張 潔，于 崢

(1.河南省許昌市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000； 2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

中醫(yī)情志療法源遠(yuǎn)流長，內(nèi)容豐富，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)特，療效顯著，通過醫(yī)生有意識地激發(fā)、誘導(dǎo)患者某些積極的情緒體驗(yàn)，用以戰(zhàn)勝或制止其他偏激消極的情緒活動(dòng)，幫助機(jī)體恢復(fù)臟腑功能平衡與情志調(diào)和，從而緩解或治療疾病，包含情志相勝、情志疏導(dǎo)、情場導(dǎo)引、情志陶冶、環(huán)境適應(yīng)等具體療法。而心理干預(yù)是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，有計(jì)劃、有步驟地對患者的心理加以影響，希望產(chǎn)生、發(fā)生預(yù)期變化，可歸納為健康促進(jìn)、預(yù)防性干預(yù)、心理危機(jī)干預(yù)、心理咨詢、心理治療、心理康復(fù)等。心理干預(yù)和中醫(yī)情志療法頗多相似之處，如出一轍，嚴(yán)格來說中醫(yī)情志療法歷史更為悠久，亦屬心理干預(yù)。

本文結(jié)合多年的臨床實(shí)踐，側(cè)重于中西醫(yī)結(jié)合角度，就婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病手術(shù)前后心理干預(yù)的實(shí)用細(xì)節(jié)提出個(gè)人見解，以供同道批評指正。

1 中醫(yī)情志療法與心理干預(yù)理念相通

1.1 情志相勝法

情志相勝法出自《素問》，是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)最具代表性的心理干預(yù)方法。中醫(yī)將情志活動(dòng)歸為五志，五志過及就會(huì)出現(xiàn)各種疾病?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》闡釋為：“怒傷肝，悲勝怒”，“喜傷心，恐勝喜”，“思傷脾，怒勝思”，“憂傷肺，喜勝憂”，“恐傷腎，思勝恐”。情志相勝治法是依據(jù)五行生克原理，調(diào)動(dòng)不同情志之間的制約與克制，以情勝情，出奇制勝，緩解過度、過激的不良情緒，治療心身疾病。

《素問》曰：“精神不進(jìn)，志意不治，病乃不愈?！敝嗅t(yī)十分強(qiáng)調(diào)“治神入手”、“治神為本”。通過心理、情志的調(diào)整和疏導(dǎo)，能讓人體某些亢奮的情緒得以抑制、寬松。婦女以血為本，情志常致郁結(jié)，郁結(jié)不疏則變生疾病，中醫(yī)臨床中常用情志相勝、情志疏導(dǎo)等心理干預(yù)方法輔助各種婦產(chǎn)科疾病的治療，而對常見病的婦產(chǎn)科手術(shù)患者采用中醫(yī)情志療法積極疏導(dǎo)、干預(yù)，也觀察到積極肯定的療效，值得重視。然而，運(yùn)用情志刺激時(shí)要注意掌握分寸，以祛病為度，刺激量不宜過大，否則恐生他變，對體質(zhì)虛弱的患者尤當(dāng)慎重。

1.2 心理咨詢和心理治療

心理咨詢和心理治療都是運(yùn)用心理學(xué)原理和方法，幫助求助者發(fā)現(xiàn)自身的問題和根源，挖掘求助者本身潛在能力，改變其原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和行為模式，以提高其對生活的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)周圍環(huán)境的能力。二者目的相同，前者在協(xié)商和幫助過程中解決問題，后者帶有強(qiáng)制性的矯正并按治療方法調(diào)治，在操作上更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)情志疏導(dǎo)、情志導(dǎo)引療法也是以語言開導(dǎo)手段為主，啟發(fā)引導(dǎo)、支持鼓勵(lì)，解除患者抑郁、疑慮、憂思、自卑、顧慮等不良情志的心理干預(yù)方法?！鹅`樞·師傳》說：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所喜，雖無道之人，惡有不聽者乎!”中醫(yī)問診交談時(shí)的關(guān)心、解釋、規(guī)勸，有利于患者消除疑慮恐懼，配合中藥解郁行氣、安神定志、交通心腎等，鼓勵(lì)患者導(dǎo)引鍛煉、移情養(yǎng)性，共奏和暢情志、疏理氣機(jī)的功效?！独礤壩摹芳从小捌咔橹?，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣”之說。

從長遠(yuǎn)看，建立起適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變到“以人為中心”，改善對生命內(nèi)在質(zhì)量和人性的關(guān)懷，才更能滿足符合現(xiàn)代人的健康需求。

