唐丹藝，曹 陽，吳旻禧，張婷婷△

(1.上海中醫(yī)藥大學，上海 201203;2.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437)

圍絕經(jīng)期是指40歲以后任何時期開始出現(xiàn)臨床上月經(jīng)不規(guī)律、血內(nèi)生殖激素濃度出現(xiàn)相應改變直至月經(jīng)停止后1年內(nèi)，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期，國內(nèi)一般定義40～60歲作為圍絕經(jīng)期。該時期女性卵巢功能明顯減退，雌激素水平逐漸下降，引起生理和心理功能失調(diào)，大約85% ～90%圍絕經(jīng)期婦女會因不能適應內(nèi)分泌的變化而表現(xiàn)出潮熱、盜汗、失眠等植物神經(jīng)紊亂，并伴有抑郁、焦慮、易怒等心理癥狀的一組證候群，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。

1 圍絕經(jīng)期綜合征的主要癥狀

臨床上常采用Kupperman評分法對圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的嚴重程度進行客觀評估，其癥狀可以歸結(jié)為以下5類:第1類是血管舒縮癥狀，如潮熱潮紅、出汗、頭暈、心悸以及皮膚麻木、有蟻行感等皮膚感覺異常，是圍絕經(jīng)期婦女最常見的癥狀;第2類是神經(jīng)心理癥狀，如抑郁、焦慮等情緒異常、記憶減退、失眠等;第3類是泌尿生殖系統(tǒng)萎縮性改變，如夜尿增多、尿頻、泌尿道反復感染、陰道干燥、性交困難;第4類是代謝改變引起的癥狀，絕經(jīng)后婦女代謝綜合征的患病率接近50%，表現(xiàn)為體質(zhì)量、血脂，膽固醇增加，脂肪堆積形成局部性或全身性肥胖癥;第5類是隨著雌激素水平下降，出現(xiàn)骨鈣的流失而引起關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松、駝背等。

2 圍絕經(jīng)期綜合征的治療方法

現(xiàn)代醫(yī)學主要從生物-心理-社會醫(yī)學的模式研究本病。圍絕經(jīng)期綜合征屬于心身醫(yī)學范疇，其發(fā)病不但有生理因素且與精神心理因素密切相關(guān)。對于大部分程度較輕的圍絕經(jīng)期綜合征，不需特殊治療，一般的心理疏導可以減輕癥狀，使更年期女性順利過渡到老年期。對于癥狀比較嚴重或影響生活的患者，性激素替代治療(HRT)或中醫(yī)藥治療可以明顯改善癥狀，但長期應用HRT有誘發(fā)乳腺癌、心血管疾病等危險。中醫(yī)藥在改善圍絕經(jīng)期婦女癥狀方面有一定優(yōu)勢，中醫(yī)古籍中無此病名，近代才提出“絕經(jīng)前后諸證”這一病名，包括“臟躁”、“失眠”等疾病表現(xiàn)。《素問·上古天真論》:“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！敝嗅t(yī)認為，本病由于婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)腎氣虧虛、陰陽失調(diào)、臟腑功能紊亂，主要為脾腎兩臟功能衰退，同時伴有其他多個臟腑及沖任二脈功能失調(diào)［1］。我國自古以來積累了大量的傳統(tǒng)保健、調(diào)攝養(yǎng)生的寶貴經(jīng)驗，如易筋經(jīng)、八段錦、太極拳等，運動療法目前也已成為醫(yī)學研究者感興趣的重要領域，適當?shù)捏w育鍛煉不僅可以促進新陳代謝、增強體質(zhì)，而且能使運動者產(chǎn)生一定的疲勞感，促進大腦分泌抑制興奮物質(zhì)，對抗焦慮、憂郁、煩躁等不良情緒，促進深度睡眠。長期堅持有規(guī)律的體育鍛煉還可促進血液循環(huán)，維持肌肉良好張力，延緩老化速度及骨質(zhì)疏松的發(fā)生。因此，加強體育運動對圍絕經(jīng)期綜合征婦女的疾病癥狀有一定的緩解作用，故就體育運動改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的研究情況進行如下綜述。

3 體育運動對圍絕經(jīng)期綜合征癥狀改善研究

3.1 對軀體癥狀和生活質(zhì)量的改善

竇娜［2］等評價長期步行鍛煉對106例圍絕經(jīng)期綜合征婦女生活質(zhì)量的影響，結(jié)果表明步行鍛煉對提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量有促進作用。邱忠軍等［3］隨機對照研究運動療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的康復效果及對生命質(zhì)量的影響，結(jié)果練習傳統(tǒng)運動八段錦5個月后，訓練組與對照組比較Kupperman評分中潮熱出汗、失眠、焦躁、憂慮、肌肉關(guān)節(jié)痛、胸悶心悸改善顯著，SF-36生存質(zhì)量表在軀體功能、軀體角色、生命力、總健康幾個方面得分明顯提高，認為氣功操運動療法可以改善圍絕經(jīng)期婦女的軀體癥狀，提高其生活質(zhì)量。Shen CL［4］等發(fā)現(xiàn)，練習太極拳能顯著提高更年期女性SF-36生命質(zhì)量問卷中角色情感和心理健康部分的得分。

