許瑞娜

D-二聚體檢測(cè)在靜脈血栓癥中的臨床應(yīng)用與分析

許瑞娜

目的分析檢測(cè)D-二聚體在靜脈血栓癥臨床診斷中的實(shí)用性。方法本組對(duì)396例患者采用希森美康CA1500凝血分析系統(tǒng), 顆粒增強(qiáng)免疫比濁法, 檢測(cè)血漿D-二聚體。結(jié)果本組396例患者, 陽(yáng)性23例, 占5.8%；陰性373例, 占94.2%。結(jié)論對(duì)于可疑靜脈血栓癥進(jìn)行D-二聚體檢測(cè), 陽(yáng)性者提示存在靜脈血栓癥, 可進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查；陰性者則可排除DVT和PTE, 減少不必要的檢測(cè)。

靜脈血栓癥；肺栓塞；深靜脈栓塞；D-二聚體

靜脈血栓癥包括肺血栓栓塞癥(PTE)和深靜脈血栓形成(DVT), DVT和PTE實(shí)質(zhì)上是一種疾病的過(guò)程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)［1］。血栓性疾病嚴(yán)重威脅人類的生命健康,其發(fā)病率高居各種疾病之首, 且近年來(lái)還有漸增之勢(shì), 是當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)之一。2012年2月～2014年2月,本院對(duì)396例可疑深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞(PTE)進(jìn)行相關(guān)D-二聚體等檢測(cè), 效果良好, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組396例患者, 其中男258例, 女138例；年齡44～77歲, 平均年齡60.7歲；其中肺部疾患170例, 外科手術(shù)病例226例。臨床表現(xiàn)：可疑肺栓塞者表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短、呼吸困難、咯血、胸痛、暈厥等, 可疑為下肢深靜脈血栓形成者表現(xiàn)為局部感覺(jué)疼痛, 行走時(shí)加劇。輕者局部?jī)H感沉重, 站立時(shí)癥狀加重。體檢患肢腫脹、壓痛；Homans征陽(yáng)性；淺靜脈曲張等。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑 希森美康CA1500凝血分析系統(tǒng)。試劑為德國(guó)德令試劑盒。

1.2.2檢測(cè)方法 顆粒增強(qiáng)免疫比濁法。參考值范圍：0～0.55 ng/L。

1.3評(píng)價(jià)方法 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果＞0.55 ng/L為陽(yáng)性；＜0.55 ng/L為陰性。

2 結(jié)果

本組396例患者, 陽(yáng)性23例(5.8%), 陰性373例(94.2%)。

3 討論

PTE和DVT已構(gòu)成世界性的重要的醫(yī)療保健問(wèn)題。其發(fā)病率、死亡率亦高。由于PTE-DVT發(fā)病及臨床表現(xiàn)的隱匿性和復(fù)雜性, 對(duì)PTE-DVT漏診率和誤診率較高。過(guò)去我國(guó)醫(yī)學(xué)界曾將PTE-DVT視為少見(jiàn)病, 但近年來(lái)這種觀念已徹底改變［1］。特別是近年來(lái)開(kāi)展的D-二聚體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 提高了早期診斷率, 降低誤診率, 為臨床早期治療提供了依據(jù)。

3.1肺栓塞及下肢深靜脈血栓的病理生理及危害 肺栓塞是由各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱, 當(dāng)人體受到創(chuàng)傷、手術(shù)、長(zhǎng)期臥床或患上腫瘤、感染等疾病時(shí), 患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變, 血流緩慢瘀滯,靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷, 激活血液凝血系統(tǒng)的多種因子, 導(dǎo)致深靜脈血栓形成, 一旦栓子脫落, 隨著血液循環(huán)流入下腔靜脈-右心房-右心室, 阻塞肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈分支, 最終導(dǎo)致肺栓塞, 甚至肺梗死。而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱等癥狀,進(jìn)而引起呼吸功能減退或衰竭。近年來(lái), 研究發(fā)現(xiàn), 在深靜脈血栓和肺栓塞臨床癥狀出現(xiàn)前, 檢測(cè)D-二聚體具有一定的臨床鑒別價(jià)值。

3.2檢測(cè)D-二聚體對(duì)肺栓塞及下肢深靜脈血栓的臨床意義

靜脈血栓DVT和PTE, 以成年人發(fā)病較多, 男性高于女性,約1/3為PTE, 2/3表現(xiàn)為DVT。栓后綜合征死亡率較高, 如何早期提高靜脈血栓性疾病的確診率, 是降低死亡率, 提高治愈率的關(guān)鍵。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué)Ⅲ交聯(lián)后, 再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物, 是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。D-二聚體增高常提示纖維蛋白溶解亢進(jìn), 如肺栓塞、深靜脈血栓形成、手術(shù)后長(zhǎng)期臥床、腫瘤、微生物感染等均可導(dǎo)致D-二聚體升高［2］。由于D-二聚體只是纖溶過(guò)程的產(chǎn)物, 其陽(yáng)性結(jié)果特異性不高, 因?yàn)楹芏嘌焊吣隣顟B(tài)下的疾病均可表現(xiàn)D-二聚體升高。但其陰性結(jié)果卻對(duì)排除DVT和PTE有重要意義, 特異性和敏感性均較高, 陰性預(yù)測(cè)值(陰性時(shí)可以確定不發(fā)病的幾率)達(dá)到99%［3］。本組396例患者中, 對(duì)23例陽(yáng)性者及早給予溶栓治療, 取得較好療效。對(duì)373例陰性者, 跟蹤觀察無(wú)PTEDVT發(fā)生, 避免了不必要有創(chuàng)檢查, 節(jié)省了醫(yī)療開(kāi)支。

綜上所述, 檢測(cè)D-二聚體可用于靜脈血栓診斷的排除診斷, D-二聚體低于Cutoff值就可以排除DVT或PTE的可能。與血管造影和超聲檢查相比, D-二聚體測(cè)定更為簡(jiǎn)單便捷,值得臨床借鑒。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:79-88.

［2］ 陳文彬, 潘祥林.診斷學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:311-313.

［3］ 馮滴露.D-二聚體檢測(cè)在診斷肺栓塞的臨床意義.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(20):101-102.

2014-06-06］

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