1.3 預(yù)防性干預(yù)與健康促進(jìn)

預(yù)防性干預(yù)是指有針對性地采取保護(hù)性因素的措施，包含普遍性干預(yù)、選擇性干預(yù)和指導(dǎo)性干預(yù)3種，相當(dāng)于中醫(yī)“治未病”。《素問·四氣調(diào)神大論》提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！?/p>

治未病包括未病先防、已病防變、已病防漸等，是在疾病未發(fā)生或未惡化之前采取各種有效措施，以防止疾病的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)主要從固護(hù)人體正氣、防止病邪侵害兩方面入手治療，追求“上工之術(shù)”?！端貑枴氛f：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，要謹(jǐn)慎躲避外邪的侵害，如預(yù)防六淫之邪，順應(yīng)四時(shí)，避免自然季節(jié)變化的侵害，如秋天防燥、冬天防寒等。恬虛無，精神內(nèi)守，保持情志，疏緩平和，也是治未病的重要手段。

健康促進(jìn)指運(yùn)用行政或組織的手段，協(xié)調(diào)社會(huì)以及社區(qū)、家庭、個(gè)人履行各自對健康的責(zé)任。簡單理解，就是在普通人群中建立良好的行為，提倡健康的思想和生活方式，其確切描述見于1986年《渥太華憲章》。健康促進(jìn)與中醫(yī)提倡的養(yǎng)生殊途同歸，其中含有維護(hù)心理平和健康的內(nèi)容。

中醫(yī)提倡的養(yǎng)生涉及頤養(yǎng)生命、調(diào)暢情志、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病、延年益壽等，遵循生長化收藏的時(shí)空變化規(guī)律，合理調(diào)養(yǎng)形體、情志、精神，保持生命的健康活力。養(yǎng)生重在養(yǎng)心，怡養(yǎng)心神、調(diào)攝情志、保養(yǎng)精氣神。《內(nèi)經(jīng)》說：“恬虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”婦產(chǎn)科疾病的發(fā)生與情志郁結(jié)不暢有緊密聯(lián)系，而手術(shù)前后的情志調(diào)理有利于患者恢復(fù)健康。

2 常見婦產(chǎn)科手術(shù)的心理干預(yù)實(shí)踐

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)前后的心理干預(yù)介入

術(shù)前要細(xì)致地向產(chǎn)婦和家屬介紹剖宮產(chǎn)的必要性，譬如指出前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并癥和胎位、產(chǎn)道、產(chǎn)力異常等手術(shù)指征，耐心解答產(chǎn)婦的提問，減輕產(chǎn)婦的緊張和焦慮不安情緒。密切觀察產(chǎn)婦宮縮及胎心變化，使患者獲得安全感和慰籍感。

心理學(xué)家弗洛伊德指出，當(dāng)個(gè)體所接受的刺激超過了本身控制和釋放能量的界限時(shí)，個(gè)體就會(huì)產(chǎn)生一種創(chuàng)傷感、危險(xiǎn)感，伴隨這種創(chuàng)傷感、危險(xiǎn)感出現(xiàn)的體驗(yàn)就是焦慮。心理學(xué)家馬斯洛提出需要層次論，認(rèn)為當(dāng)生理需要被大部分滿足之后，更高層次的需要就出現(xiàn)了，個(gè)體變得越來越對尋求環(huán)境的安全、穩(wěn)定和保障感興趣，產(chǎn)生發(fā)展某種結(jié)構(gòu)、秩序和某種限制的需要。心理的安全感是“一種從恐懼和焦慮中脫離出來的信心、安全和自由的感覺，特別是滿足一個(gè)人現(xiàn)在(和將來)各種需要的感覺”。安全感是決定心理健康的最重要因素，在剖宮產(chǎn)術(shù)前及時(shí)掌握胎心是否正常，告知患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)，使其感到一切措施齊備，在具有最大安全感狀態(tài)下，不存在不必要的緊張，對于防止肌肉痙攣、手術(shù)劃破皮膚的順利和術(shù)后的恢復(fù)是極其有利的。

手術(shù)前后患者憂心忡忡是人之常情，心火卒動(dòng)、心生疑慮、心神不寧而七情不安，緊張、不安的負(fù)面情緒由然而生。臨床中，應(yīng)順從患者心意，盡力滿足其生理與心理上的需求，密切觀察、準(zhǔn)確分析和把握心理因素對手術(shù)的潛在影響，善意勸說，動(dòng)之以情，曉之以理，注重順意、釋疑、意示等情志疏導(dǎo)方法，從而使患者心神安定，獲得安全感，主動(dòng)配合醫(yī)生的手術(shù)準(zhǔn)備。

