62.

[2] 李玉林,宋麗華,聶素濱,等.醫(yī)療護(hù)理管理規(guī)章制度[M].長春:吉林人民出版社,2004:477-5171

[3] 孫曉紅,王超紅,常婭潔,等.醫(yī)療臨床護(hù)理工作指南[M].長春:吉林人民出版社,2005:1-611

[4] 劉啟華,王玉玲,鄭宜萍.以人為本的理念在護(hù)士長管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(1):57.

[5] 陳紅琴.ICU病房護(hù)理工作的特點(diǎn)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2004,25 (24):80.

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