徐洪潔

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［1］。COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性病，其病程長(zhǎng)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，如果治療和護(hù)理不到位，病情會(huì)持續(xù)進(jìn)展，最終可以發(fā)展為呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病患者治療的主要目的是控制病情進(jìn)展，延緩氣道不可逆性損傷。延緩病情的發(fā)展，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療和針對(duì)性的護(hù)理后，能夠使慢性阻塞性肺病患者達(dá)到預(yù)期的目的。通過(guò)回顧性分析我院呼吸科2012年6月至2013年6月收治的63例COPD患者的臨床資料，總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2013年6月收治的COPD患者63例，男40例，女23例，年齡47～87歲，平均年齡(52.21 ±5.15)歲;病程 4 ～37 年，平均病程(11.54±0.79)年;其中輕度21例，中度30例，重度12例，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

63例COPD患者均給予抗感染、解痙、氧療、預(yù)防和控制心衰，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等，同時(shí)根據(jù)疾病情況及個(gè)體情況(諸如合并糖尿病、高血壓、腦血管病等)給予對(duì)癥治療。

1.3 護(hù)理

1.3.1 健康教育 COPD是一種慢性病、常見(jiàn)病，病程長(zhǎng)?；颊叱袧u進(jìn)性體力喪失外，還有心理上的改變及肺功能的下降。通過(guò)對(duì)住院病人實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，可促進(jìn)病人對(duì)COPD知識(shí)的了解，并能初步掌握疾病的誘發(fā)因素、治療、護(hù)理以及有效地預(yù)防疾病的發(fā)生，增強(qiáng)患者自我護(hù)理的能力，使其自覺(jué)地采取有利于健康的行為方式，提高生活質(zhì)量［2］。我們組織專(zhuān)職健康宣教的護(hù)士，對(duì)患者介紹COPD的定義、流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、常見(jiàn)癥狀、并發(fā)癥、治療方案、預(yù)后以及康復(fù)等知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰。治療COPD的藥物比較多，尤其是諸如藥物霧化以及舒利迭、信必可等外用藥物，如何讓患者掌握這些外用藥物的使用是緩解和控制病情的關(guān)鍵。因此，在對(duì)COPD患者進(jìn)行健康教育時(shí)，要正確指導(dǎo)其各種藥物的使用方法、劑量以及不良反應(yīng)等。其方式采取在病房舉辦COPD健康專(zhuān)欄、健康講座及一對(duì)一宣教等形式，收到很好效果。

1.3.2 心理護(hù)理 由于患者長(zhǎng)期患病，加上自理能力逐漸下降，在康復(fù)過(guò)程中容易產(chǎn)生憂(yōu)慮和悲觀(guān)等不良情緒，因此應(yīng)根據(jù)患者的心理變化，采取不同的措施，加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解患者不良心理狀態(tài)，耐心解答患者疑慮，減少患者焦慮、恐懼，并在患者家屬的有效配合下，幫助患者從心理上消除顧慮、自卑和不安狀態(tài)，從而幫助患者逐步樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，感受社會(huì)的幫助和家庭的溫暖。有文獻(xiàn)研究表明［3］，心理護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善COPD患者的焦慮情緒，提高治療的依從性，從而改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，堅(jiān)持長(zhǎng)期氧療可以減輕COPD患者靜息狀態(tài)下的呼吸困難以及活動(dòng)后的氣喘，提高運(yùn)動(dòng)耐力，還可以使患者呼吸衰竭的次數(shù)下降，減少住院次數(shù)，使睡眠得以改善［4］。

