殷鐵梅 王 麗 謝春輝 馮小梅 周 丹 嚴(yán) 燕 覃美青 楊 莉

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

綜合護(hù)理干預(yù)對非手術(shù)治療腰椎管狹窄癥患者的影響

殷鐵梅 王 麗 謝春輝 馮小梅 周 丹 嚴(yán) 燕 覃美青 楊 莉

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對非手術(shù)治療腰椎管狹窄癥患者的影響。方法選取廣西醫(yī)科我院脊柱外科非手術(shù)治療腰椎間盤狹窄癥住院患者60例，按住院號尾數(shù)隨機(jī)分組，單號為干預(yù)組，雙號為對照組，每組各30例。對照組按脊柱外科住院患者常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組的患者在治療各階段進(jìn)行功能障礙指數(shù)評估（ODI）、視覺模擬疼痛評分（VAS）、醫(yī)院焦慮抑郁量評分（HADS），根據(jù)評分結(jié)果進(jìn)行護(hù)理分級，制訂相應(yīng)的分級護(hù)理干預(yù)并實(shí)施。在治療過程中根據(jù)評分結(jié)果適時更改護(hù)理干預(yù)級別并實(shí)施分級護(hù)理干預(yù)，觀察臨床護(hù)理效果。結(jié)果通過綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組的患者ODI、VAS和HAD分值均明顯下降（均P＜0.01）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可使護(hù)理療效明顯提高，患者間歇性跛行得到緩解、減少疼痛、降低心理壓力，有利于患者的功能恢復(fù)。

非手術(shù)治療；腰椎管狹窄癥；綜合護(hù)理干預(yù)

非手術(shù)治療腰椎管狹窄癥具有無創(chuàng)傷、低風(fēng)險、不會破壞腰椎生理結(jié)構(gòu)的完整性的優(yōu)點(diǎn)，且極大地降低了治療成本，故而越來越得到臨床醫(yī)師和患者的重視[1]，本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對非手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的護(hù)理療效，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便性抽樣選取2009年2月至2011年2月，我科非手術(shù)治療腰椎間盤狹窄癥住院患者60例，按住院號尾數(shù)隨機(jī)分組，單號為干預(yù)組，雙號為對照組，每組各30例。其中干預(yù)組患者男23例，女7例；年齡41～76歲，平均（53±2.3）歲；病程6個月～10年；對照組男19例，女11例，年齡33～59（40.9±1.9）歲，病程12個月～13年。兩組均無高血壓、糖尿病、心血管系統(tǒng)等嚴(yán)重合并癥，在性別、年齡、患病時間、疾病種類、合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予非手術(shù)治療腰椎管狹窄癥護(hù)理常規(guī)護(hù)理[2]，包括：①臥床休息；②鼓勵患者多食飲清淡易消化、含纖維素豐富的食物及水果，少量多餐；③建立良好的生活方式，避免過度勞累，禁煙酒；④做好心理護(hù)理，介紹相關(guān)知識，講解情緒對疾病的影響，使患者保持愉快的心情；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉；⑥按醫(yī)囑使用脫水、非甾體類藥物消炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)藥物治療；⑦注意保持正確的姿式及習(xí)慣，身體不能過早和過度負(fù)重。

1.2.2 干預(yù)組

在非手術(shù)治療前后進(jìn)行功能障礙指數(shù)評分（oswestry disability index，ODI）、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）[3]、醫(yī)院焦慮抑郁量評分（hospital anxiety and depression scale，HADS）[4]，并根據(jù)評分結(jié)果進(jìn)行護(hù)理分級。在實(shí)施過程中（1周、出院時及出院后1、3、6、12個月時隨訪）再次評估，根據(jù)再次評分結(jié)果更改分級護(hù)理措施，綜合護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.2.1 功能鍛煉方式

根據(jù)ODI評分進(jìn)行分級，初級：ODI評分≥30分；中級：ODI評分11～29分；高級：ODI評分≤10分。護(hù)理措施包括：①急性期（1～4周）：絕對臥床。②緩解期（4～8周）：按照“先慢后快、先小幅度后大幅度、先局部后整體、先輕后重、循序漸進(jìn)”的原則，根據(jù)分級結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。功能鍛煉項(xiàng)目包括：A.直腿抬高鍛煉[5]：患者仰臥位，雙下肢交替直腿抬高鍛煉，盡力抬高，以明顯疼痛為限，每天早晚各1次，每次30下。B.側(cè)臥位梨狀肌舒縮鍛煉：患者側(cè)臥于床上，上邊的腿抬高，抬腿時應(yīng)使兩腿之間的角度為直角，兩腿交替進(jìn)行，每天早晚各1次，每次30下。C.腹肌的訓(xùn)練：含10個步驟（表1），根據(jù)需要每日進(jìn)行1～2次，每次30～40 min；D.腰背肌功能鍛煉：使用腰背肌訓(xùn)練器鍛煉，早、中、晚各1次，每次30 min。E.飛燕點(diǎn)水式背伸肌鍛煉，早、中、晚各1次，每次30 min。各級功能鍛煉內(nèi)容分別為：初級——項(xiàng)目A、B、C（a～f）；中級——項(xiàng)目A、B、C（a～h）；高級——項(xiàng)目A、B、C（a～j）、D、E。

1.2.2.2 疼痛分級護(hù)理干預(yù)

The Impact of Integrated Care Intervention on Nonoperative Treated Patients with Lumbar Spinal Stenosis

YIN Tie-mei, WANG Li, XIE Chun-hui, FENG Xiao-mei, ZHOU Dan, YAN Yan, QIN Mei-qing, YANG Li
(The 4th Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Liuzhou 545005, China)

ObjectiveTo explore the impact of integrated care intervention on nonoperative treated patients with lumbar spinal stenosis.Methods60 cases of lumbar spinal stenosis randomly divided into interventional group (30 cases) and control group (30 cases) according the number of hospitalized. Control group received spine surgery nursing routine. Interventional group received integrated care intervention. Each patient was assessed by oswestry disability index (ODI), visual analogue scale (VAS) and hospital anxiety and depression scale(HAD) during treatment of various stages. Integrated care intervention was implemented and modulated according to the scores. Clinical nursing effect was observed.ResultsThe ODI, VAS and HAD scores of interventional group were decreased through integrated care intervention.P＜0.01, clinical nursing effect improved.ConclusionsIntegrated care intervention benefits relief of symptoms, pain and psychological pressures. Patients get faster functional recovery.

Nonoperation; Lumber spinal stenosis; Integrated care intervention

R473.6

B

1671-8194（2014）14-0001-02

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（合同編號：J2012536）