3.2 對精神心理癥狀的改善

陳長香［5］等調(diào)查河北省700名45～55歲婦女，發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征及抑郁的發(fā)生與藥物調(diào)節(jié)、運動調(diào)節(jié)相關(guān)，與保健品調(diào)節(jié)無關(guān)，并認為運動調(diào)節(jié)對圍絕經(jīng)期綜合征的效果好。鐘志兵［6］等對74例更年期綜合征女性患者進行隨機對照試驗，練功組習練“健身氣功易筋經(jīng)”，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果顯示半年后2組身心癥狀都明顯緩解，認為“健身氣功易筋經(jīng)”與太極拳、踏車運動等傳統(tǒng)體育項目同屬于中等量的有氧健身運動，對中老年人具有很好的適應性，在改善患者身心癥狀方面可以達到激素替代療法相同的效應，又避免了激素的藥物不良反應。馬素慧［7］等對唐山市西山道社區(qū)145例存在抑郁癥狀的圍絕經(jīng)期婦女進行隨機對照試驗，結(jié)果表明步行和八段錦等運動訓練能明顯改善圍絕經(jīng)期婦女的身心癥狀，且認為八段錦效果更好。姚美玉等［8］觀察30例圍絕經(jīng)期失眠患者采用運動療法治療3個月，治療前后采用SPIEGEL量表評價睡眠變化情況，結(jié)果總有效率83.33%，認為運動療法能夠有效治療圍絕經(jīng)期失眠。

3.3 對脂肪代謝及骨密度、肌肉及代謝的改善

Maltais ML［9］等認為，更年期雌激素的自然下降會增加內(nèi)臟脂肪含量，降低骨密度和肌肉的力量，加強體育運動可能減輕損失肌肉質(zhì)量和力量。劉志元等［10］使28名絕經(jīng)后婦女分別接受慢跑和舞蹈鍛煉，練習6個月后表明慢跑和舞蹈均能降低血鈣、尿鈣、尿羥脯氨酸，促進骨代謝的良性發(fā)展，慢跑比舞蹈在改善絕經(jīng)后婦女骨代謝方面效果更明顯，且慢跑有輕度增加BMD作用，而舞蹈無此作用。方秀新等［11］調(diào)查132例圍絕經(jīng)期婦女，結(jié)果表明中等強度規(guī)律運動能減輕身體質(zhì)量、減少體脂及腹部脂肪堆積，增強肌肉、骨量，提高機體水分。Velthuis MJ等［12］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有氧運動和肌肉力量訓練結(jié)合能對絕經(jīng)后婦女的身體素質(zhì)有積極的影響，對身體脂肪的分布尤其是腰圍有很大改善，認為提高絕經(jīng)后婦女體力活動水平對健康有很大意義。

3.4 對新陳代謝和激素水平的改善

Joseph LJ等［13］對絕經(jīng)后婦女代謝綜合征進行了前瞻性對照研究，認為減掉更多脂肪的婦女其血壓、血糖和甘油三酯等指標下降得更明顯，說明Joseph LJ等人指定的減肥和低強度鍛煉計劃(WL+lex)，可以有效治療絕經(jīng)后婦女的代謝綜合征。

3.5 對激素水平的影響

孫榮鑫［14］選擇健康絕經(jīng)后女性60例分為對照組和觀察組，對照組不參加有氧運動計劃，觀察組參加有氧運動計劃，比較2組第6、12、18個月的腰椎(L2)與橈骨遠端1/3處的骨密度，同時比較2組第18個月的激素水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組女性第12個月和第18個月的腰椎(L2)與橈骨遠端1/3處的骨密度以及第18個月的激素水平比較差異有統(tǒng)計學意義，認為女性絕經(jīng)后應積極鼓勵其定期進行中等強度的有氧運動，可顯著改善其體內(nèi)激素水平，提高骨密度。劉付桂蘭［15］等測試了60名參加健身運動和60名未參加運動的女性圍絕經(jīng)期綜合征患者在卵泡期性激素的基礎分泌值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運動組血清E2和T的基礎分泌值明顯高于非運動組，而2組血清P、FSH和LH比較均差異無統(tǒng)計學意義，認為健身運動能有效緩解圍絕經(jīng)期癥狀，提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。Friedenreich CM等［24］試驗發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女堅持一個中等劇烈強度的鍛煉計劃，可降低雌激素和性激素結(jié)合球蛋白的濃度，從而降低絕經(jīng)后患乳腺癌的風險。