1.3.3 呼吸功能鍛煉 持續(xù)有效的呼吸功能鍛煉，可以增強(qiáng)COPD患者呼吸肌的肌力和耐力，改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量［5］。具體的呼吸功能鍛煉:①縮唇呼吸:患者收緊腹部，用鼻吸氣，用口呼氣，做到深吸慢呼，呼氣時(shí)將口唇縮攏似吹口哨狀，緩慢將氣體呼出，將吸與呼時(shí)間之比控制在1∶3或1∶2，7 ～8 次/min，每次10 ～20 min，每天3 次;②腹式呼吸:患者取立位(體弱者可取半臥位或坐位)，兩手分別放在腹部和胸前，全身肌肉放松，用鼻子吸氣，盡力挺腹;之后用口呼氣，同時(shí)收縮腹部，胸部盡量不動(dòng)，7～8次/min，每次10～20 min，每天2～3次;③運(yùn)動(dòng)鍛煉:選擇運(yùn)動(dòng)量較低的體育鍛煉，如慢跑、散步、騎自行車(chē)、打太極拳、氣功等循序漸進(jìn)，逐漸增加其難度，持之以恒，護(hù)理的支持有助于患者樹(shù)立耐心和信心。所有的體育鍛煉都要增加耗氧量，而COPD患者與正常人比較本來(lái)就缺氧，因此最好在鍛煉后能進(jìn)行氧療。需要強(qiáng)調(diào)的是不要在霧霾天氣進(jìn)行上述運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3.4 營(yíng)養(yǎng)支持 COPD患者機(jī)體消化吸收能力差，且多為老年患者攝入較少，因此COPD患者均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良?；颊郀I(yíng)養(yǎng)不良容易導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、呼吸肌收縮能力下降，從而加重患者呼吸困難誘發(fā)呼吸衰竭。為COPD急性加重期合并呼衰的患者提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可顯著改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，提高臨床療效，縮短住院時(shí)間［6］。此外，免疫力低下易導(dǎo)致患者呼吸道感染，呼吸道感染又進(jìn)一步加重呼吸困難。因此對(duì) COPD患者應(yīng)加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，慢進(jìn)食、少食多餐，多攝入高能量(過(guò)多強(qiáng)調(diào)高能量，其能量來(lái)源如高碳水化合物是不允許的，分解成水和二氧化碳)的高蛋白、高維生素及易消化的食物，控制鹽的攝入，保證足夠的飲水量，并注意讓患者進(jìn)食水果、蔬菜等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食品。但需注意的是，盡管COPD患者需要能量支持，但需盡量避免過(guò)多碳水化合物的攝入，因?yàn)樵擃?lèi)食物在體內(nèi)分解成水和二氧化碳，二氧化碳絕大部分由肺排出，COPD患者本身就存在二氧化碳排出不暢，因此進(jìn)食過(guò)多的碳水化合物，可能會(huì)加重體內(nèi)二氧化碳的潴留，誘發(fā)或加重呼吸衰竭。

1.3.5 延續(xù)護(hù)理 延續(xù)護(hù)理指患者在出院后護(hù)理人員繼續(xù)為其提供健康教育護(hù)理。在患者出院前，為每例患者安排責(zé)任護(hù)士，為患者建立疾病檔案，包括患者姓名、職業(yè)、年齡、吸煙情況、文化程度、用藥情況、身心狀況、是否吸氧等。在患者出院后2周，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的健康指導(dǎo)，其指導(dǎo)方式包括電話(huà)隨訪(fǎng)、門(mén)診復(fù)診、上門(mén)指導(dǎo)等。指導(dǎo)內(nèi)容包括康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用、家庭氧療指導(dǎo)、急性發(fā)作的識(shí)別和自救方法指導(dǎo)等。慢性阻塞性肺疾病患者的院外延續(xù)護(hù)理，能夠有效減少慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的次數(shù)，減少住院周期，減緩肺功能的進(jìn)行性惡化［7］。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理后，全部63例COPD患者均癥狀緩解出院，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的出院隨訪(fǎng)，僅有3例患者因慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作再次住院。

3 體會(huì)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，其死亡率高、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前COPD居全球死亡原因的第4位。在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病，給患者帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)壓力。因此，有效地控制急性發(fā)作、減少急性發(fā)作的次數(shù)，就能夠最大程度地延長(zhǎng)患者的壽命，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高COPD患者的生命質(zhì)量。通過(guò)上述對(duì)我院63例COPD患者護(hù)理工作的回顧性分析表明，護(hù)士對(duì)COPD患者加強(qiáng)心理、營(yíng)養(yǎng)、健康教育、氧療以及呼吸鍛煉等指導(dǎo)，可有利于COPD患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，延長(zhǎng)患者壽命，明顯改善其生活質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和患者之間建立了良好的關(guān)系，使醫(yī)患之間彼此得到信賴(lài)，不僅會(huì)提高護(hù)理的質(zhì)量，且大大減少了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，值得進(jìn)一步的完善和推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［2］鄺麗娟.健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(7):158-159.

［3］鄭亞紅.心理護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦慮患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(2):60-61.

［4］周建英.慢性阻塞性肺疾病病人的家庭氧療護(hù)理評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(7):577.

［5］陳華良，翁磊，盛梅梅，等.呼吸鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者心肺功能的影響［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25(3):277-279.

［6］徐蕾，趙超，肖文，等.營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床研究［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，21(5):312-314.

［7］吳燕梅，譚素琴.院外延續(xù)性護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(15):17-18.