郭煜暉，周安方，張長(zhǎng)城△

(1.三峽大學(xué)，湖北 宜昌 443002；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430065)

1 “益火補(bǔ)土”法釋義

1.1 基于五行學(xué)說(shuō)之“益火補(bǔ)土”法

《尚書(shū)·虞書(shū)·大禹謨》最早出現(xiàn) “水火木金土”五字，《尚書(shū)·夏書(shū)·甘誓》提到“五行”一詞，《尚書(shū)·周書(shū)·洪范》從哲學(xué)角度對(duì)“水、火、木、金、土”五行的特性作了抽象概括。中醫(yī)學(xué)應(yīng)用五行學(xué)說(shuō)，建立天地人一體的五臟系統(tǒng)，同時(shí)依據(jù)五行乘侮與母子相及的生克關(guān)系，闡釋五臟病變的相互影響?！峨y經(jīng)》曰：“生我”者為母，“我生”者為子。以火為例，生“我”者木，木能生火，則木為火之母；“我”生者土，火能生土，則土為火之子。心火與脾土，母子相生也。所謂“益火補(bǔ)土”法是根據(jù)《難經(jīng)·六十九難》中 “虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”的五行相生關(guān)系所確立的一種治療法則，其目的是通過(guò)溫心陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng)，治療心陽(yáng)虛衰、中焦脾土失于溫煦，則易造成心悸、氣短、胸脘痞悶、惡心嘔吐、食欲不振諸癥[1]。

1.2 基于命門學(xué)說(shuō)的“益火補(bǔ)土”法

“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元(《四庫(kù)全書(shū)總目提要·醫(yī)家類》)”。宋代唯物主義革新精神的出現(xiàn)，尤其隨著金元四大家的出現(xiàn)，使諸醫(yī)家對(duì)心火和腎命之火間的關(guān)系以及“補(bǔ)腎陽(yáng)(命門火)以健脾”觀念有新的認(rèn)識(shí)。劉完素首創(chuàng)命門相火說(shuō)，將《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣中“君火以明，相火以位”的“君火”與“相火”引入人體藏象理論體系之中，以心為君火，命門為相火，首創(chuàng)命門相火說(shuō)。他在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·病機(jī)論》中說(shuō)：“左腎屬水，男子藏精，女子以系胞；右腎屬火，游行三焦，興衰之道由于此，故七節(jié)之傍，中有小心，是言命門相火也?！苯鹪獣r(shí)期關(guān)于相火的闡述為明代命門理論的興盛夯實(shí)了理論根基。命門之論當(dāng)屬明代醫(yī)家張介賓的論述最為卓著，他在《景岳全書(shū)·傳忠錄·命門余義》指出:“命門為元?dú)庵?，為水火之宅。五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)。而脾胃以中州之土，非火不能生，然必春氣始于下，則三陽(yáng)從地起，而后萬(wàn)物得以化生。豈非命門之陽(yáng)氣在下，正為脾胃之母乎？”并在《類經(jīng)附翼·求正錄·真陰論》言：“此命門之水火，即十二臟之化源。故心賴之，則君主以明；肺賴之，則治節(jié)以行；脾胃賴之，濟(jì)倉(cāng)廩之富。”主張命門之火可以溫煦脾土，于是賦予了“益火補(bǔ)土”法新內(nèi)涵，即通過(guò)溫腎陽(yáng)(命門之火)達(dá)到補(bǔ)脾陽(yáng)、以助脾主運(yùn)化之用，臨床上多用于腎陽(yáng)衰微所致脾失健運(yùn)之證。

2 “益火補(bǔ)土”法內(nèi)涵

2.1 益心火(陽(yáng))以助脾土

五臟中心居于上焦，五行屬火，為陽(yáng)中之陽(yáng)，心以陽(yáng)氣為用，被喻為陽(yáng)臟、火臟。唐宗海《血證論》言：“心為火臟，燭照萬(wàn)物?！绷行∧c位于腹中，主受盛化物，泌別清濁，是機(jī)體對(duì)飲食物進(jìn)行消化吸收、傳化糟粕的重要管狀器官?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰:“小腸者，受盛之官，化物出焉。”心與小腸由手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相互絡(luò)屬構(gòu)成“臟腑相合”關(guān)系。心火(陽(yáng))循經(jīng)下行與小腸之氣相合，有助于小腸進(jìn)一步消化飲食物、化生精微物質(zhì)以供機(jī)體之用。小腸的“化物”、“泌清”功能實(shí)為脾主運(yùn)化功能的具體體現(xiàn)[3]?！端貑?wèn)·五藏別論》言：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)；六腑者，主化物而不藏，故實(shí)而不能滿?！蔽迮K以貯藏精氣為主，且臟病多虛；六腑以傳化糟粕為主，且腑病多實(shí)。據(jù)此提出“臟實(shí)者可瀉其腑,腑虛者可補(bǔ)其臟”的治療原則，故可通過(guò)補(bǔ)心火(陽(yáng))暖脾土，以助小腸的消化吸收。