2.2 妊娠中止術(shù)前后的心理干預(yù)介入

患者往往對手術(shù)十分擔(dān)心甚至恐懼，會(huì)為失去盼望已久的孩子心情緊張、害怕、悲哀，尤其是術(shù)前可能看過B超圖像，心中早已充滿孕育寶寶的美好憧憬，但因各種原因不得不終止妊娠、實(shí)施妊娠中止術(shù)。面對著巨大的社會(huì)、家庭、身心壓力，內(nèi)心忍受的煎熬可想而知，那些長期不孕的患者更加痛苦。面對這樣復(fù)雜的心理掙扎，應(yīng)對患者及家屬認(rèn)真講解手術(shù)的必要，詳細(xì)介紹操作的具體步驟及可能的風(fēng)險(xiǎn)，誘導(dǎo)患者說出真實(shí)的感受，盡可能地取得患者的信任和配合。

心理學(xué)認(rèn)為，有效的心理調(diào)控主要是利用心潮、淺層、意識流的認(rèn)識分析患者的心理活動(dòng)特征。分析心潮慣性，可判斷思維活動(dòng)的主要特點(diǎn)，達(dá)到心理淺層，就是找到對方最強(qiáng)大的信息塊，即患者興趣最高的方面，其思索頻率最高，敏感性也最高。分析淺層，可知個(gè)人的性格和行為特征，分析思維活動(dòng)的思想流、意識流、主觀思索流，可實(shí)施有針對性的疏導(dǎo)，在大腦功能、精神活動(dòng)、大腦反應(yīng)和內(nèi)分泌方面起到良性調(diào)節(jié)作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，悲傷、憂愁同為肺志， 悲則氣消，過度憂愁、悲傷常致意志消沉，備感生活無趣。按情志相勝療法，喜可治悲也可勝憂，以歡快之語寬解心懷，在醫(yī)學(xué)知識背景下進(jìn)行樂觀合理的預(yù)估，振作患者精神，常能緩解患者的傷感之情，重拾患者對未來的期望。臨床中，常針對性地分析患者的情志狀態(tài)與心理不足，再針對性地給予患者妊娠中止術(shù)前后的情志疏導(dǎo)、心理調(diào)控及勸慰，會(huì)為手術(shù)順利及術(shù)后恢復(fù)帶來益處。

2.3 卵巢囊腫切除術(shù)后的心理干預(yù)介入

臨床觀察到，卵巢囊腫切除術(shù)患者在術(shù)后普遍存在焦慮和抑郁情緒，有些患者還因社會(huì)經(jīng)歷不如意、擔(dān)心不能懷孕、害怕影響感情表現(xiàn)出明顯的自卑感，自信心不足，膽小怕事，謹(jǐn)小慎微，容易因輕微的挫折或身體不適而過分緊張，或情緒波動(dòng)較大。面對這樣的患者，語言疏導(dǎo)十分重要，但應(yīng)避免暗示性語言，以免患者焦慮加重。同時(shí)，可鼓勵(lì)患者通過聽音樂、畫畫書法、閱讀等移情方法安定神志、開解郁悶，緩解焦慮與抑郁。

心理學(xué)認(rèn)為，焦慮癥是由于高度的內(nèi)心沖突對自我威脅的結(jié)果。有的患者出現(xiàn)急性焦慮癥，即驚恐發(fā)作，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，伴有植物神經(jīng)功能障礙，猶如“大難臨頭”或“死亡將至”、“失去自控能力”。在臨床上，曾見過有患者因急性焦慮癥從手術(shù)室尖叫逃跑、躲藏或呼救，常見患者伴有呼吸困難、心悸、胸痛或不適、眩暈、嘔吐，出汗，面色蒼白、顫動(dòng)等。抑郁明顯的是常伴有焦慮并以情緒低落、興趣索然、自我感覺不良、自我評價(jià)低，能力降低及消極觀念。心理干預(yù)疏導(dǎo)以支持為主，應(yīng)使患者認(rèn)識卵巢囊腫切除的本質(zhì)，解除心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心，還應(yīng)輔以各種形式的松弛訓(xùn)練，臨床尤其以系統(tǒng)松弛療法最為有效。

