焦顯科 王宏杰

（河南省寧陵縣人民醫(yī)院兒科，476700）

甲基強的松龍治療兒童腎病綜合征伴急性腎功能衰竭療效分析

焦顯科 王宏杰

（河南省寧陵縣人民醫(yī)院兒科，476700）

目的 探討甲基強的松龍治療兒童腎病綜合征伴急性腎功能衰竭的療效與安全性。方法 將2010年8月—2012年9月收治的104例腎病綜合征伴急性腎功能衰竭患兒隨機分為觀察組與對照組各52例，觀察組患者接受甲基強的松龍沖擊治療，對照組患者接受口服強的松治療，對比分析兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者感染、高血壓、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲基強的松龍治療兒童腎病綜合征伴急性腎功能衰竭的療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率、復發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎病綜合征；小兒；急性腎功能衰竭；甲基強的松龍；強的松；療效

腎病綜合征是兒科常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，可以導致部分患兒腎間質(zhì)高度水腫，腎小管受到壓迫，并且大量蛋白管型阻塞腎小管，進一步導致患兒出現(xiàn)急性腎功能衰竭[1]。腎病綜合征伴急性腎功能衰竭如不及時、有效治療，極易導致患者死亡。本研究即旨在探討甲基強的松龍治療兒童腎病綜合征伴急性腎功能衰竭的療效與安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月—2012年9月我院收治的104例患兒作為研究對象。納入標準：①符合腎病綜合征的診斷標準[2]以及急性腎功能衰竭的診斷標準[3]；②首次發(fā)病，既往無激素治療史。排除標準：①患兒有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證；②激素治療未達到正規(guī)、足量的標準。將上述患兒隨機分為觀察組與對照組各52例，兩組患者性別、年齡、病程、尿蛋白、血清白蛋白、血清肌酐等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組患者接受甲基強的松龍沖擊治療，具體方法：甲基強的松龍15～30 mg/(kg?d)+5%葡萄糖注射液100～200 mL，靜脈滴注，1.5～2 h內(nèi)滴注完畢，1次/d或1次/2 d，3次為1個療程（注意甲基強的松龍最大用量為800 mg/d）；甲基強的松龍1個療程結(jié)束后囑患者1次/2 d口服強的松2 mg/kg，直至尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周（注意總共≤8周）；此后每2～4周強的松減量2.5～5 mg，直至停藥，總療程為6～12個月。對照組患者接受口服強的松治療，具體方法：強的松2 mg/(kg?d)，3次/d，直至尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周（注意總共≤8周，強的松量≤60 mg/d），此后改為1次/2 d口服強的松2～3 mg/kg，連續(xù)服用4周；此后每2～4周強的松減量2.5～5 mg，直至停藥，總療程為6～12個月。

1.3 療效評價標準[4]在糖皮質(zhì)激素正規(guī)足量治療8周后進行療效評價。①激素敏感：尿蛋白連續(xù)3 d＜300 mg/24 h，腎病綜合征的臨床表現(xiàn)完全消除，血清白蛋白定量＞35 g/L，腎功能正常。②激素部分敏感：尿蛋白連續(xù)3 d為300～2 000 mg/24 h，腎病綜合征的臨床表現(xiàn)緩解，腎功能好轉(zhuǎn)。③激素不敏感：尿蛋白＞2 000 mg/24 h，腎病綜合征的臨床表現(xiàn)無緩解，腎功能無好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用百分率表示。組間計量資料比較采用成組設(shè)計t檢驗，組間治療效果比較采用秩和檢驗，組間計數(shù)資料百分率的比較采用四格表χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間 觀察組患者與對照組患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間分別為（6.9±1.2）d和（8.2±1.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 療效 觀察組52例中，激素敏感45例、激素部分敏感5例、激素不敏感2例，激素敏感率86.53%；對照組52例中，激素敏感40例、激素部分敏感9例、激素不敏感3例，激素敏感率76.92%。兩組激素敏感率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生感染4例、高血壓2例、惡心嘔吐4例；對照組發(fā)生感染11例、高血壓9例、惡心嘔吐13例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.4 復發(fā) 觀察組患者在隨訪期有18例患者復發(fā)，復發(fā)率34.62%；對照組患者在隨訪期有29例患者復發(fā)，復發(fā)率55.77%。兩組復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫以及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群[5]。由于腎病綜合征的主要發(fā)病機制是患者免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)紊亂，因此抑制免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)是腎病綜合征的主要治療措施，糖皮質(zhì)激素由此成為目前臨床上治療腎病綜合征應(yīng)用最廣泛的藥物[6]。

在腎病綜合征的發(fā)展過中，患者可以出現(xiàn)急性腎功能衰竭、感染、血栓、栓塞等多種并發(fā)癥，給患者身心健康帶來巨大影響，本研究主要目的就是探討治療腎病綜合征合并急性腎功能衰竭的有效方案。在本研究中，觀察組患者接受甲基強的松龍沖擊治療，對照組患者接受口服強的松治療。甲基強的松龍屬于中效糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用是強的松的1.4倍，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力是強的松的23倍，水鈉潴留是強的松的1/15[7]，目 前已經(jīng)廣泛用于腎病綜合征及其并 發(fā)癥的治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間低于對照組（P＜0.05），治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），感染、高血壓、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，甲基強的松龍治療兒童腎病綜合征伴急性腎功能衰竭的療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率、復發(fā)率低，是臨床治療腎病綜合征伴急性腎功能衰竭患兒的理想選擇。

[1] 蔣天如，任傳路，莊永澤．腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性急性腎功能衰竭竭臨床分析[J]．中國綜合臨床，2010，26(12)：1310-1311．

[2] 張毓文．原發(fā)性腎病綜合征的診斷和治療[J]．實用兒科臨床雜志，2004，19(5)：429-432．

[3] 胡杰妤．血清胱抑素C對早期急性腎功能衰竭患者的診斷意義[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，22(21)：105-107．

[4] 孫四平．低分子右旋糖酐治療腎病綜合征致重度水腫的療效[J]．實用兒科臨床雜志，2011，26(11)：892-893．

[5] 張穎，唐敏，施婧，等．原發(fā)性腎病綜合征患者中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白的變化及意義[J]．中華腎臟病雜志，2013，29(7)：493-497．

[6] 白雪梅，郭麗敏，張莉，等．腎病綜合征患兒長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素過程中胰島素抵抗的發(fā)生及其干預[J]．中華實用兒科臨床雜志，2013，28(17)：1306-1309．

[7] 湯偉．甲基強的松龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療難治性腎病綜合征臨床研究[J]．長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27(6)：1038-1040．

1672-7185（2014）16-0056-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.034

2014-06-12）

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