2.2 益命火(腎陽(yáng))以助脾土

脾主運(yùn)化，“運(yùn)”、“化”皆是屬陽(yáng)的功能，脾陽(yáng)的溫煦、激發(fā)、推動(dòng)作用有助于飲食水谷的轉(zhuǎn)化和輸布水谷精微到全身各臟腑組織。然腎陽(yáng)寓于命門之中，為五臟陽(yáng)氣之根本，脾陽(yáng)根源于腎陽(yáng)。脾運(yùn)化水谷精氣必賴于腎陽(yáng)的蒸化溫煦和激發(fā)推動(dòng)才能維持其正常的生理功能。許叔微《普濟(jì)本事方·卷二·二神丸》言：“腎氣怯弱，真元衰劣，自是不能消化飲食，譬如鼎釜之中，置諸米谷，下無(wú)火力，雖終日米不熟，其何能化?！碧岢鲋薪蛊⑽钙┤粼罡?yáng)明之氣猶如釜下之炬，薪燃釜熱，水谷始得以腐熟，精微方得以化生。如灶釜之炬少，腎陽(yáng)衰憊，則釜之物全然不化，可致脘腹脹滿、飲食不化、嘔吐、泄瀉、便溏等脾運(yùn)化功能失常的病理變化。嚴(yán)用和《濟(jì)生方·補(bǔ)真丸》言：“腎氣若壯，丹田火經(jīng)上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開(kāi)能食矣?！薄捌⑽钢?，尤賴腎中一點(diǎn)真陽(yáng)蒸變，爐薪不熄(《張聿青醫(yī)案》)”。脾的運(yùn)化功能須有腎陽(yáng)的溫煦蒸化作用下飲食物始能腐熟運(yùn)化，保持朝食午即化，午食申即化[3]。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·卷四》云：“飲食入胃，猶水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全借少陰相火之無(wú)形者，在下焦腐熟，始能運(yùn)化也?！闭J(rèn)為強(qiáng)調(diào)欲補(bǔ)太陰脾土，先補(bǔ)腎中少陰相火?！秱摗け嫣幉∶}證并治》曰：“太陰之為病，腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛”及“自利不渴”，皆系脾陽(yáng)虛弱、寒濕內(nèi)盛阻滯所致的里虛寒證。醫(yī)圣張仲景明示“當(dāng)溫之,宜服四逆輩”。四逆湯加附子一枚,取其益火扶土、溫運(yùn)脾陽(yáng)之妙[4]?！把涸凇秲?nèi)科摘要·卷上》立論“命門火衰不能生土等癥”，闡述了命門火衰，不能生土所見(jiàn)胸膈作痞、食少難化、食入反出、飲食稍多則作痛瀉等癥，須服八味丸，補(bǔ)命門之火以生脾土。由此可知，脾胃的腐熟運(yùn)化功能有賴命門之火的溫煦，腎陽(yáng)的溫煦蒸化是脾主運(yùn)化功能正常的根本保證。

3 結(jié)論

“益火扶土”法中“火”包括心火(陽(yáng))、命火(腎陽(yáng))，心火在上，如日照當(dāng)空，主宰全身；命門火在下，為陽(yáng)氣之根。“土”有太陰濕土與陽(yáng)明燥土之分，包括脾的運(yùn)化、胃的腐熟及小腸的進(jìn)一步消化吸收功能，命門火乃中焦脾(胃)土的生化之源，滋養(yǎng)之要。究其立益火補(bǔ)土法之用，莫若命門火衰土虛證。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本，腎陽(yáng)對(duì)脾之運(yùn)化功能具有促進(jìn)作用，腎陽(yáng)虛則灶釜之炬少，命門之火不能上溫脾土，中焦釜中之物不化，應(yīng)用肉桂、附片、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、鹿角片等溫補(bǔ)腎命之品，必達(dá)“爐薪恒燃，釜爨永成”之效。

[1] 吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000,1:59.

[2] 林殷,魯兆麟.“補(bǔ)火生土”考辨[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2003,26(3):11-13.

[3] 王進(jìn).從藏象學(xué)說(shuō)論消化的動(dòng)力因素[J].中醫(yī)藥信息，2007，24(1)：1-3.

[4] 李晶心.“益火補(bǔ)土”法的理論和臨床文獻(xiàn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011，5：27-28.