患者的焦慮、抑郁源于對手術(shù)的恐懼、陌生與無助等過度思慮，思則氣結(jié)，思為脾志，常見到神疲懶言、失眠健忘、四肢怠惰等情志不疏病癥，還可出現(xiàn)飲食乏味、脘腹悶飽、納呆厭食等脾胃運(yùn)化障礙。按五行相勝原理，木克土，適合怒勝思法，肝主疏泄，其志為怒，怒則氣上，有助肝氣升發(fā)，肝氣疏泄則助脾胃健運(yùn)。古代名醫(yī)曾以激惹致患者大怒的方式治療思慮過度，然而暴怒傷陰， 暴喜傷陽，考慮現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)療規(guī)范，照搬古人做法激怒患者的方法并不可取。 師其意而變其法，用心理疏導(dǎo)法振奮患者精神，鼓勵(lì)其增強(qiáng)自信，同樣可取得類似怒勝思的療效。

2.4 全子宮切除術(shù)的心理干預(yù)介入

多數(shù)患者心理上緊張和恐懼，會(huì)因手術(shù)治療的神秘性、手術(shù)室緊張的氣氛、陌生的環(huán)境，特別是要簽“同意書”、“麻醉協(xié)議書”的刺激，導(dǎo)致呈現(xiàn)緊張恐懼心理。這種心理變異狀況會(huì)使患者心理狀態(tài)失衡，神經(jīng)體液功能紊亂，大汗淋漓、面色蒼白、手足顫動(dòng)甚至?xí)灥?。恐懼從心理學(xué)角度分析，就是對未知事物不了解，并用自己以往生活中的經(jīng)驗(yàn)、知識來分析這種事物，但又得不到正確的解釋和理解，所以產(chǎn)生了許多心理問題?；颊叨嘁驌?dān)心手術(shù)的安全性、是否成功及預(yù)后、開刀時(shí)是否疼痛等恐懼、猜疑、擔(dān)心，甚至在手術(shù)臺上還會(huì)頻繁詢問，再三提出要求。

全子宮切除術(shù)患者的憂郁心理常見的主要有兩種：一是因病情產(chǎn)生心理憂郁，感覺自己被判了“死緩”，以后會(huì)影響性生活和生活質(zhì)量;二是自費(fèi)患者對醫(yī)療費(fèi)承擔(dān)能力不足，既擔(dān)心以后生活難堪，又怕別人知道恥笑自己，無形中增加了自身心理負(fù)擔(dān)。這些患者都會(huì)呈現(xiàn)消沉、憂慮、信心不足、機(jī)體防御能力低下等狀態(tài)，且易發(fā)生麻醉并發(fā)癥。部分子宮切除術(shù)患者還有自卑羞辱心理，尤以未婚青年患者多見，思想情緒悲觀，沉默寡言，性格孤僻，不談病情，躲躲閃閃，甚至對詢問產(chǎn)生厭惡，給麻醉和護(hù)理帶來影響。因此，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是穩(wěn)定患者情緒的重要一環(huán)。

恐為腎志，恐則氣下，恐傷腎精，過度恐懼會(huì)導(dǎo)致氣陷郁結(jié)。張從正《儒門事新》說：“思可以治恐， 以慮彼志此之言奪之?！彼紕t志氣凝定，慮則氣運(yùn)展轉(zhuǎn)，以思治恐的中醫(yī)心理干預(yù)方法，以誘導(dǎo)的方式開啟其思，往往通過耐心細(xì)致的解答患者疑問，用正確的醫(yī)學(xué)知識引導(dǎo)患者思考，可幫助患者克服過度恐懼的病態(tài)情緒，使心境清寧，情念不起，真情自固，陰陽互攝，形神調(diào)適。

在臨床上，要求麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士術(shù)前1 d要主動(dòng)看望患者，了解其心理狀態(tài)和病情，術(shù)前進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備后，主動(dòng)與患者交談，以自己鎮(zhèn)定、沉著的言行神態(tài)給患者以溫暖、信心和力量，希望患者產(chǎn)生信任感、安全感，減少顧慮和煩惱，以最佳的心態(tài)，接受手術(shù)和麻醉。

3 結(jié)語

臨床手術(shù)常被看作人生的挫折與不幸，也會(huì)刺激患者產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的生理、心理反應(yīng)，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，還會(huì)干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響患者的治療結(jié)果，婦產(chǎn)科手術(shù)更會(huì)引起特殊的心理癥結(jié)。根據(jù)中醫(yī)情志理論，我們主張患者與家人一起接受術(shù)前教育，術(shù)前準(zhǔn)備允許患者親人在場，術(shù)中減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，術(shù)前、術(shù)后醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者，細(xì)心了解患者心理動(dòng)態(tài)，耐心講解釋疑，做好心理護(hù)理，保障手術(shù)順利、療效滿意。

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