田應(yīng)平 羅秋平 邱 峻

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510800）

以慢性咳嗽為主訴的左心室舒張功能不全120例臨床分析

田應(yīng)平 羅秋平 邱 峻

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510800）

目的探討以慢性咳嗽為主訴的左心室舒張功能不全患者的臨床特點。方法回顧性研究我院呼吸內(nèi)科門診以咳嗽為主訴，心臟彩色B超示左心室舒張功能不全患者的臨床特點并給予抗心力衰竭治療。結(jié)果所有患者咳嗽，咳痰癥狀明顯改善，心功能改善。結(jié)論呼吸內(nèi)科門診醫(yī)師應(yīng)重視老年人慢性咳嗽患者合并左心室舒張功能不全可能，積極進行心臟彩色B超檢查，及時抗心力衰竭治療。

慢性咳嗽；左心室舒張功能不全

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年12月我院呼吸內(nèi)科門診以慢性咳嗽為主訴，經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖診斷的120例左心室舒張功能不全但收縮功能正常患者?？人蕴攸c：咳嗽，咳痰≥2個月，夜間咳嗽為主，干咳或咳痰，伴活動后氣促，無明顯胸痛，無下肢水腫；體征：咽充血（+～++），雙肺有或無干濕性啰音，經(jīng)過抗感染止咳對癥治療，癥狀無緩解。本組男72例，女48例。年齡48～86歲，其中COPD 29例，哮喘11例，高血壓病43例，冠心病21例；無其他病史，單純高齡（年齡＞65歲）16例，臨床心功能分級Ⅰ～Ⅲ級。

1.2 診斷標準

采用彩色多普勒超聲心動圖，用流速指標測定E峰峰值流速，A峰峰值流速及其比值E/A，≥1為正常，＜1為左心室舒張功能不全。左心室收縮功能（EF值）≥45%為正常；EF值＜45%為左心室收縮功能不全。

1.3 治療方法

積極進行病因治療：COPD患者予抗感染，抗炎，解痙平喘，止咳；高血壓患者降血壓，逆轉(zhuǎn)左室肥厚；血壓控制標準：無糖尿病及腎臟損害者血壓＜140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），并發(fā)糖尿病及腎臟損害者血壓＜130/80 mm Hg。視病情給予鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及β受體阻滯劑。冠心病給予改善心肌供血、降脂、抗凝及抗血小板治療。單純高齡者，常規(guī)查血壓、血脂、血糖，異常者進行生活干預(yù)及藥物治療。在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，所有患者均給予利尿劑（螺內(nèi)酯），從小劑量開始，逐漸增加劑量，給予美托洛爾12.5～50 mg，2次/天口服，使心率控制在60～70次/分，并發(fā)左心室肥厚者給予纈沙坦80～160 mg，1次/天。

2 結(jié) 果

120例以慢性咳嗽為主訴的左心室舒張功能不全的患者，經(jīng)上述治療2周后，所有患者活動后氣促癥狀均明顯減輕，其中84例咳嗽，咳痰癥狀完全消失，36例患者咳嗽，咳痰癥狀較前減輕，所有心功能不全臨床癥狀者，85例E/A比值增大，35例無改善。

3 討 論

正常的心功能不僅取決于心臟正常的收縮功能，還取決于心臟正常的舒張功能。正常人群左心室舒張功能隨年齡增加而變化，其先于收縮功能的下降[l]。有研究表明左心室（1eR ventricular，LV）的舒張功能異常是促使各種心臟功能紊亂的臨床體征和癥狀發(fā)生的關(guān)鍵[2]，而此時尚未出現(xiàn)左心室（LV）局部或總體的收縮功能障礙。原發(fā)性舒張功能障礙，典型地見于患有高血壓，肥厚性或限制性心肌病的患者，但也出現(xiàn)在患有其他不同的臨床病癥的患者。此外，原發(fā)性舒張功能障礙在老年患者身上尤為普遍，這是因為老年患者對促進舒張功能減退的因素例如心動過速、高血壓和缺血，缺氧等更敏感[3]。在對心功能不全患者的研究中發(fā)現(xiàn)，約30%～50%的患者其心功能不全的癥狀是由于LV舒張功能障礙所致，而此時LV收縮功能表現(xiàn)正常[4]。因而LV舒張功能障礙的早期檢出對于癥狀的緩解及預(yù)后具有非常重要的意義。90%以上心功能不全是由于感染所誘發(fā)。由于呼吸內(nèi)科患者往往有COPD、哮喘等基礎(chǔ)病，呼吸困難癥狀普遍存在，若發(fā)生呼吸道感染時，咳嗽、咳痰癥狀突出，同時合并左心室舒張功能障礙者，特別是以咳嗽為主訴時容易被忽視，而缺乏心臟彩超檢查，從而延誤治療，嚴重者導(dǎo)致病情加重需要住院。我們的研究結(jié)果表明：以慢性咳嗽為主訴的老年患者，特別是合并基礎(chǔ)病（如慢性阻塞性肺病，支氣管哮喘，高血壓病，冠心病，糖尿病，老年性心瓣膜病等）的患者，只要考慮到可能合并左心室舒張功能障礙并進行心臟彩超檢查，往往容易得到陽性結(jié)果，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯及美托洛爾抗心力衰竭治療，咳嗽、咳痰、喘氣癥狀往往改善明顯，從而避免抗生素過度治療，減少病情惡化危險。

[1] Marzilli M.Systolic and diastolic alterations of left ventricular function:prevalence in isehaemic heart disease and importance in the management of individual patients[J].Eur Heart J,1988,9(Suppl):1-4.

[2] Masugata H,Senda S,Goda F,et a1.Left ventricular diastolic dysfunction innormotensive diabetic patients in various age strata[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2008,79(1):91-96.

[3] Vasan RS,Larson MG,Benjamin EJ,et a1.Congestive heart failure in subjects with normal velsus reduced left ventricular ejection fraction:prevalence and mortality in a population-based cohort[J].J Am Coil Cardiol,1999,33(7):1948.

[4] 楊莉,邱瓊,張惠忠,等.應(yīng)用二尖瓣環(huán)運動速度和時間指標評價冠心病患者左室整體舒張功能[J].中國病理生理雜志,2008,24(3):451.

Chronic Cough Chief Complaint Left Ventricular Diastolic Dysfunction 120 Cases Clinical Analysis

TIAN Ying-ping, LUO Qiu-ping, QIU Jun
(Department of Respiratory Medicine, Guangzhou Hospital of Integrative Traditional and West Medicine, Guangzhou 510800, China)

ObjectiveDiscuss clinical features in patients with the left ventricular diastolic dysfunction, whose chief complaint is chronic cough.MethodsRetrospectively study clinical characteristics of the left ventricular diastolic dysfunction patients who were showed by cardiac color ultrasound and whose chief complaint is cough from internal medicine department in our hospital and to give heart failure treatment.ResultsSymptoms of cough and cough phlegm and the cardiac function improved significantly from all of the patients.ConclusionThe elderly patients with chronic cough may merger left ventricular diastolic dysfunction, so respiratory medicine outpatient service doctor should pay attention to it, who should make checking by cardiac color ultrasound and give heart failure treatment actively.

Chronic cough; Left ventricular diastolic dysfunction

R541.6+<1 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）14-0016-021 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）14-0016-02

B 文章編號：1671-8194（2014）14-0016-02