3.6 對全身炎癥狀態(tài)的改善

施曼麗［16］比較12周有氧運動或抗阻訓練對絕經(jīng)后女性IL-6、TNF-α和高敏CRP影響的差異，認為絕經(jīng)婦女慢性全身性炎癥狀態(tài)與其BMI、血糖水平和體內(nèi)炎癥因子水平有關(guān);2種運動均能有效改善絕經(jīng)后女性慢性全身性炎癥狀態(tài)，但抗阻訓練效果優(yōu)于有氧運動，其原因與BMI的改善有關(guān)。

4 小結(jié)

通過以上臨床觀察結(jié)果可以看出，目前改善圍絕經(jīng)期婦女癥狀的運動方式以有氧運動為主，方式較多，可自由選擇，我國傳統(tǒng)保健體育如八段錦、易筋經(jīng)和太極拳等也普遍受到中老年女性的喜愛。各種運動對于改善婦女圍絕經(jīng)期綜合征癥狀均有一定效果，且長期運動對于精神心理癥狀和骨骼、肌肉水平作用最為明顯。但是運動作為治療方式主要針對癥狀程度較輕的圍絕經(jīng)期患者，對程度較重的患者運動多作為藥物治療的輔助方法。由于運動應結(jié)合患者個人能力和體質(zhì)選擇合適的運動方法，培養(yǎng)循序漸進、安全有效且持之以恒的運動習慣，以發(fā)揮運動治療的優(yōu)勢和潛力。具有針對性的運動處方是比較安全的方式，運動處方應包括合適的運動時間、運動頻率、運動強度、運動方式或項目［17］，這樣才能達到改善身體機能、緩解心理壓力的目的，而現(xiàn)今能夠為圍絕經(jīng)期婦女提供專業(yè)的運動處方或運動輔助治療建議的機構(gòu)尚不普遍，可以在社區(qū)安排專業(yè)人士宣傳教育。

［1］陶維.圍絕經(jīng)期綜合征述要［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2010，1:145-146.

［2］竇娜，馬素慧，李丹.步行訓練對社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國婦幼保健，2011，19:2897-2899.

［3］邱忠君，馬素慧，李丹，等.運動療法對圍絕經(jīng)期婦女綜合征及生活質(zhì)量的影響［J］.中國婦幼保健，2013，8:1301-1303-1312.

［4］Shen CL， Chyu MC， et al. Green tea polyphenols supplementation and TaiChiexercise forpostmenopausal osteopenic women:safety and quality of life report［J］.BMC Complement Altern Med，2010，9，10:76.

［5］李梅，李爽.體育運動對圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國婦幼保健，2009，26:3680-3681.

［6］鐘志兵，章文春，張紅，等.健身氣功易筋經(jīng)對更年期綜合征婦女身心癥狀的影響［J］.中國民康醫(yī)學，2009，21:2645-2647.

［7］馬素慧，竇娜，陳長香，等.步行與八段錦對圍絕經(jīng)期綜合征伴抑郁癥狀的康復效果［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2011，8:738-741.

［8］姚美玉，鄭立宏，張偉.運動療法治療圍絕經(jīng)期失眠臨床觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2013，1:120-121.

［9］Maltais ML，Desroches J，Dionne IJ.Changes in muscle mass and strength after menopause［J］.J Musculoskelet Neuronal Interact，2009，9(4):186-197.

［10］劉志元，徐建華.慢跑與舞蹈對絕經(jīng)后婦女骨代謝和骨密度影響的對照研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2010，6:557-560，564.

［11］方秀新，鄭春輝，周希環(huán)，等.圍絕經(jīng)期婦女運動習慣對人體組成成分及相關(guān)指標的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，31:75-76.

［12］Velthuis MJ，Schuit AJ，Peeters PH，Monninkhof EM.Exercise program affects body composition but not weight in postmenopausal women［J］.Menopause，2009，16(4):777-784.

［13］Joseph LJ，Prigeon RL，Blumenthal JB，Ryan AS，Goldberg AP.Weight loss and low-intensity exercise for the treatment of metabolic syndrome in obese postmenopausal women［J］.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2011，66(9):1022-1029.

［14］孫榮鑫.有氧運動對絕經(jīng)后女性骨密度及激素水平影響的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2012，1:127-129.

［15］劉付桂蘭，羅志麗.健身運動對圍絕經(jīng)期綜合征患者激素水平的影響觀察與護理［J］.護理實踐與研究，2009，15:5-7.

［16］施曼麗.不同運動方式對絕經(jīng)后女性IL-6、TNF-α和hs-CRP的影響［J］.西安體育學院學報，2011，4:481-488.

［17］金再活，王淑霞.更年期女性運動處方的科學制定［J］.沈陽體育學院學報，2006，6:63-65.